Cauzele durerii genunchiului și opțiunile de tratament
Diagnosticarea durerii genunchiului necesită mai întâi o anamneză medicală concentrată, care sortează detaliile durerii, cum ar fi ce simți (de exemplu, durere, ascuțire sau arsură), în cazul în care se află (de exemplu, în față sau în spatele genunchiului) a început (de exemplu, treptat sau brusc) și dacă a existat o traumă recentă (de exemplu, lovitură la genunchi).
În afară de istoricul medical, medicul dumneavoastră va efectua o examinare a articulației genunchiului și poate efectua teste de imagistică pentru a efectua sau a confirma un diagnostic.
În cele din urmă, înțelegerea cauzei precise a durerii genunchiului este cheia pentru dvs. și medicul dumneavoastră formulând un plan eficient de tratament - unul care optimizează procesul de vindecare a genunchiului.
cauze
Genunchiul este o structură complexă formată din trei oase - partea inferioară a coapsei, partea superioară a măduvei spinării și genunchiul. Apoi, există ligamente puternice și tendoane care mențin aceste oase împreună, precum și cartilajul sub genunchi și între oase pentru a amortiza și a stabiliza genunchiul. Deteriorarea sau boala care afectează oricare dintre aceste structuri poate duce la durere.Comun
Dacă aveți dureri de genunchi, unele cauze frecvente includ:Artrita genunchiului
Există diferite tipuri de artrită care afectează articulația genunchiului, cele două cele mai frecvente fiind osteoartrita și artrita reumatoidă.
- Osteoartrita genunchiului se dezvoltă ca urmare a "uzurii" a cartilajului în genunchi și este mai frecventă la persoanele cu vârsta peste 50 de ani. Pe măsură ce cartilajul se deteriorează, durerea se dezvoltă, adesea progresând treptat, de la o durere ascuțită care se înrăutățește cu mișcarea genunchiului la o durere constantă, dureroasă.
- Poliartrita reumatoidă este o boală autoimună prin care sistemul imunitar al unei persoane atacă articulațiile multiple în organism. În plus față de durere, se pot dezvolta umflături, roșeață și căldură de pe genunchi. Spre deosebire de osteoartrita, durerile genunchiului de la artrita reumatoida tinde sa se amelioreze odata cu activitatea.
Există patru ligamente în ligamentele colaterale și două ligamente craniene.
Asigurarea leziunii colaterale
Ligamentele colaterale (garanția mediană și colateralul lateral) se găsesc pe partea laterală a genunchiului și vă conectează coapsa (femurul) la osul inferior al piciorului. Leziunea la ligamentul collateral medial (MCL) este adesea rezultatul unei lovituri directe la exteriorul genunchiului, care provoacă dureri în interiorul genunchiului. O lovitură în interiorul genunchiului poate provoca un leziune laterală laterală a ligamentului (LCL), care cauzează durere la exteriorul genunchiului.
Cruciate Ligament Injury
Ligamentele cruciate (cruciatul anterior și cruciatul posterior) se încrucișează reciproc în interiorul articulației genunchiului, cu cruciul anterior fiind în partea din față, iar cruciul posterior fiind în spate. Anterior leziunile ligamentului cruciat sunt cele mai frecvente tipuri de leziuni ale genunchiului, adesea rezultând dintr-o lovitură directă sau dintr-o schimbare bruscă a direcției sau a vitezei în timpul funcționării. În mod obișnuit, se aude un zgomot apărut, împreună cu umflăturile bruște și o dăunare din genunchi.
Leziunile ligamentului lateral în cruciat sunt mai puțin frecvente și sunt, în general, cauzate de un fel de forță de mare energie asupra genunchiului (de exemplu, un genunchi îndoit care se ciocnește cu bordul în timpul unui accident de mașină). Pe lângă durerea din spate a genunchiului, umflarea genunchilor și rigiditatea sunt simptome tipice asociate cu acest leziuni ligamentului.
Cartilaj rupt de genunchi (menisc)
Există două bucăți de cartilagiu în formă de "C" (numite menisci) situate între coapsa și articulația. Înroșirea meniscului este o cauză obișnuită a durerii genunchiului și poate să apară la tineri (adesea în timpul sportului) sau la persoane în vârstă, deoarece cartilajul slăbește odată cu vârsta, făcându-l mai predispus la rupere. În afară de durere, o persoană cu o lacrimă de menisc ar putea să audă inițial un "pop" când apare lacrimă. Aceasta este urmată de o dezvoltare treptată a rigidității și umflăturii genunchiului, împreună cu clicul, blocarea sau prinderea genunchiului.
Tendonita patelară și lacrimă
Semnificația patellarală se referă la inflamația tendonului patellar - un tendon mare care leagă genunchiul dvs. de vârful pielii noastre. Semnificația patellarului este cea mai frecventă în cazul persoanelor care se angajează în activități sportive sau în activități care necesită alergări frecvente și sărituri. Adesea, persoanele cu această afecțiune descriu o durere constantă, care devine ascuțită în ceea ce privește activitatea.
Tendonita patelară slăbește tendonul patelar, ceea ce face mai probabil să se rupă. O ruptură a tendonului patelar cauzează durere severă, umflarea genunchiului și o senzație de rupere sau rupere. În funcție de gradul de lacrimă, o persoană poate observa o indentare în partea inferioară a genunchiului și întâmpină dificultăți de mers pe jos datorită distribuției genunchiului.
Sindromul durerii patellofemorale
Sindromul durerii patellofemorale este cel mai frecvent întâlnit la adolescenți și tineri adulți și este de obicei cauzat de activități viguroase care pun stresul asupra genunchiului, cum ar fi alergarea, ghemuirea sau scările de alpinism. Această afecțiune cauzează o durere dureroasă, dureroasă simțită sub genunchi. De asemenea, alinierea anormală a genunchiului poate provoca sau contribui la această condiție. Pe langa durere, care se inrautateste cu activitati care necesita o indoire frecventa a genunchiului sau care stau pe o perioada lunga de timp (de exemplu, lucreaza la un birou), o persoana poate observa sunete de popping in genunchi atunci cand se ridica de la o sedere prelungita sau cand urca scarile. Umflarea și blocarea genunchiului sunt rareori observate la acest sindrom.
Chondromalacia Patella
La unii pacienți cu sindrom de durere patellofemorală este prezentă o afecțiune numită patella de chondromalacie, ceea ce înseamnă că cartilajul din spatele genunchiului sa înmuiat și a început să se încarce. Se dezvoltă ca urmare a utilizării excesive (adică îndoirea prea mare a genunchiului) sau a unei leziuni la genunchi. Simptomele includ durere, fie ascuțită, fie dureroasă, situată în fața, în jurul și în spatele genunchiului.
Chistul lui Baker
Chistul unui brutar se umflă în spatele articulației genunchiului și uneori este un semn al unei alte probleme care stau la baza, cum ar fi o lacrimă a meniscului. În timp ce nu toate chisturile lui Baker provoacă durere, dacă se întâmplă, durerea "strângere" se simte în partea din spate a genunchiului și este adesea asociată cu rigiditatea genunchiului și o bulă vizibilă care se înrăutățește cu activitate.
Bursita prepatelară
Bursa dvs. prepatellar (un sac cu lichid) este situată chiar deasupra genunchiului. Bursita prepatelară - când bursa devine inflamată - este cel mai frecvent provocată de oameni care îngenunchează frecvent, cum ar fi grădinarii sau straturile de covoare. Mai puțin frecvent, o infecție, gută, poliartrită reumatoidă sau o lovitură directă asupra genunchiului poate provoca bursită. Pe lângă o durere ușoară a genunchiului, care poate fi simțită doar cu mișcarea genunchiului sau atunci când se atinge zona afectată, apare de obicei o umflare rapidă peste genunchi.
Sindromul bandei de tip Iliotibial
Sindromul de bandă sindrom Iliotibial se referă la inflamația banda iliotibiană - o colecție groasă de fibre care se desfășoară de-a lungul exteriorului coapsei. Inflamația bandei inflamatorii se întâmplă frecvent ca urmare a utilizării excesive, în special în cazul alergătorilor, și provoacă o durere dureroasă și dureroasă la exteriorul articulației genunchiului. Uneori, durerea se întinde pe coapse până la șold.
Mai putin comun
Iată câteva cauze mai puțin frecvente ale durerii genunchiului:Dislocarea curelei
Un genunchi dislocator provoacă simptome acute în timpul dislocării și apare dintr-o lovitură puternică la genunchi, cum ar fi de la un accident de mașină sau cădere la pământ. Pe lângă durerea din genunchi, o persoană poate observa buza genunchiului, alunecând pe o parte sau prinzând în timpul mișcării. Umflarea genunchilor, rigiditatea și sunetele sunt, de asemenea, comune.
Gută
Guta este o afecțiune inflamatorie care apare la persoanele cu niveluri ridicate de acid uric în fluxul sanguin. Aceste niveluri ridicate de acid uric formează cristale în anumite articulații, cum ar fi degetul mare, degetele, genunchiul sau șoldul. Un atac de gută afectează adesea o articulație la un moment dat, provocând o durere severă, arzătoare, precum și umflături, căldură și roșeață a zonei afectate.
Sindromul Plica
Sindromul Plica este o cauză neobișnuită a durerii genunchiului și apare atunci când o plică - o rămășiță embrionară a capsulei sinoviale a articulației genunchiului - devine iritată. Persoanele cu sindrom plica afișează adesea dureri de genunchi medii și anterioare care se înrăutățesc cu activitatea genunchiului, cum ar fi ghemuirea, alergarea sau îngenuncherea sau șederea prelungită. O senzație de popping este adesea simțită atunci când se îndoaie genunchiul.
Boala Osgood-Schlatter
Boala Osgood-Schlatter este o afecțiune văzută la copiii cu vârste între nouă și paisprezece ani. Această boală apare în mod clasic după o creștere rapidă a creșterii, când se dezvoltă iritația plăcii de creștere din partea din față a articulației genunchiului, declanșând durere și, uneori, umflarea chiar sub genunchi. Durerea se îmbunătățește odihnindu-se și se înrăutățește cu mișcarea genunchiului.
Osteochondrită Dissecans
Osteochondrită disecată (OCD) este o altă afecțiune observată la copii și adolescenți, care apare ca urmare a lipsei de aport de sânge la un segment mic al osului genunchiului. Acest lucru face ca osul afectat și cartilajul care îl acoperă să se desprindă și să se desprindă de osul subiacente. Durerea slab localizată la genunchi simțită cu activitate este primul simptom. Pe măsură ce starea progresează, pot apărea simptome de umflare și rigiditate a genunchiului. Rețineți că, pe lângă genunchi, TOC poate afecta glezna sau cotul (deși, de obicei, este afectată doar o articulație).
Infecția articulației genunchiului
O articulație infectată a genunchiului generează dureri semnificative la genunchi, împreună cu umflarea, căldura, rigiditatea și de multe ori o febră. De cele mai multe ori, o infecție bacteriană în sânge este vinovată în spatele unei îmbinări infectate.
Fractură a femurului
O fractură a genunchiului poate să apară dintr-o cădere directă pe genunchi sau dintr-o lovitură directă la genunchi, cum ar fi lovirea genunchiului de la bordul unui accident de mașină. În afară de disconfortul semnificativ, în special atunci când încearcă să îndrepte genunchiul, apar în mod obișnuit vânătăi și umflături peste genunchi.
Tumorile osoase
Foarte rar, o tumoare osoasă, cum ar fi un osteosarcom, poate fi sursa durerii genunchiului. Simptome asociate, cum ar fi febra sau pierderea in greutate neintentionata si durere, care este deosebit de rau noaptea, de asemenea, pot fi prezente.
Când să vezi un doctor
Dacă nu sunteți sigur de cauza simptomelor sau dacă nu cunoașteți recomandările specifice de tratament pentru starea dumneavoastră, ar trebui să solicitați asistență medicală. Tratamentul durerii la genunchi trebuie să fie îndreptat spre cauza specifică a problemei.Unele semne care ar trebui văzute de un medic includ:
- Incapacitatea de a merge confortabil pe partea afectată
- Un prejudiciu care cauzează deformare în jurul articulației
- Dureri de genunchi care apar pe timp de noapte sau în timpul odihnei
- Dureri de genunchi care persistă peste câteva zile
- Blocarea (incapacitatea de a îndoi) genunchiul
- Umflarea articulației sau zonei virale
- Semne de infecție, inclusiv febră, înroșire, căldură
- Orice alte simptome neobișnuite
Diagnostic
Multe condiții de genunchi pot fi diagnosticate numai pe baza unui istoric medical și a unui examen fizic.Istoricul medical
Atunci când discutați durerea la genunchi cu medicul dumneavoastră, încercați să fiți cât mai detaliat posibil. Acest lucru se datorează faptului că indicii precum localizarea precisă și momentul exact al durerii genunchiului, împreună cu simptomele asociate, vă pot ajuta medicul să-și reducă diagnosticul.Locație
În cazul în care pe genunchi simțiți durerea poate oferi unele indicii despre ce tip de rănire sau stare este cauza disconfort. De exemplu, durerea pe interior sau pe partea mediala a genunchiului (partea cea mai apropiată de celălalt genunchi) pot fi cauzate de lacrimi meniscului medial, leziuni MCL și artrita, în timp ce durere pe partea exterioară a genunchiului sau lateral, este cauzate frecvent de lacrimi meniscului lateral, leziuni LCL, tendonita de bandă IT și artrită.
De asemenea, durerea din partea din spate a genunchiului se poate datora chistului brutarului. Durerea de pe partea din față a genunchiului este cel mai frecvent legată de genunchi și poate fi cauzată de mai multe probleme diferite, cum ar fi chondromalacia sau bursita prepatelară.
Sincronizare
Așa cum localizarea durerii genunchiului poate indica ceea ce provoacă problema, timpul zilei în care durerea este experimentată poate oferi, de asemenea, o perspectivă. Durerea în timp ce faceți pași în jos este foarte frecvent asociată cu probleme ale genunchiului, cum ar fi sindromul chondromalacia sau durerea prepatelară. Durerea de la genunchi după prima trezire dimineața, care se rezolvă rapid cu o activitate blândă, este tipică o artrită timpurie.
Simptome asociate
În afară de durere, medicul dumneavoastră vă va întreba și dacă ați observat orice umflare sau simptome cum ar fi febră sau frisoane (un semn al unei eventuale infecții) sau alte simptome de întreg organism (de exemplu dureri articulare în altă parte, oboseală sau greutate inexplicabilă pierderea), ceea ce ar putea indica o boală sistemică, cum ar fi artrita reumatoidă.
Examinare fizică
În plus față de o istorie medicală cuprinzătoare, un examen fizic aprofundat este important pentru a ajunge la diagnosticul corect. În timp ce vă examinați genunchiul afectat, medicul dumneavoastră vă va arăta îndeaproape umflarea genunchiului și mutați genunchiul în jurul pentru a avea acces la stabilitate, zgomote și blocare.Umflătură
Umflarea genunchiului este comună cu mai multe probleme de genunchi diferite. Atunci când există o efuziune (exces acumularea de fluid în jurul articulației) imediat după o accidentare la genunchi, o posibila cauza este o vătămare gravă a unei structuri comune interne, cum ar fi ligament incrucisat anterior sau o fractură a părții superioare a tibiei.
Atunci când umflarea se dezvoltă treptat peste ore sau zile după o leziune, este probabil să fie ceva mai puțin sever, ca o ruptură a meniscului sau o entorsă ligamentală. Umflarea care are loc fără o leziune cunoscută prezent poate fi cauzată de osteoartrită, guta, artrită inflamatorie sau o infecție articulară.
Gama de mișcare
Mobilitatea genunchiului poate fi afectată de o serie de condiții comune. Dacă mobilitatea este limitată cronic, adesea cauza este artrita. Atunci când suprafața articulației devine neregulată ca urmare a artritei, mobilitatea articulației poate deveni limitată. Dacă mobilitatea este limitată după o vătămare acută, există probabil umflarea care limitează mișcarea sau o structură ruptă care limitează mobilitatea.
Stabilitate
Stabilitatea genunchiului este asigurată de ligamentele care leagă osul tibiei (tibia) de osul coapsei (femurul). Atunci când ligamentele sunt întinse sau rupte, genunchiul se poate simți ca și cum ar da drumul sub pacient. O senzație pe care genunchii o poate da de sub tine este un simptom comun al leziunilor ligamentului.
zgomote
Umflarea și ruperea în genunchi este frecventă și, adesea, nu este un simptom al unei anumite probleme. Când bolile sunt nedureroase, de regulă nu există nici o problemă, dar durerile de spate și loviturile trebuie evaluate de către medicul dumneavoastră. Un pop este adesea auzit sau simțit în timpul unei vătămări atunci când un ligament, cum ar fi ACL, este rupt. Șlefuirea sau crăparea sunt simptome comune ale problemelor cartilagiului. În cazul în care cartilajul este deteriorat, la fel ca în chondromalacia, senzația de ronțăit este adesea simțită prin plasarea mâinii pe genunchi și prin îndoirea genunchiului. O senzație asemănătoare de măcinare poate fi simțită cu artrită la genunchi.
blocarea
Blocarea este un simptom care apare atunci când un pacient nu poate îndoi sau îndrepta genunchiul. Blocarea poate fi cauzată fie de blocarea fizică a mișcării genunchiului, fie de durerea care împiedică mișcarea normală a genunchiului. O modalitate de a determina dacă există ceva ce blochează fizic mișcarea genunchiului este de a avea un profesionist din domeniul sănătății să injecteze genunchiul cu un medicament amorțitor. După ce medicamentul a intrat în vigoare, puteți încerca să îndoiți genunchiul pentru a determina dacă durerea blocase mișcarea sau dacă există o structură, cum ar fi un menisc rupt, care blochează mișcarea normală.
imagistica
Deși nu toate condițiile de genunchi necesită un test imagistic pentru diagnostic (de exemplu, bursită, tendonită, sau osteoartrita), unii, cum ar fi o fractură de genunchi sau ligamente sau leziuni menisc. În majoritatea cazurilor, medicul dumneavoastră va începe cu o radiografie și apoi va continua fie cu ultrasunete, fie cu IRM pentru a evalua leziunile țesuturilor moi, cum ar fi deteriorarea ligamentelor colaterale sau tendonita.Diagnosticări diferențiale
Deși poate părea evident că durerea genunchiului provine de la genunchi, acest lucru nu este întotdeauna cazul. Uneori, o problemă în partea inferioară a spatelui, articulația sacroiliacă sau șoldul se referă la durere la genunchi. Medicul dumneavoastră va suspecta o sursă recomandată pe baza examenului dumneavoastră fizic, deoarece durerea dintr-o locație care nu este genunchi nu va provoca sensibilitate la genunchi atunci când se apasă pe ea. De asemenea, nu va exista nici o umflare a genunchiului și genunchiul dvs. va avea o gamă normală de mișcare.tratamente
Unele tratamente comune pentru durerile de genunchi sunt enumerate aici (deși nu sunt exhaustive) și nu toate aceste tratamente sunt adecvate pentru fiecare condiție.Strategii de auto-îngrijire
Multe terapii pentru durerea genunchiului sunt simple, simple și se pot face acasă.Odihnă
Primul tratament pentru cele mai frecvente afecțiuni care provoacă dureri de genunchi este de a se odihni articulația, permițând infiltrarea imediată să scadă. Uneori, acesta este singurul pas necesar pentru ameliorarea durerii genunchiului.
Gheaţă
În afară de restul, aplicarea unui pachet de gel rece, o pungă de gheață sau o pungă de legume congelate pe genunchi este probabil tratamentul cel mai frecvent utilizat pentru durerea genunchiului. Când îmbrăcați genunchiul, asigurați-vă că nu aplicați direct gheața pe piele și gheață pentru sesiuni de numai 15-20 de minute (de mai multe ori pe zi).
A sustine
În funcție de diagnostic, medicul vă poate recomanda sprijin pentru genunchi pentru a vă ușura durerea. De exemplu, în cazul tendonitei patelare, medicul dumneavoastră vă poate sfătui bandele de susținere și panglica de tendon. Pentru sindromul prepatelar, poate fi recomandat un bandaj elastic ușor înfășurat peste genunchi (cu o gaură în care este așezat genunchiul).
Uneori, pentru a menține stabilitatea genunchiului, poate fi recomandată o breșă de genunchi, ca în cazul unei leziuni colaterale sau a unei dislocări parțiale a genunchiului. De asemenea, pentru unele fracturi ale genunchiului, poate fi plasată o castă sau o atelă pentru vindecare.
Fizioterapie
Terapia fizică este un aspect extrem de important al tratamentului pentru aproape toate condițiile ortopedice. Terapeuții fizici folosesc diferite tehnici pentru a crește puterea, pentru a-și recâștiga mobilitatea și pentru a ajuta pacienții să se întoarcă la nivelul lor de pre-rănire.Academia Americană de Chirurgie Ortopedică (AAOS) subliniază importanța angajării într-un program de exerciții fizice (sub îndrumarea medicului dumneavoastră și a terapeutului fizic) după o leziune la genunchi sau o intervenție chirurgicală. Un program de condiționare a genunchiului AAOS sugerează că se concentrează pe întinderea și întărirea mușchilor care susțin genunchiul, incluzând cvadriceps, hamstrings, mușchii coapselor interiori și exteriori și fese.
medicamente
Medicatia este adesea folosita nu numai pentru a atenua durerea, ci si pentru a ajuta la tratarea problemei de baza a genunchiului.AINS
medicamente anti-inflamatoare nonsteroidiene, denumit în mod obișnuit ca AINS, sunt unele dintre cele mai frecvent prescrise medicamente, în special pentru pacienții cu dureri de genunchi cauzate de probleme cum ar fi artrita, bursita si tendinita.
Pe lângă AINS, alte medicamente pentru durere recomandate de medic (în special pentru diagnosticarea osteoartritei) includ:
- Tylenol (acetaminofen)
- Cymbalta (duloxetină)
- Capsaicină locală
Dacă durerea persistă în ciuda terapiilor conservative cum ar fi odihna, gheața și administrarea unui AINS, medicul dumneavoastră vă poate injecta cortizonul - un medicament puternic care tratează inflamația - în genunchi. Exemple de condiții de genunchi care pot garanta o injecție cu cortizon includ bursita (lichidul din bursa va fi golit înainte este injectat cortizon), chistul unui Baker (tratamentul primar) si osteoartrita genunchiului. Acțiunile de acid hialuronic pot fi, de asemenea, utilizate pentru a ușura durerea osteoartritei genunchiului.
Alte
În funcție de diagnosticul, alte medicamente, cum ar fi un medicament anti-reumatice modificatoare (DMARD) pentru tratarea artritei reumatoide, antibiotice pentru a trata o articulație de genunchi infectat, sau un steroid oral pentru tratarea unui episod acut de gută, poate fi justificată.
Terapii complementare și alternative
O serie de terapii mintale-corp, cum ar fi acupunctura și tai chi, pot fi utilizate pentru a trata durerea genunchiului, în special osteoartrita genunchiului.În timp ce o dată populare, suplimentele alimentare glucozamină și condroitină au scăpat din favoarea tratării osteoartritei genunchiului. Acest lucru se datorează lipsei lor de beneficii bazate pe studii științifice; deși, unii oameni pot obține o ușoară ușurare. Ca orice medicament, vitamina sau supliment, asigurați-vă că vorbiți mai întâi cu medicul înainte de a lua acest medicament pentru a vă asigura că este sigur pentru dumneavoastră.
Interventie chirurgicala
Chirurgia este în general rezervată pentru anumite diagnostice, cum ar fi:- Cazuri avansate de osteoartrita genunchiului
- Dislocarea cronică a genunchiului
- Anterior și posterior leziuni ligament cruciat
- Anumite fracturi de genunchi
- Anumite articulații genunchi infectate care necesită drenaj chirurgical
profilaxie
Există câteva lucruri pe care le puteți face pentru a preveni leziunile genunchiului și / sau pentru a împiedica progresia condițiilor cronice ale genunchiului, cum ar fi osteoartrita:- Scădeți greutatea dacă sunteți supraponderali sau obezi
- Implicați în exerciții aerobice cu impact redus care fac mai puțină stres pe genunchi, cum ar fi înotul sau ciclismul
- Purtați tampoane pentru genunchi dacă lucrați în genunchi sau participați la activități de contact cum ar fi baschet sau lupte
- Întăriți-vă și întindeți cvadriceps și hamstrings
- Aplicați gheață și ridicați genunchii după exerciții
