Complicațiile hemodializei

Hemodializa este o formă de tratament administrată pacienților cu insuficiență renală în care sângele este luat de la un pacient printr-o dializă și curățat într-o mașină de dializă. Această mașină de dializă acționează ca un rinichi artificial și încearcă să reproducă ceea ce ar face un rinichi uman normal. Toxinele sunt îndepărtate, excesul de lichid este extras, iar sângele curat este returnat pacientului.
Hemodializa este doar unul dintre diferitele tipuri de tratamente dializate, dar este cea mai comună modalitate de tratare a insuficienței renale, cel puțin în Statele Unite. Este de obicei necesar atunci când funcția renală scade până la punctul în care pacientul începe să dezvolte trăsături clinice ale insuficienței renale, denumită uremie, care se observă în combinație cu testele anormale ale funcției renale (creșterea creatininei și scăderea GFR). Pentru a dializa pacientul, este necesară accesul la dializă.
Acest articol este o prezentare generală a complicațiilor selectate care pot apărea la un pacient pe hemodializă, cu o discuție mai detaliată în special despre crampe, una dintre cele mai frecvente complicații care pot apărea atunci când pacienții sunt dializați. Cu toate acestea, nu este o listă globală prin orice măsură.

Complilații obișnuite

Acestea includ:

Greaţă
Pruritul
Dureri de cap
Dureri de spate
Dureri în piept
Vărsături
Febră
Crampe musculare

Pentru aceste modificări sunt responsabile mecanisme multiple. Doza și agresiunea dializei sunt factori importanți. De exemplu, durerea de spate este adesea văzută împreună cu rapid îndepărtarea lichidului la dializă. Febra, pe de altă parte, ar putea apărea din cauza infecțiilor, dar ar putea fi doar o reacție alergică la dializor. Durerea toracică la dializă trebuie luată în serios și ar putea apărea din cauza scăderii tensiunii arteriale (determinând o scădere a aportului de sânge la nivelul inimii, cunoscută și ca ischemie miocardica) și, mai rar, de la intrarea în aer a aerului sau de embolizarea aerului. Există alarme programate să decoleze pe cele mai moderne mașini de dializă, dacă ar fi detectat ceva de genul acesta.
Unele dintre aceste complicații pot apărea împreună, mai ales atunci când pacientul a fost tocmai început în dializă și acest lucru este denumit sindrom de dezechilibru dializat.

De ce pacienții au crampe pe dializă

Una dintre cele mai frecvente complicații legate de dializă, crampele sunt mai susceptibile de a se dezvolta atunci când hemodializa este agresivă; atunci când o mulțime de toxine și lichid sunt îndepărtate de la pacient într-o perioadă scurtă de timp în timpul dializei. Prin urmare, nu este vorba doar de cantitatea de lichid eliminată, ci și de cât de repede este îndepărtată. Cu alte cuvinte, un pacient ar putea avea doar 2 litri de lichid eliminat în timpul tratamentului său de dializă (nu o cantitate neobișnuită), cu toate acestea, dacă această cantitate a fost îndepărtată pe o perioadă de doar o oră, ea ar putea provoca încă crampe debilitante.
Crampele au tendința să lovească mai frecvent pacienții care văd un câștig în greutate mare între tratamentele dializeze (creștere în greutate inter-dialitică sau IDWG). Pentru persoanele deja dializate, este posibil să fiți familiarizați cu termenul "greutate uscată". Înainte de începerea tratamentului pentru dializă, personalul dializei vă va cântări și calculați cât greutate ați obținut de la tratamentul anterior de dializă când ați plecat (greutate uscată). Diferența dintre greutatea curentă și greutatea în stare uscată este cantitatea de lichid care va ajunge deseori la îndepărtare. Cu cât este mai mare această cantitate, cu atât este mai probabil ca crampele să se dezvolte. Prin urmare, un sfat comun acordat pacienților care efectuează dializă este acela de a nu obține o cantitate excesivă de greutate între tratamentele de dializă. Prin urmare, pacienții care fac dializă trebuie să urmărească cât de mult mănâncă sau beau între tratamente.

Prevenirea crampei la dializă

Ce poate face pacientul: Mențineți scăderea în greutate inter-dialitică prin monitorizarea aportului de lichid
Ce poate face personalul de dializă: Reduceți rata / cantitatea de eliminare a fluidului în timpul tratamentului cu dializă. Reducerea ratei poate fi obținută prin prelungirea tratamentului dializei, astfel încât, chiar dacă cantitatea totală de lichid eliminată ar putea fi aceeași, cantitatea de fluid eliminată pe ora este încă mai mică. Organismul va avea în mod obișnuit o șansă mai mare de adaptare la schimbările de lichid și va fi mai puțin probabil să crape. Greutatea uscată poate fi reglată în unele cazuri.

Tratarea crampei legate de dializă

Există dovezi că vitamina E și medicamente precum gabapentin ar putea ajuta la crampele asociate cu dializa și ar putea fi încercate la pacienții care se crape foarte frecvent. De asemenea, a fost folosit un medicament denumit chinină, dar acesta nu mai este recomandat de FDA datorită toxicității sale.