Complicații ale dializei peritoneale și ale peritonitei

Dializa peritoneală (sau PD) este un tip de dializă pentru pacienții cu insuficiență renală în care cavitatea abdominală a pacientului - numită peritoneu - servește ca rinichi artificial. Acest articol face parte dintr-o serie care acoperă complicațiile dializei (atât hemodializa cât și dializa peritoneală). Următorul articol descrie complicațiile infecțioase care pot fi observate la pacienții cu dializă peritoneală.

Complicații infecțioase

Cateterul de dializă introdus în burta unui pacient care optează pentru dializă peritoneală, numit cateter PD, este adesea călcâiul lui Ahile al pacientului cu PD. Infecțiile cu diferite nuanțe pot să apară în funcție de site. Acestea ar putea fi la punctul de ieșire al cateterului PD (punctul în care apar cateterul din piele, numit infecție la locul de ieșire), de-a lungul "tunelului" (cursul pe care îl are sub piele și în mușchiul abdominal, numit infecție tunel) , și în cele din urmă în cavitatea abdominală, care se numește "peritoneu" (infecția se numește peritonită). Iată o imagine care vă ajută să înțelegeți acest lucru. 

Cât de frecvente sunt infecțiile la pacienții cu dializă peritoneală?

Anumite grupuri de pacienți prezintă un risc mai mare pentru complicații infecțioase, cum ar fi peritonita. Acestea includ:

• Cursa neagră
• Femeile diabetice
• Pacienții care au trecut de la hemodializă la dializă peritoneală 

În general, modul în care faceți PD (manual sau cu ajutorul unui cicller) nu trebuie să influențeze riscul de apariție a peritonitei. În funcție de datele din Asociația Renală din Regatul Unit, pacientul mediu se poate aștepta la un risc de aproximativ un episod de peritonită la fiecare 18 luni (0,67 episoade pe pacient-an). Aceasta este doar o regulă de degetul mare, iar riscul și prevalența infecției variază foarte mult.

Semne si simptome

Debutul infecției este adesea semnalat de către pacient mai întâi. Ceea ce simte pacientul sau ceea ce detectează nefrologul poate varia în funcție de locul infectării:

• Este posibil să apară o infecție superficială ca o infecție a site-ului de ieșire roșeață sau descărcare în jurul punctului în care apar cateterul de pe piele. Acest site ar putea fi dureros, iar febra și sensibilitatea ar putea fi prezente.
• Dacă tunelul este implicat, durerea de-a lungul cursului cateterului împreună cu toate semnele de mai sus sunt posibile 
• Dacă infecția se extinde în cavitatea abdominală (peritoneu) sau este singurul loc al infecției (numit peritonită), durerea abdominală difuză cu efluent tulbure sunt caracteristici comune. De obicei, pacientul va observa o scădere a volumului de ultrafiltrare. Febra ar putea fi din nou o caracteristică prezentatoare.

Diagnostic

Dacă există caracteristicile de mai sus și ridicați întrebări cu privire la posibilele peritonite, discutați cu nefrologul dvs. imediat. La minim, un examen fizic va confirma prezența infecției la locul cateterului sau de-a lungul tunelului cateter. În acest caz, culturile pot fi luate din jurul site-ului cateterului pentru a confirma infecția și pentru a identifica eroarea de vinovat care a provocat infecția (aceasta este de obicei o bacterie, dar sunt posibile și alte organisme cum ar fi ciupercile).
Dacă infecția se află în interiorul peritoneului, atunci este necesară o probă a efluentului, care va fi apoi trimisă pentru anumite teste (numite numărătoare de celule, pată Gram și culturi). Rezultatele testelor vor indica de obicei o creștere bacteriană sau fungică, care va ajuta la ghidarea tratamentului peritonitei.

Tratament

Peritonita legată de PD este tratată cu antibiotice. Antibioticele pot fi administrate direct în interiorul peritoneului amestecat cu pungile de dializă obișnuite (în majoritatea cazurilor, calea preferată) sau mai puțin frecvent intravenos. Tratamentul ar putea fi necesar săptămânal la sfârșit. Este necesar un tratament corect și adecvat pentru a preveni deteriorarea permanentă a peritoneului de către infecție(care altfel ar putea explica sfârșitul dializei peritoneale pentru pacient și ar putea necesita trecerea la hemodializă). 
Infecțiile superficiale pot fi tratate doar prin administrarea de antibiotice orale. Decizia cu privire la acest lucru este cel mai bine lasată nefrologului dvs..