Sindromul Dysliquilibrului sindromului de sinteză

Fenomenul sindromului de dezechilibru dializat se întâmplă adesea după ce un pacient cu insuficiență renală tocmai a fost inițiat pe cale dializă (deși acest lucru nu este neapărat cazul și se poate întâmpla și mai târziu). Pe masura ce lichidul si toxinele sunt eliminate din organism cu dializa, apar schimbari fiziologice care pot induce o serie de simptome neurologice. Simptomele pot varia de la cele ușoare, cum ar fi durerea de cap până la cele mai severe forme în care pacienții pot dezvolta comă sau chiar moarte. Iată o listă non-incluzivă de simptome:

• Greaţă
• Durere de cap
• Dezorientare
• Confuzie
• Crampe
• Ameţeală
• convulsii
• Coma sau moartea în cazuri grave

cauze

V-ați gândi că, cu dializa fiind în jur de o jumătate de secol, am înțelege toate efectele sale negative până acum. Cu dezechilibrul de dializă, totuși, acest lucru nu este cazul și mecanismul exact este încă o problemă de cercetare. Cu toate acestea, avem câteva idei: 

1. Una dintre teoriile propuse este ceva numit mișcarea osmotică inversă sau inversarea efectului ureei. În esență, ceea ce înseamnă că, odată ce dializa este inițiată, se elimină toxinele (ureea din sânge) creșterea relativă a cantității de concentrație a apei în sânge. Această apă poate apoi să se deplaseze în celulele creierului, ducând-o la umflare, provocând ceva numit edem cerebral. Această umflare a celulelor creierului prin acest mecanism a fost considerată ca fiind unul dintre posibilele motive pentru problemele neurologice obișnuite asociate cu sindromul de dezechilibru de dializă.
2. Scăderea pH-ului celulelor creierului. În termeni simpli, aceasta ar însemna că celulele creierului au un nivel mai ridicat de "acid". Acest lucru a fost propus ca o altă cauză posibilă. 
3. Isogenice osmoles produs în creier (detaliile numerelor 2 și 3 sunt dincolo de scopul acestui articol).

Factori de risc

Din fericire, sindromul de dezechilibru de dializă este o entitate relativ rară și incidența acesteia continuă să scadă. Sa crezut că acest lucru se datorează faptului că pacienții sunt inițiați acum la dializă la o concentrație mult mai scăzută de uree din sânge.
Iată câteva situații în care un pacient ar putea fi considerat un risc ridicat pentru dezvoltarea sindromului de dezechilibru dializat:

• Pacienți și copii mai în vârstă 
• Noua începe pe dializă
• Pacienții care au deja o tulburare neurologică cum ar fi convulsiile sau un accident vascular cerebral
• Pacienții aflați la hemodializă (sindromul nu este observat la pacienții cu dializă peritoneală)

profilaxie

Întrucât sindromul de dezechilibru al dializei este considerat a fi legat de îndepărtarea rapidă a toxinelor (ureei) și a fluidului de la noul pacient dializat, anumite măsuri preventive ar putea fi de ajutor. Identificarea pacientului cu risc înalt, așa cum sa menționat mai sus, este primul pas. Dincolo de aceasta, există anumite strategii care ar putea ajuta:

• Începerea lentă a dializei, de preferință limitând prima sesiune la aproximativ 2 ore, cu debite lent sanguine
• Repeta sesiunea pentru primele 3-4 zile, zilnic, care nu ar putea fi frecventa tipica pe termen lung (deci, sesiuni mai frecvente, dar mai "blande")
• Infuzia de ceva numit manitol 

Tratament

Tratamentul este în mare parte simptomatic. Greața și vărsăturile pot fi tratate medical folosind medicamente precum ondansetron. Dacă convulsiile se întâmplă vreodată, recomandarea tipică este oprirea dializei și inițierea unor medicamente antisezice. Intensitatea și agresivitatea dializei ar putea fi reduse pentru tratamentele viitoare.