Cum se diagnostichează boala renală cronică
Laboratoare și teste
Boala cronică de rinichi se dezvoltă atunci când rinichii, din orice motiv, nu reușesc să filtreze deșeurile și să regleze echilibrul apei și acizilor din organism. Boala poate fi diagnosticată prin măsurarea anumitor substanțe, cunoscute sub denumirea de markeri, care se ridică sau cad în momentul în care rinichii sunt afectați.Procesul de screening începe cu o serie de teste de sânge și urină care evaluează markerii de diagnostic standard, cum ar fi creatinina serică (SCr), rata de filtrare glomerulară (GFR), albumina urinară și azotul de uree din sânge (BUN).
Creatinina serică
Testele de creatinină serică (SCr) măsoară cantitatea de substanță numită creatinină din sânge. Creatinina este un produs secundar al metabolismului muscular care se excretă în urină.
Deoarece creatinina este produsă și excretată la o rată destul de constantă, este o măsură fiabilă a funcției renale.
Intervalele normale ale SCr sunt:
- De la 0,5 la 1,1. miligrame (mg) pe decilitru (dL) la femei
- 0,6 până la 1,2 mg / dl la bărbați
Rata de filtrare glomerulară (GFR) este o estimare a performanței rinichilor. Mai exact, estimează cât de mult trece sângele prin filtrele minuscule ale rinichilor, numite glomeruli, în fiecare minut.
Pentru a calcula GFR, laboratorul va utiliza un algoritm care va influența valoarea SCR, vârsta, etnia, sexul, înălțimea și greutatea.
Rezultatul poate oferi medicului dumneavoastră o imagine relativ exactă cu privire la funcționarea normală sau anormală a rinichilor.
Intervalul de referință GFR este după cum urmează:
- 90 până la 120 mililitri (ml) pe minut: Normal
- Sub 60 ml / min: CKD
- Sub 15 ml / min: Insuficiența renală, cunoscută și sub numele de boală renală în stadiu terminal (ESRD)
De asemenea, este important de remarcat faptul că persoanele în vârstă tind să aibă valori mai mici de 60 deoarece GFR scade intrinsec cu vârsta.
Clearance-ul creatininei
Un alt mijloc de estimare a GFR este un test numit clearance-ul creatininei (CrCl), care compară creatinina serică cu cantitatea de creatinină excretată în urină în decurs de 24 de ore. De asemenea, algoritmul ar fi factorul de vârstă, etnie, înălțime și greutate.
Valoarea normală a valorilor CrCl sunt:
- 88 până la 128 ml / min pentru femei
- 97 până la 137 ml / min pentru bărbați
Glomeruli sunt componente ale unei unități de filtrare numită nefron. Rolul nefronilor este de a filtra celulele mai mari, cum ar fi celulele roșii și proteinele, astfel încât să nu fie excretate. Atunci când nefronii sunt deteriorați, proteinele și sângele pot să scape și să iasă din organism în urină.
O astfel de proteină, numită albumină, poate fi utilizată de laborator pentru a detecta proteinuria, acumularea excesivă de proteină caracteristică bolii renale. Pentru a diagnostica proteinuria, medicul poate efectua un test de urină de 24 de ore sau, alternativ, poate calcula raportul albuminei urinare la creatinina serică.
Intervalele normale de albumină urinară sunt:
- 0 până la 8 mg / dl pentru testul de urină de 24 de ore
- 0 până la 30 pentru un raport albumin / creatinină în urină
Azotul ureei din sânge (BUN) măsoară cantitatea de produs rezidual din sânge, numită azot de uree. Azotul de uree este creat atunci când ficatul sparge proteina și, ca și creatinina serică, este produs și excretat cu o rată destul de consistentă.
Valoarea normală a valorilor BUN sunt:
- 6 până la 21 mg / dl pentru femei
- 8 până la 24 mg / dl pentru bărbați
Volumul urinei
Volumul de urină este cantitatea de lichid pe care o urinați într-o anumită perioadă de timp. Este utilizat în principal pentru a diagnostica AKI și se măsoară în mililitri (ml) pe kilogram de greutate corporală (kg) pe oră.
Oliguria, producția de volume anormal de mici de urină, este caracteristică unei leziuni renale acute și este definită ca orice valoare mai mică de 0,5 ml / kg / h. Oliguria este mai puțin frecventă la CKD.
Boala rinichilor Doctor Ghid de discuții
Obțineți ghidul nostru tipărit pentru numirea următoarelor medicuri pentru a vă ajuta să adresați întrebările potrivite.
imagistica
În plus față de testele de sânge și urină, testele de imagistică pot fi folosite pentru a identifica și evalua eventualele daune pe care rinichii le-ar fi susținut. Printre ei:- Ecografie este metoda preferată de imagistică. Acesta poate fi utilizat pentru a măsura dimensiunea și aspectul rinichiului și pentru a ajuta la localizarea tumorilor, leziunilor și blocajelor. O tehnică mai recentă numită Doppler color poate fi utilizată pentru a identifica cheaguri, stricturi (îngustare) sau rupturi în vasele de sânge ale rinichilor.
- Razele X sunt utilizate în principal pentru a evalua dimensiunea pietrelor la rinichi sau pentru a măsura dimensiunea și forma rinichiului.
- Tomografia computerizată (CT) este un tip de raze X care poate produce imagini transversale ale rinichilor. Scanările CT pot fi utile în detectarea cancerului, a leziunilor, a abceselor, a obstrucțiilor, a pietrelor la rinichi și a acumulării de lichid în jurul rinichilor. Acestea pot fi folosite pentru persoanele obeze pentru care ultrasunetele nu pot oferi o imagine clară.
- Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) utilizează unde magnetice pentru a produce imagini de înaltă contrast fără radiații. Deși poate fi la fel de util ca o scanare CT, un IRM necesită adesea un colorant de contrast cu gadoliniu, care poate provoca o boală potențial letală a pielii numită fibroză sistemică nefrogenă (NSF) la persoanele cu funcție renală proastă.
Biopsia rinichilor
O biopsie la rinichi implică administrarea unei mostre de țesut de rinichi la microscop. Biopsia poate fi fie percutanată (în care un ac este introdus în rinichi prin abdomen), fie deschis (în cazul în care țesutul este obținut printr-o incizie chirurgicală laparoscopică de la 1 la 2 inci).O biopsie renală poate fi indicată în anumite situații, inclusiv:
- Boala renala fara o cauza clara
- Hematuria (sânge în urină)
- Proteinurie severă însoțită de alte semne de insuficiență renală (sindrom nefrotic)
- Traumatism renal
- Tumori renale
- Insuficiență renală
înscenare
Scopul stadiului bolii renale este de două ori: pentru a stabili cât este funcțional rinichiul și pentru a determina cel mai adecvat curs de tratament. Pentru CKD, stadializarea se bazează exclusiv pe rezultatele GFR, care corespund planurilor de tratament adecvate.| Etapă | Descriere | GFR estimat | Plan de acțiune |
| 1 | Pierderea minimă a funcției renale | Sub 90 ml / min | Diagnosticarea și tratarea factorilor de risc cardiovascular și minimizarea progresiei CKD |
| 2 | Pierderea ușoară a funcției renale | 60 până la 89 ml / min | Diagnosticarea și tratarea factorilor de risc cardiovascular și minimizarea progresiei CKD |
| 3 | Pierderea moderată a funcției renale | 30 până la 59 ml / min | Consultați un nefrolog |
| 4 | Pierderea severă a funcției renale | 15 până la 29 ml / min | Pregătește-te pentru dializă sau transplant de rinichi |
| 5 | Boala renală în stadiu terminal | Sub 15 ml / min | Dializă sau transplant de rinichi |
Diagnosticări diferențiale
Atunci când există dovezi de insuficiență renală, prima sarcină a medicului este de a diferenția între boala renală cronică și leziunile renale acute. Acest lucru se datorează faptului că AKI este adesea reversibil dacă este tratat prompt și adecvat. Prin contrast, CKD este o boală progresivă care necesită monitorizare și îngrijire pe tot parcursul vieții.Există o serie de indicii de diagnostic care pot ajuta la distincția între cele două condiții.
| AKI | CKD | |
| Istoricul medical | Operații recente, utilizarea de medicamente pe bază de plante sau nefrotoxice, obstrucție a tractului urinar, deshidratare sau semne de insuficiență cardiacă sau hepatică | O lungă istorie a diabetului zaharat, a hipertensiunii arteriale, a bolilor de rinichi polichistice, a lupusului sau a tulburărilor urologice |
| Creatinina serică | De obicei crește peste câteva zile | De obicei crește de luni sau de ani |
| Nivelurile creatininei în tăieturile de nuiele | Nivelurile normale de creatinină | Niveluri crescute ale creatininei |
| Dimensiunea rinichilor | Normal sau mai mare decât dimensiunea normală la ultrasunete | Dimensiuni mai mici decât cele normale la ultrasunete |
| Ieșire de urină | Reducerea sau eliminarea urinei | O tendință de ieșire normală (cu excepția cazurilor avansate sau a adulților mai în vârstă) |
