Cum este tratată boala renală cronică
Tratamentul poate varia în funcție de stadiul bolii și de cauza care stă la baza, cum ar fi diabetul zaharat sau hipertensiunea arterială. Opțiunile de tratament pot include o dietă cu proteine scăzute, medicamente antihipertensive și statine, diuretice, suplimente de vitamine, stimulante ale măduvei osoase și medicamente care reduc calciul.
Dacă boala progresează și rinichii nu mai funcționează - o condiție cunoscută sub numele de boală renală în stadiu terminal (ESRD) - fie dializă sau transplant de rinichi ar fi necesare pentru a supraviețui.
Boala renală cronică Doctor Ghid de discuții
Obțineți ghidul nostru tipărit pentru numirea următoarelor medicuri pentru a vă ajuta să adresați întrebările potrivite.
Dietă
CKD diferă de o leziune acută de rinichi (AKI) prin faptul că aceasta din urmă este adesea reversibilă. Cu CKD, orice leziune făcută rinichilor va fi permanentă. Când sunt deteriorate, fluidele și deșeurile care se excretă în mod normal din organism în urină se vor "întoarce" și se vor acumula la niveluri din ce în ce mai nocive. O mare parte din deșeuri este rezultatul metabolismului normal al proteinelor.Deoarece CKD este progresivă, ar fi necesare schimbări imediate ale dietei pentru a limita aportul de proteine și substanțe, chiar dacă nu au simptome. Dacă boala progresează și funcția renală este în continuare afectată, pot exista restricții suplimentare pentru dieta dumneavoastră.
Orientările privind regimul alimentar se vor baza pe stadiul bolii, care variază de la stadiul 1 pentru deprecierea minimă până la etapa 5 pentru ESRD. În plus, va trebui să vă atingeți greutatea ideală menținând în același timp obiectivele nutriționale zilnice recomandate descrise în 2015-2020 Orientările dietetice pentru americani.
De obicei este bine, în special în stadiile incipiente, să lucrați cu un dietetician certificat pentru a adapta o dietă potrivită rinichilor. Consultările viitoare pot fi, de asemenea, recomandate dacă și când boala progresează.
Recomandări pentru toate etapele CKD
Obiectivele unei diete CKD sunt de a încetini progresia bolii și de a reduce la minimum orice vatamare pe care acumularea de deșeuri și fluide le poate face altor organe, cel mai adesea inima și sistemul cardiovascular.
În acest scop, trebuie să vă ajustați imediat dieta în trei moduri cheie:
- Reduceți aportul de sodiu. Conform liniilor directoare actuale, nu trebuie să consumați mai mult de 2.300 mg (mg) de sodiu pe zi pentru adulți și nu mai mult de 1.000 până la 2.200 mg pentru copii și adolescenți. Dacă sunteți afro-american, aveți tensiune arterială crescută sau aveți peste 50 de ani, va trebui să vă limitați suplimentar aportul la 1.500 mg zilnic.
- Limitați aportul de proteine. Cantitatea poate varia în funcție de stadiul bolii. Recomandarea actuală pentru persoanele cu stadiul 1 până la stadiul 4 CKD este de 0,6 până la 0,75 grame de proteine pe kilogram de greutate corporală pe zi, ceea ce se traduce în general în:
| Greutatea corporală (kilograme) | Consumul zilnic de proteine (grame) | calorii |
| 100 | 25-27 | 1600 |
| 125 | 31-34 | 2000 |
| 150 | 38-41 | 2400 |
| 175 | 44-47 | 2.800 |
- Alege alimente sanatoase in inima. Prima cauză a decesului la persoanele cu ESRD este stopul cardiac. În acest scop, mulți specialiști în rinichi (nefrologi) vor susține utilizarea unei diete DASH (Abordări dietetice pentru a opri hipertensiunea), care se concentrează asupra controlului porției, obținerea cantității corecte de nutrienți zilnici și consumarea unei varietăți de alimente sănătoase pentru inimă.
Pe măsură ce boala progresează și funcția renală scade sub 70% din ceea ce ar trebui să fie, nefrologul dumneavoastră va recomanda o restricție a fosforului și a potasiului, doi electroliți care pot dăuna corpului dacă se acumulează excesiv.
Printre considerentele:
- Fosfor este important pentru organism deoarece ajută la transformarea alimentelor pe care le consumăm în energie, ajutăm la creșterea osului și contracția musculară și reglează aciditatea sângelui. Dacă aveți prea mult, poate duce la o stare cunoscută sub numele de hiperfosfatemie, care poate deteriora inima, oasele, glanda tiroidă și mușchii. Pentru a evita acest lucru, adulții cu stadiul 4 până la 5 CKD ar trebui să-și limiteze aportul lor zilnic la 800 până la 1000 mg pe zi prin reducerea cantităților de fosfor.
- Potasiu este folosit de către organism pentru a regla ritmul cardiac și echilibrul apei din celule. Având prea mult poate duce la hiperkaliemie, o afecțiune caracterizată prin slăbiciune, durere nervoasă, ritm cardiac anormal și, în unele cazuri, atac de cord. Pentru a evita acest lucru, va trebui să mănânci pe o dietă cu conținut scăzut de potasiu, consumând nu mai mult de 2000 mg pe zi.
Suplimente OTC
Un număr de suplimente de tip over-the-counter (OTC) sunt utilizate în mod obișnuit pentru corectarea deficiențelor nutriționale care pot apărea în etapele ulterioare ale CKD. Printre suplimentele recomandate:- Vitamina D și suplimente de calciu sunt uneori necesare pentru a preveni înmuierea oaselor (osteomalacia) și pentru a reduce riscul de fracturi osoase cauzate de o dietă limitată de fosfor. O formă activă de vitamină D, numită calcitriol, poate fi de asemenea utilizată, deși este disponibilă numai pe bază de rețetă.
- Suplimente de fier sunt utilizate pentru a trata anemia comună în stadiul 3 și stadiul 4 CKD. Prin etapele 4 și 5, fierul parenteral pe bază de prescripție medicală, administrat intravenos, poate fi utilizat la persoanele care nu răspund la terapia orală.
Prescriptiile
Medicamentele cu prescripție sunt frecvent utilizate pentru a gestiona simptomele CKD sau a preveni complicațiile ulterioare în stadiu. Unii ajută la reducerea anemiei și hipertensiunii arteriale, în timp ce alții sunt utilizați pentru a normaliza echilibrul lichidelor și electroliților din sânge.Inhibitorii ACE
Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (ACE) sunt utilizați pentru a relaxa vasele de sânge și pentru a reduce tensiunea arterială crescută. Acestea pot fi prescrise în orice stadiu al bolii și sunt utilizate pe o bază continuă (cronică) pentru a reduce riscul cardiovascular.
Inhibitorii ACE prescrise în mod obișnuit includ:
- Accupril (chinapril)
- Aceon (perindopril)
- Altace (ramipril)
- Capoten (captopril)
- Lotensin (benazepril)
- Mavik (trandolapril)
- Monopril (fosinopril)
- Prinivil (lisinopril)
- Univasc (moexipril)
- Vasotec (enalapril)
Blocante ale receptorilor angiotensinei II
Blocanții receptorilor de angiotensină II (ARB) funcționează similar cu inhibitorul ACE, dar țintesc o enzimă diferită pentru a reduce tensiunea arterială. ARB-urile sunt utilizate în mod obișnuit la persoanele care nu pot tolera inhibitorii ECA.
Opțiunile includ:
- Atacand (candesartan)
- Avapro (irbesartan)
- Benicar (olmesartan)
- Cozaar (losartan)
- Diovan (valsartan)
- Micardis (telmisartan)
- Teveten (eprosartan)
Statina Droguri
Medicamentele de statină sunt utilizate pentru a reduce colesterolul și pentru a reduce riscul bolilor cardiovasculare. Ca și în cazul ARB și al inhibitorilor ACE, acestea sunt utilizate în mod continuu.
Medicamentele statine frecvent prescrise pentru a trata colesterolul ridicat (hipercolesterolemia) includ:
- Crestor (rosuvastatin)
- Lescol (fluvastatin)
- Lipitor (atorvastatin)
- Livalo (pitavastatin)
- Mevacor (lovastatin)
- Pravachol (pravastatin)
- Zocor (simvastatin)
Agenți de stimulare a eritropoietinei
Eritropoietina (EPO) este un hormon produs de rinichi care dirijează producerea de globule roșii. Când rinichii sunt deteriorați, producția de EPO poate scădea semnificativ, provocând anemie cronică. Eritropoietina-agenți stimulanți (ESA) sunt injectabile, versiuni antropice ale EPO care ajută la restabilirea numărului de celule roșii și la ameliorarea simptomelor de anemie.
Există două ESA aprobate în prezent pentru utilizare în SUA:
- Aranesp (darbepoetină alfa)
- Epogen (epoetină alfa)
Agenți de legare a fosforului
Lianții fosfor, cunoscuți și ca lianți de fosfat, sunt adesea utilizați la persoanele cu CKD din stadiul 5 pentru a reduce nivelul de fosfor din sânge. Acestea sunt administrate pe cale orală înainte de masă și împiedică organismul să absoarbă fosfor din alimentele pe care le consumați. Există forme diferite disponibile, dintre care unele utilizează calciu, magneziu, fier sau aluminiu ca agent de legare.
Opțiunile includ:
- Amfoagel (hidroxid de aluminiu)
- Aurixia (nitrat feric)
- Fosrenol (carbonat de lantan)
- PhosLo (acetat de calciu)
- Renagel (sevelamer)
- Renvela (carbonat de sevelamer)
- Velphoro (oxihidroxid sucroferric)
diuretice
Diureticele, cunoscute și sub numele de "pilule de apă", sunt folosite pentru a elimina excesul de apă și de sare (clorură de sodiu) din organism. Rolul lor în tratamentul CKD este dublu: pentru a atenua edemul (acumularea anormală de lichid în țesut) și pentru a îmbunătăți funcția inimii prin reducerea tensiunii arteriale.
Atunci când se tratează CKD în stadiu incipient, medicii vor folosi adesea un diuretic tiazidic, care poate fi folosit în siguranță în mod continuu. Opțiunile includ:
- Diuril (clorotiazidă)
- Lozolul (indapamida)
- Microzidă (hidroclorotiazidă)
- Thalitona (clortalidonă)
- Zaroxolim (metolazonă)
- Bumex (bumetanid)
- Demadex (torsemid)
- Edecrin (acid etacrionic)
- Lasix (furosemid)
Dializă
Etapa 5 CKD este etapa prin care funcția renală a scăzut sub 10 sau 15 procente. În stadiu, fără intervenția medicală agresivă, toxinele acumulate pot provoca eșecul mai multor organe, ducând la moarte în orice oră și săptămâni.O astfel de intervenție se numește dializă. Aceasta implică filtrarea mecanică sau chimică a deșeurilor și fluidele din sânge atunci când rinichii nu mai pot face acest lucru. Există două metode utilizate în mod obișnuit pentru aceasta, cunoscut sub numele de hemodializă și dializă peritoneală.
hemodializa
Hemodializa utilizează o mașină mecanică de filtrare pentru a purifica sângele luat direct dintr-un vas de sânge și a revenit corpului dumneavoastră într-o stare curată și echilibrată. Acesta poate fi efectuat la un spital sau centru de dializă. Sunt disponibile modele portabile mai noi, care vă permit să faceți dializă la domiciliu.
Procesul începe printr-o procedură chirurgicală pentru a crea un punct de acces de la care să se deseneze și să se înapoieze sângele din vena sau artera. Există trei moduri de a face acest lucru:
- Cateterizarea venoasă centrală (CVC) implică introducerea unui tub flexibil într-o venă mare, cum ar fi vena jugulară sau femurală. Aceasta este, de obicei, prima tehnică utilizată înainte de crearea unui punct de acces mai permanent.
- Arterioplastie (AV) chirurgie fistula implică îmbinarea unei artera și a unei vene, de obicei în antebraț. Acest lucru permite ca acele să fie inserate în punctul de acces pentru a recupera simultan și pentru a returna sânge. După efectuarea tratamentului, va trebui să așteptați patru până la opt săptămâni înainte de începerea hemodializei.
- AV grafturi lucrează în același mod ca o fistula AV, cu excepția faptului că un vas artificial este folosit pentru a se alătura arterei și venei. În timp ce o grefă AV vindecă mai repede decât o fistula AV, ele sunt mai predispuse la infecții și coagulare.
Există o altă opțiune de acasă, cunoscută sub numele de hemodializă zilnică nocturnă, în care curățarea sângelui se face în timpul somnului. Se efectuează de cinci până la șapte ori pe săptămână, cu o durată de șase până la opt ore și vă poate permite o degajare mai mare a deșeurilor în comparație cu celelalte versiuni.
Efectele secundare ale hemodializei includ scăderea tensiunii arteriale (hipotensiune arterială), scurtarea respirației, crampe abdominale, crampe musculare, greață și vărsături.
Dializa peritoneală
Dializa peritoneală utilizează mai degrabă substanțe chimice decât mașini pentru a vă curăța sângele. Aceasta implică implantarea chirurgicală a unui cateter în abdomen, prin care se alimentează o soluție lichidă, numită dializă, pentru a absorbi deșeurile și pentru a extrage lichide acumulate. Soluția este apoi extrasă și eliminată.
Soluția de dializat este de obicei compusă din sare și un agent osmotic, cum ar fi glucoza, care inhibă reabsorbția apei și sodiului. Membrana care liniile cavității abdominale, numită peritoneu, servește drept filtru prin care se pot extrage din sânge fluide, electroliți și alte substanțe dizolvate.
Odată ce cateterul este implantat, dializa poate fi efectuată acasă de câteva ori pe zi. Pentru fiecare tratament, două până la trei litri de soluție ar fi introduse în burtă prin cateter și ținute acolo timp de patru până la șase ore. Odată ce soluția de deșeuri este drenată, procesul se pornește din nou cu o soluție nouă de dializat.
Mașinile automate de ciclism pot îndeplini această sarcină peste noapte, oferindu-vă o mai mare independență și timp pentru a-ți urmări interesele de zi cu zi.
Complicațiile dializei peritoneale includ infecția, tensiunea arterială scăzută (dacă se extrage prea mult lichid), sângerarea abdominală și perforarea intestinului. Procedura în sine poate provoca disconfort abdominal și respirație deteriorată (datorită presiunii crescute pe diafragmă).
Transplant de rinichi
Un transplant de rinichi este o procedura in care un rinichi sanatos este luat de la un donator viu sau decedat si implantat chirurgical in corpul tau. Deși este o intervenție chirurgicală majoră cu provocări pe termen scurt și lung, un transplant de succes nu poate numai să vă extindă viața, ci să vă restabilească o stare de funcționare aproape normală.Având în vedere acest lucru, rezultatele pot varia de la persoană. În timp ce nu veți mai necesita dializă sau aceleași restricții dietetice, va trebui să luați medicamente imunosupresoare pentru tot restul vieții pentru a evita respingerea organelor. Acest lucru poate crește riscul de infecție, necesitând să luați măsuri suplimentare pentru a evita bolile și pentru a trata infecțiile agresiv.
Persoanele cu stadiul 5 CKD pot obține un transplant la orice vârstă, indiferent dacă sunt copii sau vârstnici. Cu toate acestea, ar trebui să fie suficient de sănătos pentru a rezista la operație și trebuie să fie fără cancer și anumite infecții.
La ce să te aștepți
Pentru a vă evalua eligibilitatea, trebuie să faceți o evaluare fizică și psihologică. Dacă se găsește o problemă, ar trebui să fie tratată sau corectată înainte de îmbunătățirea transplantului.
Odată aprobat, veți fi plasat pe o listă de așteptare administrată de Rețeaua Unică de Distribuire a Organelor (UNOS). Dintre toate tipurile de transplant de organe, un transplant de rinichi are cea mai lungă listă de așteptare cu un timp mediu de așteptare de cinci ani. Veți fi prioritizată pe baza duratei de așteptare, a tipului de sânge, a sănătății actuale și a altor factori.
Odată ce un rinichi donator a fost găsit, ați fi programat și pregătit pentru operație. În majoritatea cazurilor, un singur rinichi ar fi transplantat fără a elimina cele vechi. În general, ar fi suficient de bine să vă întoarceți acasă după o săptămână.
Odată transplantat, poate dura până la trei săptămâni pentru ca noul organ să fie complet funcțional. În acest timp ar trebui să continue dializa.
Datorită avansurilor în chirurgia și managementul transplanturilor, beneficiarii de rinichi se pot aștepta să trăiască între opt până la 12 ani dacă donatorul a fost decedat și între 12 și 20 de ani dacă donatorul trăia.
Cum de a face și de a trăi bine cu boala renala cronica
