Tratarea tensiunii arteriale scăzute din hemodializă

Tensiunea arterială nu este o complicație mai puțin frecventă în timpul hemodializei. În jargonul medical, este hipotensiunea intradiadială. Aceasta poate fi o problemă debilitantă care duce adesea la pacienții cu insuficiență renală care nu primesc suficientă dializă din cauza încetării bruscă a tratamentelor. De asemenea, poate conduce la lăsarea excesului de lichid la pacienți, ceea ce știm că este asociat cu un risc mai mare de deces.

Factori de risc

Anumiți pacienți au mai multe șanse de a observa scăderi ale tensiunii arteriale în timpul dializei. Deși observațiile mele nu sunt suficiente ca dovezi medicale acceptabile, o revizuire rapidă a literaturii arată că anumiți pacienți au mai multe șanse de a vedea căderi de tensiune arterială.

• Pacienți mai în vârstă
• Pacienții care au fost dializați pe o perioadă mai lungă de timp
• Diabetul tind să fie un risc mai mare
• Pacientele feminine
• Pacienți obezi
• Pacienții care necesită o cantitate excesiv de mare de îndepărtare a fluidului sau ultrafiltrare, datorită cantității mari de creștere a greutății inter-dialitice
• Pacienți cu greutate uscată prea scăzută.
• Luarea de medicamente pentru tensiunea arterială chiar înainte de dializă va crește riscul
• Mesele în timpul dializei sunt un factor de risc cunoscut

Discuția privind motivul pentru care acești pacienți sunt în mod necesar cu risc ridicat depășește domeniul de aplicare al acestui articol. Motivele pot varia de la bolile nervoase la diabetici (neuropatie autonomă), la îndepărtarea rapidă a lichidului în timpul dializei (care ar putea fi efectuată la pacienții cu creștere în greutate inter-dialitică ridicată). Acest lucru nu include, de asemenea, cauzele mai puțin frecvente, dar mai grave de scădere a tensiunii arteriale care pot apărea în timpul dializei, care include lucruri precum infecții și probleme cu inima cum ar fi ritm anormal sau chiar atacuri de cord.

Semne si simptome

Partea evidentă este că hipotensiunea intradială se va manifesta ca o scădere rapidă a tensiunii arteriale. Cu toate acestea, pacienții se vor plânge adesea de crampe, dureri de spate sau dureri în piept, dureri de cap, aprindere etc. Semnele stimulării nervului vagal pot fi adesea văzute și vor apărea, de obicei, ca un căscat.

profilaxie

Hipotensiunea intradiadială poate fi destul de dificilă pentru a trata, în special la pacienții cu factori de risc multipli menționați mai sus. Prin urmare, este de la sine înțeles că toți factorii de risc subiacenți vor trebui să fie abordați individual. Unele sugestii care ar putea funcționa sunt:

• Evitați mesele în timpul dializei
• Evitați să luați medicamente pentru tensiunea arterială chiar înainte de dializă sau luați în considerare timpii de comutare
• Ea ajută să nu câștigi prea multă greutate între tratamentele de dializă succesive; prin urmare este utilă o creștere scăzută în greutate inter-dialitică. Cu cât fluidul este mai puțin necesar pentru îndepărtarea de la dumneavoastră, cu atât este mai ușor pentru sistemul dumneavoastră circulator să mențină tensiunea arterială.
• Nefrologul dvs. ar putea prescrie dializa în mod diferit, cu o cantitate mai mare de sodiu. Detaliile despre acest lucru depășesc sfera de aplicare a acestui articol.
• Dacă aceste măsuri nu reușesc, discutați cu nefrologul despre eventuala creștere a greutății uscate

Dacă se pare că pacientul respectă în mod rezonabil regimul de fluide prescris și nu există alți factori de risc menționați mai sus, ar putea fi util să verificați inima pacientului. Probleme cu funcția inimii nu sunt o cauză neobișnuită de scădere a tensiunii arteriale, iar pacientul ar putea beneficia de obținerea unei ecocardiograme. În această situație, văzând un cardiolog ar fi o idee bună.
O medicație numită midodrină este adesea folosită ca o ultimă soluție. Și dacă altceva nu funcționează și problema este recurentă, luați în considerare o trecere la dializă peritoneală sau hemodializă la domiciliu.

Tratament

De obicei, cantități mici de fluide intravenoase vă vor fi date în această situație. Aceasta ar putea include un lichid obișnuit, cum ar fi soluție salină normală, administrat într-un bolus mic de 250 ml sau cam asa ceva. În mod obișnuit, personalul de dializă va reduce sau chiar va opri îndepărtarea lichidului de la dvs. complet în această perioadă și, de asemenea, ați putea fi înclinată într-o poziție specifică pentru a crește fluxul sanguin către creier, denumită poziția Trendelenburg (a cărei utilizare este discutabilă).