Tratamentul cancerului mamar metastatic HER2-pozitiv
Tratamentul cu HER2-pozitiv pentru cancerul de sân care este potrivit pentru dumneavoastră va depinde de mai mulți factori, inclusiv dacă tumoarea dumneavoastră este de asemenea estrogen-receptor pozitiv, în cazul în care cancerul a metastazat și ce tratament ați primit în trecut dacă ați fost anterior HER2- pozitiv.
Abordarea la tratament
S-ar putea să fi aflat că aveți cancer de sân în stadiul 4 (metastazat) atunci când ați fost diagnosticat pentru prima dată cu boala, dar mai frecvent, metastazele îndepărtate apar ca o recurență a unei tumori care a fost inițial o tumoare timpurie înainte de ani. Ca atare, diagnosticul vine de multe ori ca un șoc pentru mulți.Cu cazuri HER2-pozitive în mod specific, genele HER2 supraproduce proteinele HER2. Factorii de creștere se leagă de aceste proteine de receptor asupra celulelor cancerului de sân, determinând creșterea caracteristică a acestor tumori.
Deoarece cancerul de sân metastatic HER2-pozitiv este atât avansat cât și agresiv, este important ca tratamentul să abordeze activitatea acestor proteine HER2, astfel încât eforturile terapeutice să fie zero în acest factor important în progresie, atât în mod specific cât și rapid.
Dar, spre deosebire de cancerul de sân în stadiu incipient - în care mai multe opțiuni (chirurgie, chimioterapie, radiații etc.) pot fi utilizate în combinație pentru a preveni recurența, dacă este posibil - un astfel de tratament al cancerului de sân în stadiul 4 nu îmbunătățește supraviețuirea. Cu toate acestea, crește efectele secundare. Ca atare, cel mai puţin cantitatea de tratament necesară pentru controlul bolii este ceea ce doresc medicii în cazurile metastatice.
Modificarea stării receptorului
Mulți oameni sunt surprinși să afle că statutul de receptor al cancerului lor sa schimbat după ce sa repetat (de exemplu, un statut HER2-negativ se poate transforma în HER2-pozitiv și invers). Acesta este motivul pentru care o biopsie și re-verificarea statutului de receptor este atât de important dacă aveți o recurență îndepărtată a bolii dumneavoastră.Statutul receptorilor hormonali în cancerul de sân
Opțiuni primare de tratament
Până în 1998, când a fost aprobat Herceptin, tumorile HER2-pozitive aveau un prognostic mai slab, în special pentru cei care aveau și tumori cu estrogen și progesteron-receptor negativ. De atunci, alte medicamente vizate care vizeaza HER2 au fost dezvoltate, lasand optiuni chiar si atunci cand un medicament (sau chiar doi) nu reuseste.Tratamentul de primă linie pentru cancerul de sân metastatic depinde în mare măsură de starea receptorului și, dacă este o recurență, trebuie testat atât statusul receptorului de estrogen cât și al receptorului progesteron și statutul HER2 / neu.
Dacă tumoarea dumneavoastră este atât estrogen-receptor-pozitiv și HER2-pozitiv, tratamentul inițial poate include terapie hormonală, terapie țintită cu HER2 sau ambele. Această decizie va depinde, în parte, de medicamentele cu care ați fost tratați (dacă întâmpinați o recurență). Chimioterapia poate fi de asemenea folosită timp de patru până la șase luni (de obicei un Taxan, cum ar fi Taxol). Se crede că oferirea celor mai active tratamente cât mai curând posibil poate îmbunătăți supraviețuirea în cancerul de sân metastatic HER2-pozitiv.
Dacă nu ați fost tratat anterior cu un medicament vizat de HER2, tratamentul este de obicei început cu Herceptin (trastuzumab) sau Perjeta (pertuzumab). Pentru cei care au fost tratați anterior cu Herceptin, poate fi utilizat un alt medicament vizat de HER2.
Dacă un cancer a progresat pe baza de Herceptin sau în decurs de 12 luni de la oprirea tratamentului, trastuzumab emtansina (T-DM1) este opțiunea preferată a doua linie.
Chiar si la persoanele care au progresat pe doua medicamente anterioare HER2-directionate, tratamentul cu TDM1 imbunatatit supravietuirea globala mai mult decat un oncolog alegerea altor regimuri disponibile (inclusiv mai multe medicamente chimioterapie) intr-un studiu 2017 publicat in Lancet Oncology.
A treia linie de opțiuni va varia în funcție de tratamentele anterioare. Pentru cei care nu au fost încă tratați cu T-DM1, acest medicament este o opțiune. Perjeta poate fi, de asemenea, utilizat pentru cei care nu au primit încă acest medicament în asociere cu Herceptin.
Pentru cei care au fost tratați cu Perjeta și T-DM1 și care au progresat încă, opțiunile includ combinația dintre Xeloda (capecitabină) și terapia vizată Tykerb (lapatinib), terapia hormonală pentru cei care au tumori cu estrogen receptor pozitiv și alte chimioterapice regimuri în asociere cu medicamente care țin de HER2.
Constatările preliminare din studiul de fază III (SOPHIA) au constatat că persoanele care au primit mai multe tratamente pentru cancerul HER2-pozitiv metastatic au avut o supraviețuire mai bună a progresului fără progresia bolii atunci când au fost tratați cu margetuximab anticorp monoclonal experimental decât cu combinația de Herceptin și chimioterapie.
Gânduri evolutive asupra chirurgiei
Când cancerul de sân este metastatic la momentul diagnosticului, intervenția chirurgicală nu a fost făcută de obicei, deoarece sa crezut că nu a îmbunătățit rata de supraviețuire. Acest gând pare să se schimbe, cu dovezi că intervenția chirurgicală primară la persoanele cu cancer de sân în stadiul 4 HER2-pozitiv îmbunătățește supraviețuirea globală. În plus, atunci când o tumoare de sân provoacă simptome (dacă este dureroasă, sângerând, drenând sau devine infectată), mastectomia paliativă poate reduce semnificativ simptomele. Într-un studiu din 2018, sa descoperit că mastectomia paliativă îmbunătățește calitatea vieții pentru unii oameni.Cât timp puteți trăi cu cancerul de sân în stadiul 4?
Tratamentul specific metastazelor
Atunci cand cancerul de san se raspandeste la alte organe, cum ar fi oasele, creierul, ficatul si plamanii, celulele canceroase de san canceroase se raspandesc in aceste organe. Aceasta înseamnă că boala este diferită decât în cazul în care cancerul provine din aceste zone.Tratamentul este stabilit în consecință și o abordare pentru metastaze a cancerului de sân la orice loc implică, de obicei, medicamente hormonale, terapii țintite cu HER2-pozitiv sau chimioterapie.
Acestea fiind spuse, pot fi utilizate și tratamente care sunt "metastaze specifice". Acestea sunt tratamente care abordează în mod specific zona în care s-a răspândit cancerul.
Metastaze osoase
Metastazele osoase cu cancer de sân sunt foarte frecvente, găsite în aproximativ 70% dintre persoanele cu afecțiuni metastatice. În plus față de opțiunile de tratament sistemic care abordează cancerul mamar în sine, tratamentul metastazelor specifice oaselor poate reduce durerea și, de asemenea, îmbunătățește supraviețuirea (în general, metastazele osoase au un prognostic mai bun decât alte situsuri ale bolii metastatice).Este de remarcat faptul că complicațiile metastazelor osoase, cum ar fi fracturile, devin foarte importante, deoarece multe dintre tratamentele pentru cancerul de sân pot duce la pierderea osoasă.
Opțiunile includ:
- Agenți de modificare a oaselor inclusiv bifosfonați, cum ar fi Zometa (acid zoledronic), pot scădea complicațiile și pot avea, de asemenea, efecte puternice împotriva tumorilor. Xgeva (denosumab) este o altă opțiune care, de asemenea, pare să aibă proprietăți anti-cancer.
- Terapie cu radiatii poate reduce durerea și poate reduce riscul de fracturi patologice, acelea care apar într-o regiune a osului care a fost slăbită de tumoare.
- Radiofarmaceuticele poate fi de ajutor pentru cei care au metastaze osoase extinse. Cu acest tratament, particulele de radiații atașate la o altă substanță chimică sunt injectate în fluxul sanguin și transportate către oase în tot corpul.
Metastaze hepatice
Metastazele hepatice de la cancerul de sân sunt cel de-al doilea cel mai comun situs al metastazelor și apar mai frecvent la persoanele cu tumori HER2-pozitive.Terapie cu radiatii este frecvent utilizat în plus față de alte tratamente pentru cancer. Alte tratamente, cum ar fi embolizarea pot fi considerate de asemenea. În acest tratament, o injecție provoacă blocarea unei artere la nivelul ficatului care furnizează zona care conține tumora, rezultând moartea țesutului.
Dacă există doar câteva site-uri cu metastaze (oligometastaze), îndepărtarea chirurgicală sau stereotactic radioterapie corporală (SBRT) pot îmbunătăți supraviețuirea. SBRT diferă de radioterapia convențională prin faptul că o doză foarte mare de radiație este transmisă unei zone precise a tumorii cu intenția de a eradica metastazele.
Metastazele hepatice produc adesea ascite (umflarea abdominala) si paracenteza, indepartarea lichidului in abdomen printr-un ac subțire, este adesea necesara pentru a reduce disconfortul. Mancarimea este, de asemenea, foarte frecvente în cazul metastazelor hepatice și tratamentul pentru a gestiona acest simptom poate îmbunătăți calitatea vieții.
Brain metastaze
Deși metastazele de la cancerul de sân sunt adesea tratate ca parte a tratamentului general al cancerului de sân metastatic, metastazele cerebrale pot reprezenta o provocare unică. Bariera hemato-encefalică este o colecție de capilare strâns legate care împiedică accesul la creier a multor toxine și medicamente, inclusiv a multor medicamente pentru chimioterapie. Din fericire, unele medicamente sunt capabile să treacă peste.O revizuire din literatura din 2017 a constatat că Herceptin (trastuzumab) îmbunătățește clar supraviețuirea pentru cei cu cancer de sân HER2-pozitiv cu metastaze cerebrale. Trastuzumab emtansină (T-DM1) și Perjeta (pertuzumab) sunt, de asemenea, promițătoare. În contrast, Tykerb (lapatinib) pare să aibă un efect redus asupra metastazelor creierului și are un profil de toxicitate ridicat. Cu toate acestea, când lapatinib este combinat cu chimioterapie, ratele de răspuns sunt mai bune.
Metastaze pulmonare
Metastazele pulmonare de la cancerul de sân sunt tratate în primul rând prin măsuri generale de tratare a cancerului mamar, cum ar fi terapii hormonale, medicamente vizate de HER2 și chimioterapie, mai degrabă decât orice tratament specific.Când sunt prezente doar câteva metastaze, tratarea acestora cu intervenții chirurgicale sau cu SBRT poate fi luată în considerare, dar studiile nu au demonstrat încă o rată crescută de supraviețuire din această practică.
