Înțelegerea transplantului post-transplant al diabetului zaharat NODAT

În timp ce diabetul zaharat este o boală destul de comună și bine înțeleasă, puțini oameni știu că diabetul se poate dezvolta ca o nouă complicație bona fide la pacienții care primesc un transplant de rinichi. Oricine cu insuficiență renală, având în vedere transplantul de rinichi ca tratament pentru boala renală, trebuie să fie conștient de acest risc, cunoscut mai bine ca diabet zaharat nou-născut după transplant (NODAT).
In timp ce riscul este acolo, este important sa realizam ca nu toata lumea este in pericol, iar cei care au optiuni de tratament ar trebui sa dezvolte diabetul post-transplant de rinichi.

Incidenţă

NODAT este o problemă recunoscută la un număr semnificativ de pacienți care primesc un transplant de rinichi. Cu toate acestea, statisticile clare privind acest număr nu sunt disponibile. Acest lucru se datorează faptului că nu există o definiție standardizată a NODAT pentru o lungă perioadă de timp, până în 2003. Prin urmare, în funcție de modul în care definiți NODAT, incidența poate varia.
Unele studii par să sugereze că aproape 30% dintre cei care nu au avut diabet înainte de a primi un transplant de rinichi ar putea dezvolta o creștere persistentă a nivelului zahărului din sânge sugerând NODAT la șase luni după transplantul lor de rinichi. Acesta este în mod clar un număr semnificativ, sugerând că consilierea cu NODAT ar trebui să fie o parte integrantă a îngrijirii pacienților cu insuficiență renală interesați de obținerea unui transplant de rinichi.

efect

Diabetul nou dezvoltat după ce a primit un transplant de rinichi are efecte largi, dintre care unele sunt de asemenea văzute la persoanele tipice cu diabet zaharat. Prin urmare, acești oameni sunt susceptibili să dezvolte anumite complicații. Câteva exemple includ:

Ketoacidoza: creșteri crescute ale nivelului de cetonă și acid în sânge, observate la pacienții cu insuficiență de insulină, care pot duce la dezechilibre profunde și tulburări electrolitice și la creșterea zahărului din sânge. Pacientul afectat este, de obicei, bolnav critic.
Neuropatia: acea senzație de "știfturi și ace" în mâini și picioare care afectează diabetul slab controlat.
Un risc mai mare de infecție, deoarece creșterea zahărului din sânge este o cauză cunoscută de suprimare a sistemului imunitar. Aceasta, la rândul său, se poate manifesta ca o frecvență crescută a infecțiilor tractului urinar, infecțiilor pielii, infecțiilor pulmonare etc..
Mai exact, NODAT va avea un efect advers nu numai asupra duratei de viață a pacientului și a riscului de deces, dar și asupra supraviețuirii rinichiului transplantat. Cu alte cuvinte, un destinatar al transplantului de rinichi care dezvoltă NODAT poate avea o durată mai scurtă de viață și poate vedea că rinichiul transplantat eșuează mai devreme.
- Cât de mare este acest impact? Ei bine, conform unui studiu de la Universitatea de Stat din New York, în timp ce supraviețuirea pacienților fără diabet zaharat la sfârșitul a cinci ani după transplantul de rinichi a fost de 92%, aceasta a fost mult mai mică la 87% la pacienții care au dezvoltat NODAT. În mod similar, au existat dovezi din studii care arată că supraviețuirea rinichiului transplantat este redusă, în cazul în care beneficiarul dezvoltă diabet după ce a primit un transplant de rinichi.

Factori de risc

Deși impactul este semnificativ, rețineți că nu toți pacienții cu insuficiență renală care au primit un rinichi transplantat dezvoltă diabetul ca o complicație post-transplant. Anumite medicamente și alți factori de risc cresc probabilitatea ca un anumit pacient să dezvolte NODAT. Printre acestea se numără:

medicamente: acestea includ glucocorticoizi (de exemplu, prednison) și alte medicamente pe care le folosim pentru a suprima sistemul imunitar al unui destinatar al transplantului, pentru a preveni respingerea rinichiului transplantat (deoarece sistemul imunitar al receptorului vede că rinichiul este o entitate străină). Exemplele acestor medicamente includ o clasă de medicamente denumite "inhibitori de calcineurină" (de exemplu, tacrolimus și ciclosporină, prima fiind mai probabilă în cazul diabetului zaharat) și sirolimus. Vă rugăm să rețineți că nu toate medicamentele de profilaxie de respingere a transplantului măresc în mod necesar riscul de NODAT (acestea includ alte medicamente imunosupresoare post-transplant obișnuite, cum ar fi micofenolatul mofetil, de asemenea cunoscut sub numele de CellCept).
infecţii sunt o cauză cunoscută. Acestea includ infecția cu virusul hepatitei C (HCV), citomegalovirus (CMV).
În plus față de factorii de risc specifici medicamentului / infecției, rasa afro-americană, obezitatea și antecedentele familiale ale diabetului cresc riscul de NODAT.

Echilibrarea riscului de respingere cu riscul de NODAT
După cum se poate observa din discuția de mai sus, aceleași medicamente pe care le folosim pentru a menține nivelul adecvat de suprimare a sistemului imunitar al destinatarului (astfel încât acestea să nu respingă noul rinichi transplantat), cresc riscul diabetului. Cu alte cuvinte, ați prefera să riscați respingerea organului sau ați risca mai degrabă să dezvoltați diabetul? Oricum, s-ar putea să te simți ca și cum ai pune în pericol sănătatea rinichiului tău de transplant, noul tău închiriat de viață. Echilibrarea acestor două priorități concurente este în mod clar importantă, deci cum faceți acest lucru?
Iată mesajul de la domiciliu: respingerea rinichiului transplantat este în continuare cel mai important factor care determină capacitatea acestuia de a supraviețui și de a lucra într-un pacient, chiar mai mult decât riscul diabetului nou dezvoltat.
Prin urmare, majoritatea recomandărilor sugerează prioritizarea imunosupresiei adecvate pentru prevenirea respingerii, chiar dacă aceasta înseamnă o creștere a riscului ca beneficiarul transplantului să dezvolte NODAT.

Diagnostic

Deoarece avem o înțelegere corectă a factorilor de risc care cresc riscul de NODAT, se recomandă monitorizarea pacienților cu risc crescut. Un centru bun de transplant vă va sfătui cu privire la riscul de NODAT chiar înainte de a primi rinichiul, astfel încât să puteți lua o decizie în cunoștință de cauză.
Cu toate acestea, odată ce sunteți monitorizat după primirea rinichiului transplantat, se vor aplica următoarele definiții pentru diagnosticarea diabetului zaharat nou după transplant. Aceste definiții au fost stabilite de un grup de experți internaționali:

Simptomele diabetului în plus față de nivelul glucozei plasmatice aleatorii mai mare de 200 mg / dl
Glicemia plasmatică postprandială este mai mare sau egală cu 126 mg / dl
2 ore glucoză în plasmă mai mare sau egală cu 200 mg / dl în timpul unui test de toleranță la glucoză pe cale orală
S-ar putea să fiți familiarizați și cu un test comun numit glicozilată hemoglobină A1c, pe care le folosim pentru diagnosticarea diabetului în populația generală. Utilizarea sa ca instrument de diagnosticare nu este recomandată în primele trei luni de la transplantul de rinichi. Cu toate acestea, după aceea, se aplică aceeași definiție pentru diagnosticarea diabetului, așa cum este folosită în populația generală. Acesta ar fi un nivel al hemoglobinei A1c mai mare sau egal cu 6,5 procente pentru a diagnostica NODAT.

administrare

Management inițial conservator
Dacă dezvoltați NODAT (mai ales în stabilirea factorilor de risc menționați mai sus), este inițiată o abordare conservatoare pentru a trata zahărul sanguin ridicat. Iată câteva lucruri pe care trebuie să le cunoașteți:

Supravegherea activă pentru NODAT este evident o parte a îngrijirii standard a beneficiarului transplantului de rinichi. Glicemia se măsoară la fel de des ca o dată pe săptămână cel puțin pentru prima lună, deși frecvența testelor poate fi redusă mai târziu.
Una dintre modalitățile de reducere a riscului de NODAT, precum și de reducere a severității sale, după ce sa dezvoltat deja, are ca obiectiv reducerea dozei de steroizi (unul dintre medicamentele de profilaxie a respingerii). Cu toate acestea, deoarece riscul de respingere a unui organ transplantat crește semnificativ dacă steroizii sunt întrerupți cu totul, încetarea completă nu este de obicei recomandată.
În mod similar, doza de tacrolimus (un alt medicament imunosupresor comun), așa cum este permisă de riscul de respingere, poate fi luată în considerare pentru reducere. Dacă totul eșuează și pacientul are alte semne / simptome de NODAT, poate fi necesară o trecere la un medicament similar numit ciclosporină.

Terapie medicală definitivă
Dacă managementul conservator descris mai sus nu ajută și diabetul continuă să se dezvolte și se agraveze după transplantul de rinichi, beneficiarul transplantului cu diabet nou dezvoltat ar putea necesita un management specific cu medicamente pentru diabet. La fel ca orice altă persoană cu diabet zaharat, de obicei începem cu medicamente pe cale orală.
Exemple comune includ un medicament numit glipizid (uneori preferat deoarece excreția sa din organism nu depinde prea mult de funcția rinichilor; în caz contrar, medicamentele pentru diabet zaharat s-ar putea acumula la niveluri ridicate la pacienții cu afecțiuni renale și ar provoca pericol de scădere nivelul zahărului din sânge). Dacă un medicament nu este suficient, alte medicamente sunt adăugate până când, în cele din urmă, injecțiile subcutanate cu insulină ar putea deveni necesare pentru a controla nivelul glicemiei în mod adecvat.

profilaxie

Cunoscând riscul, probabil vă întrebați și dacă există ceva ce puteți face pentru ao reduce. Ca o notă laterală, unele instituții transplantă pancreasul (organul în care se produce insulina și ale căror anomalii pot provoca diabet) simultan cu rinichiul la pacienții care suferă de boală renală diabetică în stadiu terminal. Sunt câteva studii care arată că o astfel de procedură are ca rezultat o viață mai bună și mai lungă.
Acest lucru este legat într-o manieră mare de controlul îmbunătățit al diabetului de tip 1 (care se învecinează aproape pe o "vindecare" completă a bolii ca urmare a pancreasului transplantat), dar încă nu există cazuri în care o astfel de abordare a fost încercată cazul NODAT, din motivul evident că, prin definiție, un pacient NODAT nu ar avea diabet pre-transplant.
Un cuvânt din Foarte bine
În general, riscul de a dezvolta NODAT poate fi dificil de acceptat și poate pune sub semnul întrebării dacă trebuie să treceți prin procedură. Asigurați-vă că vă aduceți în discuție și discutați cu medicul dumneavoastră. El sau ea vă va ajuta să luați cea mai bună decizie pentru dvs. De multe ori, având în vedere opțiunile de management în cazul apariției diabetului, calitatea vieții post-transplant poate depăși riscul de NODAT.