Ce este prolapsul de organe pelviene?

Atunci când o parte a corpului scade din poziție sau cade din loc, această scădere se numește a prolaps. Prolapsul organelor pelvine se referă la prolapsul organelor pelvine. Altfel, prolapsul organelor pelvine este o hernie a organelor pelvine - cel mai frecvent vezica urinară - prin deschiderea vaginală. Cel mai specific simptom al prolapsului de organe pelvine este senzația de umflături - "ceva care iese din" - vaginul.
În mod evident, având o hernie în vagin poate fi destul de stresantă și afectează imaginea corpului, funcția sexuală și calitatea vieții. Din fericire, deși un anumit grad de prolapsare este prezent între 41% și 50% din toate femeile, doar trei procente prezintă simptome, iar multe dintre aceste femei nu necesită tratament. Pentru femeile care necesită tratament, exerciții de podea pelviană, pesar și chirurgie sunt toate opțiunile disponibile.

Anatomie

Vaginul se află orizontal pe vârful mușchilor levator ani. Mușchii ani levator nu cuprind în parte mușchii din podea pelvină, care formează o praștie sau un hamac în pelvis. La femei, această praștie conține uterul, vezica urinară, intestinul și alte organe pelvine, astfel încât totul să funcționeze așa cum ar trebui. Leziuni sau slăbiciuni ale mușchilor pelvisului pot "arunca" organele pelvine în vagin.
Trebuie remarcat faptul că cauza prolapsului de organe pelviene se datorează, de obicei, multor factori, iar leziunea pielii pelvisului este cea mai importantă. Într-un studiu IRM, sa demonstrat că femeile care au avut un prolaps de organe pelvine într-un centimetru de nivel al hymenului au fost de 7,3 ori mai multe sanse de a fi rănit mușchii ani levator comparativ cu femeile fără prolaps.
Există diferite tipuri de hernie vaginală:

Prolapsul situat în peretele vaginal anterior (peretele frontal al vaginului) este a cystocele, sau hernierea vezicii urinare în vagin. Această distincție are sens deoarece vezica urcă în vagin.
Un cistocele poate fi însoțit de o urethrocele, care este o cădere a uretrei, o conductă prin care urina este expulzată din vezică.
Herniation în peretele vaginal posterior (peretele din spate al vaginului) este de obicei a rectocele, sau hernierea rectului în vagin. Această distincție are sens, de asemenea, deoarece rectul este situat în spatele vaginului.
Pierderea suportului pelvin la vârf sau partea superioară a vaginului (aproape de colul uterin) poate duce la enterocele, sau hernia intestinului mic în vagin. Din punct de vedere tehnic, enteroceliile sunt singura hernie "adevărată" printre diferitele iterații ale prolapsului de organe pelvine.
Pierderea suportului în ligamentele majore ale uterului (adică ligamente cardinale sau uterosacrale) poate duce la prolaps uterin sau hernie a uterului în vagin. Ligamentele majore ale uterului țin uterul în poziție.

Este important ca două sau trei tipuri de prolaps să apară împreună la femeile cu prolaps de organe pelvine. În plus, prolapsul de organe pelvine se întâlnește adesea cu alte tulburări pelvian. De exemplu, 37 la suta dintre femeile cu aceasta afectiune au si vezica urinara hiperactiva, 40 la suta din aceste femei au incontinenta urinara de stres, iar 50 la suta din aceste femei au incontinenta fecala.

Simptome

Majoritatea femeilor cu prolaps de organe pelvine nu simt deloc simptome.
În plus față de o umflare a vaginului, alte simptome comune ale prolapsului de organe pelvine includ următoarele:

Greața, plinătatea, durerea sau tragerea în vagin (agravarea la sfârșitul zilei sau în timpul unei mișcări intestinale)
Dificultate urinare
Dificultatea anularea complet a vezicii urinare
Durerea la urinare
Dificultăți sexuale
Frecvente infecții ale tractului urinar
Urina scurgând în timp ce tuse, exercită sau râde
Constipație
Scufundarea scaunului
Probleme de control al gazelor

De remarcat, simptomele specifice depind de ce organe pelviene s-au herniat prin vagin. De exemplu, cistocele, care sunt herniile vezicii urinare, au ca rezultat simptome urinare.
Într-un articol din 2017 intitulat "Prolapsul organelor pelvine", Iglesia și Smithling menționează următoarele:
Prolapsul organelor pelvine este dinamic, iar simptomele și constatările examinării pot varia de la o zi la alta sau într-o zi, în funcție de nivelul de activitate și de plenitudinea vezicii și a rectului. Închiderea, înălțarea, tusea și efortul fizic, deși nu sunt cauzale factori, poate creste bulging si disconfort.
Prolapsele mari sau herniile care se extind în afara canalului vaginal pot duce la eroziunea sau ulcerarea mucoasei vaginale.
Cazurile severe de prolaps sunt mai puțin frecvente. Conform Hazzard's Geriatric Medicine și Gerontologie:
In unele cazuri, femeile cu cistoceluri mari pot spune ca trebuie sa-si puna degetele in vagin pentru a ridica tesutul, pentru a indrepta uretraa spre urinare. In ciuda acestui fapt, obstructionarea de grad inalt la femei este rara, iar dezvoltarea tractului superior deteriorarea cu hidronefroză și insuficiența renală este mai puțin frecventă. "

Examen fizic

Un examen fizic este esențial pentru diagnosticarea corectă a prolapsului de organe pelvine. Inspecția vizuală a vaginului de către un medic nu este, de obicei, suficientă pentru a diagnostica această afecțiune. În schimb, un OB-GYN va utiliza un specul cu o singură lamă pentru a ridica peretele anterior al vaginului sau pentru a deprima peretele posterior al vaginului pentru a constata patologia. În timpul examenului, medicul dumneavoastră vă poate cere să tuseți sau să vă tulpinați (Valsalva) pentru a vizualiza mai bine prolapsul. În plus, vi se poate cere să stați în timpul examinării pentru o mai bună vizualizare a anumitor tipuri de prolaps.
Iată câteva lucruri pe care un OB-GYN le evaluează în timpul examenului fizic pentru prolapsul organelor pelvine:

Umflarea vaginală
Mărirea sau ulcerațiile mucoasei
Gradul de coborâre (de exemplu, dincolo de punctul central al vaginului sau dincolo de intrarea vaginului)
Suport și mobilitate a cervixului și a uterului
Suport și mobilitate a gâtului pentru uretra și vezică
Studiile pe urină (de exemplu, volumul rezidual stăruit și analiza urinei)

Factori de risc și frecvență

În timpul livrării, mușchii levator ani se pot întinde cu 200% mai mult decât pragul pentru leziunile stretch, făcând nașterea vaginală cel mai mare factor de risc pentru dezvoltarea prolapsului de organe pelvine. Femeile cu această afecțiune au adesea livrate mai mult de un copil. Alți factori de risc includ următoarele:

Predispozitie genetica
Operație pelviană anterioară
obezitatea
Tratarea cronică (adică creșterea presiunii intra-abdominale) secundară constipației sau tusei
histerectomia
Fumat
Calitatea slabă a țesuturilor

Deși femeile de orice vârstă pot dezvolta prolapsul de organe pelviene, această afecțiune afectează de obicei femeile în vârstă. La femeile cu vârsta cuprinsă între 60 și 69 de ani, prevalența acestei afecțiuni este de cinci procente.
Pe o notă asociată, datele limitate sugerează că prolapsul de organe pelvine progresează până la menopauză, iar după menopauză această condiție nu progresează sau nu se regresează. Mai mult, rezultatele dintr-un studiu sugerează că femeile care suferă de obezitate sunt susceptibile de a suferi progrese rapide, iar pierderea în greutate nu inversează prolapsul.

Tratament

Tratamentul prolapsului de organe pelvine depinde de mai mulți factori, cum ar fi vârsta, dorința de sarcină, menstruația și sexul.
Pentru cazurile mai blânde ale acestei afecțiuni, modificarea stilului de viață poate ajuta la simptome, inclusiv reducerea greutății, antrenamentul muscular pelvian (ex. Exerciții Kegel), dieta bogată în fibre și activități limitate sau de înălțare.
Pesarii sunt dispozitive plasate în vagin pentru a restabili anatomia pelviană normală. Ele ajută la ameliorarea simptomelor care pot fi atribuite prolapsului de organe pelvine. Aproximativ 67% dintre femei vor alege inițial pesar ca opțiune de tratament, cu 77% continuând să folosească acest dispozitiv după un an.
Pescarii lucrează pentru femeile cu diferite grade de prolaps de organe pelvine - de la cei cu boală ușoară până la prezentări mai serioase. Aceste dispozitive pot încetini progresia acestei afecțiuni și pot întârzia sau elimina necesitatea operației.
Pesarii sunt de obicei făcuți din silicon medical. Pesarii pot fi fie de susținere, fie de ocupație spațială. În Statele Unite, pesarul inelar, un tip de pesar suportiv, este cel mai popular urmat de pesarari ocupați de spațiu, cum ar fi pescarul gogoși sau pesarul Gellhorn. Spațiile care ocupă spațiu sunt necesare pentru boli mai avansate.
Până în prezent, la femeile cu prolaps de organe pelvine, a existat doar un studiu controlat randomizat, care a comparat pesarul inelar cu pesarul Gellhorn (un tip de pesar ocupant de spațiu) și ambele tipuri de pesar au fost comparabile.
Pesarii pot rămâne în poziție timp de câteva zile sau săptămâni la un moment dat. Pesarii de sprijin sunt, de obicei, inserați și îndepărtați de către pacient, iar unii pesarari chiar permit contactul vaginal. Utilizarea pesarilor la femeile cu demență poate să nu fie o idee bună deoarece, dacă nu este menținută și urmată corespunzător, un pesar poate duce la efecte adverse grave, cum ar fi eroziunea în vezică sau rect.
Peste 85% dintre femeile care doresc un pesar pot fi dotate cu unul. Factorii care fac mai greu să se potrivească cu un pesar includ lungimea scurtă a vaginului, istoria histerectomiei sau o deschidere vaginală largă.
În funcție de scopurile și dorințele pacientului, operația pentru prolapsul de organe pelvine poate fi fie reconstructivă, fie obliterantă. Decizia dintre aceste proceduri depinde de dorința ta de a avea relații sexuale și perspective personale asupra imaginii corpului. Histerectomia sau conservarea uterului (adică, histerpexia) sunt două opțiuni disponibile. La femeile care nu mai doresc contact sexual vaginal, cea mai bună opțiune de tratament chirurgical este colpocleisis sau obliterația vaginală.
Potrivit lui Iglesia și Smithling:
"Pentru femeile care preferă să mențină funcția coitală, trebuie efectuată o intervenție chirurgicală reconstructivă, iar apexul vaginal poate fi suspendat utilizând țesuturile proprii ale femeii și reparația țesuturilor native din suturi) sau plasa poate fi plasată abdominal, pentru a suspenda partea superioară a vaginului sacrum (sacrocol-popexi) sau transvaginal (plasă transvaginală). "
Potrivit FDA:
Chirurgia pentru repararea POP [prolapsul organelor pelvine] se poate face fie prin vagin sau abdomen, folosind cusături (suturi) în monoterapie sau prin adăugarea de ochiuri chirurgicale. Opțiunile chirurgicale includ restabilirea poziției normale a vaginului, repararea țesutului în jurul vagin, inchiderea permanenta a canalului vaginal cu sau fara indepartarea uterului (colpocleiesis). "
.