Diagnosticarea tulburării de consum al alcoolului DSM-5 atrage controverse
După mai mult de un deceniu de revizuiri, a cincea ediție a Manualului de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale (DSM-5) a fost publicată în 2013 de Asociația Psihiatrică Americană (APA) - dar nu fără controverse. DSM-5 este utilizat pe scară largă de către profesioniștii din domeniul sănătății pentru a diagnostica problemele de sănătate comportamentale și este utilizat în scopuri de facturare a asigurărilor.
Mai multe secțiuni ale noului DSM-5 au fost criticate, inclusiv secțiunea referitoare la alcoolism.
Tulburări legate de abuzul de alcool
În versiunea anterioară a manualului, DSM-IV, publicată în 1994, tulburările de consum alcool au fost împărțite în două categorii, abuzul de alcool și dependența de alcool.
Potrivit APA, "distincția dintre abuz și dependență sa bazat pe conceptul de abuz ca o fază ușoară sau timpurie și dependența ca manifestare mai severă".
În loc de două diagnostice separate, manualul revizuit are un singur diagnostic de tulburare a consumului de alcool (AUD), care, potrivit APA, va "se potrivesc mai bine cu simptomele pe care le întâmpină pacienții".
În cea de-a cincea ediție a manualului, AUD poate fi clasificat ca ușoară, moderată sau severă. Diagnosticul se bazează pe 11 criterii. Severitatea tulburării este evaluată de numărul de criterii pe care individul le întâlnește. De la 0 la 1, persoana nu are un AUD. De la 2 la 3, diagnosticul este slab; de la 4 la 5, moderat; și 6 sau mai multe, severe.
Confuzia asupra dependenței de termen
Potrivit APA, un motiv pentru combinarea celor două diagnostice separate într-unul a fost în primul rând pentru că diagnosticul dependenței de alcool a provocat confuzie. Majoritatea oamenilor au considerat că dependența a însemnat dependență. Dependența, cu toate acestea, poate fi răspunsul dvs. normal la organismul de a folosi o substanță, cum ar fi atunci când devii dependenți fiziologic de un medicament în timp ce urmați regimul medicului dumneavoastră prescris.
11 Criterii pentru diagnosticarea tulburărilor de abuz al alcoolului
Următoarele descrieri abreviate sunt cele pe care profesioniștii din domeniul sănătății le folosesc pentru diagnostic ca fiind cele 11 criterii ale tulburărilor de consum de alcool:
- Lipsă de muncă sau școală
- Consumul în situații periculoase
- Bea în ciuda problemelor sociale sau personale
- Pofta de alcool
- Construirea toleranței
- Retrageri atunci când încercați să renunțați
- Băuturi mai mult decât intenționați
- Încercarea de a renunța fără succes
- Creșterea comportamentului de căutare a alcoolului
- Interferența cu activități importante
- Utilizare continuă în ciuda problemelor de sănătate
Criteriile de dorință au înlocuit un simptom anterior al reapariției problemelor juridice cauzate de consumul de alcool, APA eliminată din cauza unor considerente culturale diferite care au făcut dificilă aplicarea criteriilor la nivel internațional.
Criticii pretind alcoolismul incorect cu noile criterii
Conform noilor criterii, un student de bacalaureat care bea bauturi la sfarsit de saptamana si ocazional omisa o clasa ar fi diagnosticat cu o tulburare usoara a abuzului de alcool. Aceasta este o parte a cazului în care se află controversa. Criticii spun ca criteriile revizuite ar putea duce la faptul ca colegii sau bebelusii cu chef de bovine ar putea fi incalificati ca alcoolici blandi, un diagnostic care le-ar putea urmari in ultimii ani.
Grupul de lucru consideră că un manual mai nou oferă o diagnoză mai precisă
Grupul de lucru care a ajutat la revizuirea manualului revendică noile criterii este un pas în direcția cea bună către un diagnostic mai precis al tulburării.
"Domeniul abuzului de substanțe și al dependenței a cunoscut o explozie importantă în cercetările importante din ultimele două decenii", a spus Dr. David Kupfer, președintele grupului de lucru DSM-5. Schimbarile reflecta cea mai buna stiinta in domeniu si sa ofere o noua claritate in modul de a diagnostica aceste tulburari.
Unul dintre autorii DSM-IV anterior nu este de acord că cercetarea ar trebui să fie singurul factor în diagnosticare. "Decizia DSM-5 privind consumatorii de băuturi alcoolice în stadiu incipient a fost condusă de cercetători care nu sunt sensibili la modul în care eticheta se va juca în viața tinerilor", a declarat Dr. Allen Frances, președintele grupului de lucru DSM-IV.
Un studiu arată că noile criterii nu fac prea mult pentru diagnostic
Un studiu științific efectuat în 2013 de cercetători de la Virginia Commonwealth University, care studiază 7.000 de gemeni, arată că noile criterii nu duc la îmbunătățirea diagnosticului legat de alcool. Noile criterii nu conduc la diagnostice mai puțin corecte.
Creșterea inutilă a diagnosticărilor
Criticii revizuirilor susțin că DSM-5 extinde lista a ceea ce este considerată boală mintală și duce la o creștere inutilă a diagnosticului. Cea mai dăunătoare critică a DSM-5 a venit de la Institutul Național de Sănătate Mintală (NIHM), care și-a retras sprijinul acordat manualului cu două săptămâni înainte de publicarea sa. NIMH, cea mai mare agenție de finanțare pentru cercetarea în materie de sănătate mintală, a anunțat că își va reorienta cercetarea departe de categoriile DSM.
Criteriile de întâlnire nu sunt suficiente pentru diagnosticare
Potrivit Dr. Thomas Insel, director al NIMH, când manualul a fost lansat, a susținut că principala problemă cu DSM-5 a fost valabilitatea. Criteriile de întâlnire nu depășesc suficient pentru a justifica un diagnostic. El a spus: "Acest lucru ar echivala cu crearea de sisteme de diagnosticare bazate pe natura durerii toracice sau calitatea febrei", ceea ce înseamnă că doar singurele simptome indică rareori cea mai bună alegere a tratamentului sau un diagnostic precis.
NIMH este în curs de dezvoltare a propriilor criterii de domeniu de cercetare (RDoC) ca alternativă la DSM. S-ar găsi noi modalități de clasificare a tulburărilor mintale pe baza dimensiunilor comportamentului observabil și a măsurilor neurobiologice obiective.
