Cauzele și factorii de risc ai angioedemului
Cauze comune
Angioedemul dobândit (AAE) poate fi imunologic (legat de alergie), non-imunologic (declanșat de cauze non-alergice) sau idiopatic (de origine necunoscută). Spre deosebire de angioedemul cu o cauză pur genetică (vezi mai jos), unii dintre factorii implicați în aceste tipuri pot fi modificabili.immunologic
Alergia este cea mai frecventă cauză de angioedem, declanșată de o reacție la medicamente, alimente, intepaturi de insecte sau alte substanțe, cum ar fi latexul. Cauza este considerată imunologică deoarece implică un răspuns anormal al sistemului imunitar.
Din motive necunoscute, organismul va gresi uneori o substanță altfel inofensivă pentru una periculoasă și va dispersa în sânge cantități mari de histamină ca mijloc de apărare.
În timp ce histaminele intenționează să dilueze vasele de sânge astfel încât celulele albe din sânge să se poată apropia de locul leziunii, atunci când sunt eliberate în lipsa unui rău, ele pot declanșa o serie de simptome adverse, inclusiv febra fânului (rinită alergică) urticarie (urticarie) și astm alergic.
Spre deosebire de alte reacții alergice, angioedemul apare în țesutul subcutanat, chiar sub stratul superior al pielii sau membranei mucoase. Umflarea nu va fi nici mâncărime, nici roșie și poate dura câteva ore sau zile.
Atunci când umflarea se oprește în cele din urmă, pielea va apărea, de regulă, normală, fără înghițire, peeling sau vânătăi.
Non-immunologic
Cu angioedemul imunologic, celulele responsabile de instigarea atacului sunt cunoscute ca celule mastocitare. Celulele mamare conțin granule bogate în histamină și, atunci când sunt instruite de sistemul imunitar să facă acest lucru, vor suferi un proces numit degranulare pentru eliberarea histaminei în sistem.
Cu angioedem non-imunologic, sistemul imunitar nu are nimic de-a face cu eliberarea. În schimb, anumite substanțe chimice sau procese fiziologice pot determina degenerarea celulelor mastocite. Reacțiile vor apărea adesea la persoanele cu tulburare de mastocite subiacente, cum ar fi mastocitoza.
Medicamentele asociate în mod obișnuit cu acestea includ:
- Opiacee, în special codeină și morfină
- Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), în special aspirina
- Vancomicină intravenoasă, un antibiotic puternic
- Coloranți non-ionici radiocontract utilizați pentru a spori imaginile cu raze X
Anumiți stimuli fizici, cum ar fi căldură, frig, exerciții excesive, vibrații, expunerea la soare și chiar stres emoțional, au fost cunoscute ca provocând angioedem.
idiopatica
În cazul angioedemului idiopatic, nu se va produce o cauză sau o explicație explicită pentru umflarea bruscă acută. Ceea ce face condiția atât de agresivă este că cei afectați sunt predispuși la recurență, uneori severi.
Potrivit cercetărilor de la Universitatea din Wisconsin School of Medicine, mai mult de jumătate din 99 de persoane diagnosticate cu angioedem idiopatic au prezentat episoade recurente pentru mai mult de un an.
Fața, gura și limba erau zonele cele mai frecvent afectate. În ansamblu, 55% dintre aceștia au raportat că au primit cel puțin un curs de corticosteroizi în doze mari pentru a atenua umflarea. Mai multe detalii se referă încă la faptul că 52% au solicitat cel puțin o vizită la camera de urgență.
genetică
Episodul angioedem ereditar (HAE) este considerat o afecțiune dominantă autozomală, ceea ce înseamnă că puteți moșteni gena problematică de la un singur părinte. Există două tipuri de HAE legate de mutații în gena SERPING1 și o treime cauzate de mutația genei F1.Toate cele trei tipuri cauzează activarea anormală a sistemului imunitar și pot determina umflături în toate părțile corpului. În cazul în care HAE diferă de AAE, principalul vinovat nu este histamina. Mai degrabă, atacul va fi instigat de un alt compus natural prezent, cunoscut sub numele de bradikinină.
Bradykinina, ca și histamina, provoacă dilatarea vaselor de sânge, dar face acest lucru ca mijloc de reglare a funcțiilor corpului. De exemplu, organismul va elibera bradikininele pentru a scădea tensiunea arterială sau pentru a regla funcția respiratorie sau renală.
Eliberarea anormală a bradikininelor poate declanșa angioedem, cel mai adesea la nivelul picioarelor, brațelor, organelor genitale, feței, buzelor, laringelui sau tractului gastrointestinal (GI). Un prejudiciu minor sau un episod de stres emoțional poate declanșa un atac, dar cele mai multe apar fără nici o cauză cunoscută.
Angioedemul tractului GI poate fi sever, provocând vărsături violente, dureri intense și deshidratare din cauza lipsei de a menține fluidele. Dacă apare umflarea în gât, aceasta poate pune viața în pericol.
Deoarece inhibitorii ACE (utilizați pentru tratamentul hipertensiunii arteriale) lucrează prin susținerea nivelurilor de bradikinină, ele se numără printre cele mai frecvente cauze ale angioedemului indus de medicamente (deși cu un mecanism diferit de boală decât opiaceele sau aspirina).
HAE este considerat rar, aparând la unul din fiecare 50.000 de persoane și este adesea suspectat numai dacă cineva cu angioedem nu răspunde la antihistaminice. HAE poate fi, de obicei, confirmată cu trei teste de sânge care evaluează răspunsul imun.
Factori de risc
Nu există într-adevăr nici o modalitate de a explica de ce unii oameni primesc angioedem, iar alții cu aceleași condiții de sănătate sau cu același stil de viață nu. Având în vedere acest lucru, este posibil să aveți un risc mai mare dacă aveți sau ați avut oricare dintre următoarele:- Reacții medicamentoase care implică o erupție cutanată sau urticarie
- Alergii care implică urticarie
- Istoricul angioedemului
- Un istoric familial de urticarie sau angioedem
- Boala autoimună, cum ar fi lupusul sau tiroidita lui Hashimoto, pentru care angioedemul este un posibil simptom
Cum este diagnosticat angioedemul
