Anatomia nervului trigeminal
Nervul trigeminal este cel mai frecvent asociat cu nevralgie trigeminală, o afecțiune caracterizată prin dureri faciale severe. Deoarece este mare și are mai multe diviziuni, nervul trigeminal sau ramurile acestuia pot fi de asemenea afectate de o serie de afecțiuni medicale, incluzând infecții, traume și comprimarea tumorilor sau vaselor de sânge.
Anatomie
Toți au doi nervi trigemeni - un nerv trigeminal drept și un nerv trigeminal stâng - și aceștia sunt exact la fel ca dimensiunea și aspectul. Nervul trigeminal este alcătuit din mai multe ramuri principale, care includ un nerv motor și trei nervuri senzoriale.Structura
Cele trei ramificații nervoase senzoriale ale nervului trigeminal - nervul oftalmic, nervul maxilar și nervul mandibular - converg în nervul trigeminal într-o zonă numită ganglion trigeminal pentru a aduce informații senzoriale în creier. Ramificația nervului motor al nervului trigeminal este mai mică decât ramurile senzoriale și iese din brainstem prin rădăcina nervului trigeminal.Locație
Rădăcinile și ganglionul nervului trigeminal, precum cele ale altor nervi cranieni, sunt situate chiar în afara brainstemului. Stemul creierului este partea inferioară a creierului care servește drept conexiunea fizică între măduva spinării și cortexul cerebral al creierului. Toate cele 12 nervi cranieni (12 în fiecare parte) apar din brainstem. Ganglionul nervului trigeminal este situat în afara ponselor brainstemului, care este sub mbra (partea superioară a brațului) și deasupra medulului (partea inferioară a brațului).Intrările senzoriale sunt recepționate în aceste mici ramuri nervoase, care trimit mesajele lor la principalele ramuri senzoriale ale nervului trigeminal, apoi rădăcina nervului trigeminal. Ramura motorului se deplasează la partea inferioară a capului, a feței, a gurii și a maxilarului pentru a controla masticarea (mestecarea).
Micile ramuri senzoriale ale nervului trigeminal au terminații senzoriale localizate pe toată fața, ochii, urechile, nasul, gura și bărbia.
Ramurile nervilor trigemeni se deplasează de-a lungul căilor de mai jos.
Oftalmic
Nervul frontal, nervul lacrimal și nervii nazociliari se converg în nervul oftalmic. Acești nervi și ramurile lor mici sunt situate în și în jurul ochiului, frunte, nas și scalp. Nervul oftalmic intră în craniu printr-o mică deschidere numită fisură orbitală superioară înainte de a se converti în ramura principală a nervului trigeminal. Regiunea feței care transmite senzația prin nervul oftalmic este descrisă ca V1.Maxilar
Există 14 nervuri senzoriale mici care converg pentru a forma nervul maxilar. Terminalele nervoase senzoriale sunt localizate în scalp, fruntea, obrajii, nasul, partea superioară a gurii, gingiile și dinții. Acești nervi se converg în patru ramuri nervoase mai mari - nervul meningeal mijlociu, nervul zigomatic, nervul pterygopalatinei și nervul alveolar superior posterior - care se convertesc pentru a forma ramura maxilară a nervului trigeminal.Nervul maxilar intră în craniu printr-o deschidere numită foramen rotundum. Nervul maxilar detectează senzația în partea din mijloc a feței, iar această zonă senzorială este adesea descrisă ca V2.
mandibular
Un nerv care primește date de la nouă ramuri, nervul mandibular este în mare parte senzorial, dar are și componente motorice. Ramurile nervoase care detectează senzația mediată de nervul mandibular sunt situate în partea exterioară a urechii, gurii, limbii, maxilarului, buzei, dinților și bărbiei. Nervul mandibular detectează senzația în partea inferioară a feței, o zonă descrisă ca V3.Sucursala Motor
Ramura motorie a nervului trigeminal se deplasează de la mușchii pons la ipsilateral (pe aceeași parte) din maxilar. Acești mușchi sunt temporalis, masseter, pterygoizi medial și lateral, mylozeoid, tympani tensor, tensor vali palatini și burta anterioară a mușchiului digastric.Variații anatomice
Structura și localizarea nervului trigeminal și a ramurilor acestuia sunt în general consecvente de la o persoană la alta, dar au fost observate variații anatomice rare.Divizările și fuzionarea ramurilor nervoase pot apărea mai distal (mai aproape de piele) sau mai apropiat (mai aproape de rădăcina nervoasă din creier) decât se așteptau. Aceste variante nu sunt în general asociate cu nici o problemă sau simptome clinice, dar pot prezenta provocări în timpul procedurilor chirurgicale.
Funcţie
Nervul trigeminal este unul din putinele nervi din organism care au atat functii senzoriale cat si motorii. Nervii trigemeni din dreapta și din stânga oferă inervație ipsilaterală motorie și primesc intrare senzorială ipsilaterală.Aceasta înseamnă că senzația se deplasează din partea dreaptă a feței către nervul trigeminal drept (la fel și pentru partea stângă) și funcția motorului călătorește de la nervul trigeminal drept la mușchii din partea dreaptă a capului și a feței (de asemenea pentru partea stanga). Funcția nervilor trigemeni drept și stâng este simetrică.
Funcția motorului
Ramura motorie a nervului trigeminal furnizează mai mulți mușchi, incluzând temporalisul, masseterul, pterigoidele mediale și laterale, mylozeoidul, tympani tensor și tensor vali palatini. Acești mușchi sunt localizați în maxilar și controlul mișcării coordonat de mestecat.Comanda pentru funcția motorie a nervului trigeminal provine din cortexul cerebral, care transmite semnale către ponele din brainstem. Aceste comenzi sunt apoi executate de ramura motoare a nervului trigeminal.
Funcție senzorică
Nervul trigeminal este responsabil pentru a transporta cea mai mare parte a senzației feței la creier.Ramurile senzoriale ale nervului trigeminal ale nervului trigeminal sunt nervii oftalmici, maxilari și mandibulari, care corespund senzației în regiunile V1, V2 și V3 ale feței.
- Nervul oftalmic: Acest nerv detectează și transporta input senzorial din scalp, frunte, pleoape superioare, ochi, exteriorul și interiorul nasului și sinusurile.
- Nervul maxilar: Acest nerv primește senzație de la frunte, pleoapă inferioară, sinusuri, obrajii, partea din mijloc a nasului, nazofaringe, buzele superioare, dinții și gingiile superioare și acoperișul gurii.
- Nervul mandibular: Nervul mandibular primește senzație de la partea exterioară a urechii, obraz, dinți inferiori, limba, gura, buzele inferioare și bărbia.
Condiții asociate
O afecțiune numită nevralgie trigeminală este cea mai frecventă problemă asociată cu nervul trigeminal. Există și alte câteva probleme medicale care pot implica nervul trigeminal sau ramurile acestuia.Afecțiunile nervilor trigemenici sunt în general asociate cu durerea, dar pot implica și senzații neobișnuite, amorțeală, pierderea senzației sau slăbiciune.
Nevralgie trigeminală
O afecțiune care cauzează durere corespunzătoare distribuției senzoriale a nervului trigeminal pe o parte a feței, nevralgia trigeminală produce simptome fie în regiunile V1, V2 sau V3, fie într-o combinație a acestor regiuni.Se poate produce fără o cauză specifică și, uneori, poate fi declanșată de o leziune sau inflamație a nervului trigeminal. Această afecțiune cauzează deseori durere severă. Medicamentele utilizate pentru tratamentul durerii includ antidepresive și anticonvulsivante, ambele fiind utilizate frecvent pentru durerea nervilor.
Transecția chirurgicală (tăiere) a nervului este o opțiune când durerea persistă în ciuda terapiei medicale. Rezecția chirurgicală a întregului nerv al uneia dintre ramurile acesteia duce la pierderea senzației și poate provoca, de asemenea, slăbiciune musculară. Nevralgia trigemenică este adesea dificil de gestionat și, în mod interesant, se poate rezolva singură, fără un motiv explicabil.
Tratamentul neuralgiei trigeminale
Traumatismul capului
Un prejudiciu traumatic poate provoca leziuni ale nervului trigeminal. Simptomele corespund ramurii afectate. Leziunile traumatice ale capului și ale feței pot provoca umflături sau sângerări în apropierea nervului trigeminal sau a ramurilor sale, afectând funcția nervului. Dacă aveți traumatisme recente care vă afectează nervul trigeminal, puteți să aveți o îmbunătățire substanțială sau chiar o îmbunătățire completă odată ce umflarea se rezolvă.tumoare
O tumoare cerebrală sau o tumoare metastatică care se extinde asupra creierului, feței sau gâtului poate comprima nervul trigeminal sau oricare dintre ramurile acestuia, provocând pierderi senzoriale, parestezii (senzații neobișnuite cum ar fi furnicăturile), durere sau slăbiciune. Chirurgia, chimioterapia sau tratamentul cu radiații pot reduce impactul tumorii asupra nervului dacă tratamentul este început înainte de apariția leziunilor permanente ale nervilor. Uneori însă, nervul însuși poate fi transectat sau deteriorat în timpul îndepărtării chirurgicale a unei tumori.Infecţie
O infecție a creierului (encefalita) sau meningele (straturile de acoperire care înconjoară și protejează creierul) se pot răspândi în nervul trigeminal sau în oricare dintre ramurile acestuia. Spre deosebire de alte condiții, o infecție poate implica atât nervii trigemeni, fie poate infecta ramurile pe ambele părți.Tratamentul cu antibiotice și medicamente antiinflamatorii, dacă este inițiat în timp util, poate preveni deficiențele permanente ale nervului trigeminal la stabilirea infecției.
Cluster Cefalee
Un sindrom de durere recurentă caracterizat prin dureri de cap unilaterale și dureri oculare, o durere de cap cluster poate provoca, de asemenea, roșeață, fotofobie și modificări ale dimensiunii elevilor. Este adesea considerată o variantă a migrenei și poate fi cauzată de disfuncția ramurii oftalmice a nervului trigeminal.Reabilitare
Recuperarea și tratamentul bolii nervoase trigeminale sau vătămarea depind de starea în sine. Gestionarea cauzei poate ajuta la grăbirea recuperării și prevenirea leziunilor permanente ale nervilor.Tehnicile destinate reabilitării nervilor trigemenici deteriorați nu au fost găsite, de obicei, cu succes. Cu toate acestea, formarea nervului cu o metodă de stimulare senzorială intermitentă poate îmbunătăți o anumită funcție nervoasă, în special în rândul persoanelor care au o sensibilitate scăzută a regiunii nazale.
