Debridarea artroscopică a genunchiului

Când aveți osteoartrita genunchiului, este o practică acceptată că tratamentele non-chirurgicale, conservatoare sunt încercate mai întâi atunci când încercați să o gestionați. Atunci când tratamentele non-chirurgicale eșuează, poate fi timpul să examinăm operația articulară. Debridarea artroscopică este o opțiune chirurgicală, dar experții au sugerat că aceasta este efectuată doar la anumiți pacienți și din motive corecte.

Înțelegerea defrișării artroscopice

Ați auzit probabil debriderea artroscopică la care se face referire în termeni mai generali, cum ar fi artroscopia, chirurgia artroscopică sau scopificarea genunchiului. Debridarea artroscopică implică utilizarea instrumentelor chirurgicale pentru a îndepărta cartilajul sau osul deteriorat. Chirurgul efectuează în mod obișnuit o spălare, numită spălare articulară, pentru a îndepărta orice resturi din jurul articulației afectate. Dacă în urma spălării au rămas corpuri sau fragmente, acestea sunt îndepărtate.
Nu cu prea mulți ani în urmă, debriderea artroscopică a fost destul de frecventă pentru pacienții cu osteoartrită care nu au găsit nici o scutire de la tratamentul conservator. Aproape era de așteptat ca un doctor să sugereze definirea unui genunchi pentru a vedea ce cauzează simptomele osteoartritei neobosite. Dar în 2002, un articol publicat în New England Journal of Medicine a schimbat modul în care a fost privită debridarea artroscopică.

Cercetătorii Efectivitatea întrebării de debridare artroscopică

Unii au crezut că debridarea artroscopică a funcționat prin spălarea fluidului prin articulație în timpul procedurii de eliminare a genunchiului de resturi și, eventual, a enzimelor inflamatorii. Alții au crezut că îmbunătățirea sa datorat îndepărtării lambourilor cartilajului, fragmente meniscale rupte, țesut sinovial și resturi libere. Dar nu era clar ce se întâmpla.
Rezultatele studiului care au fost publicate în 2002 au surprins mulți, dintre care nu mai puțini dintre aceștia au fost pacienții care au jurat că debridarea artroscopică le-a ajutat. Cercetătorii au început să suspecteze că debridarea artroscopică nu a fost mai eficace decât placebo, deoarece nu aveau o explicație solidă pentru cum și de ce a funcționat.
In cadrul studiului, 180 de pacienti cu osteoartrita a genunchiului au fost repartizati aleatoriu pentru a primi debridement artroscopic, lavaj artroscopic sau chirurgie cu placebo. În nici un moment în timpul studiului, pacienții din grupurile care au primit debridări artroscopice sau de lavaj nu au raportat o mai mică durere sau o îmbunătățire a funcției articulare comparativ cu grupul placebo.
Rezultatele studiului au avut un impact enorm și a existat o confuzie cu privire la cine ar trebui să aibă operația. Dacă pacienții și companiile de asigurări ar fi plătit bani mari pentru o procedură care nu mai avea efect decât placebo?

Revista Cochrane a debridementului artroscopic

O revizuire Cochrane a cercetărilor referitoare la debridarea artroscopică a fost publicată în 2008 și a oferit un pic mai multă înțelegere. Trei studii randomizate, controlate care au implicat un total de 271 de pacienți, au fost incluse în revizuire. Într-un studiu, comparativ cu lavajul, nu a fost găsită nici o diferență semnificativă pentru debridarea artroscopică. În comparație cu placebo (operație simplă), rezultatele au fost mai slabe la chirurgia artroscopică la 2 săptămâni în ceea ce privește durerea și funcția și nu a existat o diferență semnificativă la doi ani.
Al doilea studiu a comparat debridarea artroscopică cu eliminarea și a concluzionat că debridarea artroscopică a redus semnificativ durerea la genunchi la cinci ani. Al treilea studiu a comparat debridarea artroscopică cu lavajul cu ac închis și a concluzionat că nu există nicio diferență semnificativă.
Alte cercetări de atunci au ajuns la aceeași concluzie: nu există suficiente dovezi clinice că debriderea artroscopică este eficientă pentru osteoartrita genunchiului și nu este un tratament recomandat.

Linia de fund

Academia Americana de Chirurgie Ortopedica (AAOS) a inclus concluziile in recomandarile lor de tratament pentru osteoartrita genunchiului. AAOS afirmă că nu poate recomanda debridement artroscopic și / sau lavaj pentru a trata osteoartrita. Această recomandare se bazează în primul rând pe studiul menționat mai sus, împreună cu alte două studii similare efectuate mai târziu. Cu toate acestea, recomandarea nu se aplică persoanelor cu un diagnostic primar de lacrimă meniscală, corp liber sau alte dereglări în genunchi împreună cu osteoartrita.