Degradarea articulațiilor în artrita reumatoidă și osteoartrita
Am aflat că există și posibilitatea de remitere, ceea ce ma făcut să mă simt și mai încurajată. Ceea ce nu mi-am dat seama în acel moment a fost că, chiar și cu tratament, artrita se poate înrăutăți treptat. Încălcările articulațiilor se pot agrava. Da este adevarat. Chiar dacă un pacient este în remisiune, așa cum este definit prin criterii stabilite, aceștia pot încă să manifeste progresie radiografică (adică, dovezi ale razei X de deteriorare din ce în ce mai rea a articulației).
Tratamentul orientat spre controlul inflamației
Timp de decenii, medicamentele antireumatice care modifică boala (DMARD), cum ar fi metotrexatul, placenilul și sulfasalazina, au fost utilizate pentru încetinirea sau atenuarea activității bolii asociate artritei reumatoide. Odată cu disponibilitatea medicamentelor biologice (Enbrel [etanercept] a fost primul din 1998), obiectivele au devenit mai specifice la nivel molecular. Și acum, există o nouă strategie care se desfășoară, denumită terapie de tip "Treat-to-Target".Tratați-țintă țintă jos o strategie de tratament bazat pe un nivel de individ individuale de activitate a bolii. Scopul este de a atinge un nivel scăzut de activitate a bolii sau de remisie într-o anumită perioadă de timp - și fiecare plan este individualizat. Pentru ao pune în termenii cei mai simpli, se fac schimbări de tratament dacă obiectivele activității bolii nu sunt îndeplinite. Cât de bine tratarea-la-țintă ar împiedica efectiv deteriorarea articulațiilor rămâne de văzut. Tratamentele vizate de activitatea bolii (adică tratamentele antiinflamatoare) nu au prevenirea deteriorării articulațiilor în firele sale transversale. Sa sugerat că chiar și după ce inflamația este controlată, activitatea țesutului sinovial la pacienții cu poliartrită reumatoidă poate media distrugerea cartilajului și a osului. Pentru a înțelege mai bine, să analizăm mai atent cum se dezvoltă și progresează daunele comune.
Înțelegerea modului în care apare daune comune
Deteriorarea articulațiilor poate fi observată în lunile de la debutul artritei reumatoide. Pierderea timpurie a cartilajului și eroziunea osoasă sunt asociate cu acumularea de populații de celule inflamatorii în membrana sinovială și cu dezvoltarea pannului (țesut sinovial îngroșat care poate invada osul). Există un strat de subliniere sinovial care conține mai multe populații celulare de macrofage, celule T, celule B, celule dendritice și leucocite polimorfonucleare, precum și un strat de mucoasă sinovial constând din macrofage și sinoviocite asemănătoare fibroblastelor (celule sinoviale).Există populații de macrofage activate și sinoviocite care pot secreta enzime (proteinaze) implicate în procesul de degradare tisulară. Înțelegerea activității sinoviale, în special a mecanismelor și căilor implicate la nivelul în care există secreția enzimelor de degradare a țesuturilor, este imperativă în cazul în care daunele articulare trebuie controlate sau prevenite. De exemplu, la nivel molecular, ceea ce determină fibroblastele să devină agresive și dăunătoare?
Conform Kelley's Manual de Reumatologie, proteinazele din trei surse distrug cartilagiul în poliartrita reumatoidă: suprafețele cartilajului articular sunt distruse de proteinele prezente în lichidul sinovial; prin contact direct între cartilajul articular și proteolitic (adică, capabil de a rupe proteinele), sinoviu sau pannus sau ambele; sau distrugerea intrinsecă (adică distrugerea din interior) de către proteaze derivate din condrocite.
Pe măsură ce cercetătorii lucrează pentru a găsi răspunsurile, ne apropiem mai mult de tratamente mai bune - cu speranța că vom găsi în cele din urmă o modalitate de a preveni deteriorarea articulațiilor. În cursul artritei reumatoide, leziunile articulațiilor pot evolua încet și în mod consecvent. În artrita reumatoidă tardivă sau avansată, există o corelație puternică între dovezile radiografice ale leziunilor articulare și invaliditate. Reducerea afectării articulațiilor ar ajuta la păstrarea funcției comune.
Procesul leziunilor articulare la osteoartrita este un pic diferit. Un eveniment declanșat mecanic (de exemplu, rănire sau uzură-rupere) este în mod tipic asociat cu procesul de degradare a cartilajului. Inflamația apare, dar este secundară în majoritatea cazurilor de osteoartrită. IL-1 (interleukina-1), o citokină, poate juca un rol semnificativ în degenerarea cartilajului asociată cu osteoartrita. Condrocitele (celulele care se găsesc în cartilaje) produc cantități semnificative de IL-1 și inflamația sinovială contribuie la activitatea IL-1. Deși nu apar modificări inflamatorii semnificative în sinovium la osteoartrita timpurie, crește producția de enzime de către condrocitele care contribuie la distrugerea cartilajelor. Totuși, pare să fie un fenotip specific al osteoartritei care există, de asemenea, un tip mai eroziv de osteoartrită, caracterizată prin distrugerea articulară care este condusă în principal de inflamație.
