Artrita reumatoidă și deformarea picioarelor
Funcționalitatea piciorului normal și anormal
Fiecare picior are 26 de oase, împărțite în trei regiuni: talus și calcaneus, midfoot (navicular, cuneiform și cuboid), și partea din față (metatarsalele și oasele digitale corespunzătoare sau falangele). Cu funcționalitate normală (de exemplu, mersul pe jos și alergatul), regiunile piciorului sunt interdependente. Pe măsură ce mergeți sau alergați, piciorul dvs. trece printr-un ciclu de pronatie (piciorul se rotește spre interior) și supinație (piciorul se rotește spre exterior), ceea ce permite piciorului să se adapteze la suprafețe inegale și să absoarbă șocul, urmată de mișcarea înainte. Dar, în anumite afecțiuni și afecțiuni care afectează picioarele (de exemplu artrita reumatoidă), ciclul de pronace / supinație poate fi afectat, ceea ce duce la aplatizarea anormală a picioarelor (overpronation), la instabilitatea mediană și la nivelul piciorului, greutatea excesivă purtată mediat piciorul) sau peste supinație (spre exteriorul piciorului). Aceste anomalii pot schimba distribuția greutății și pot provoca dureri articulare, probleme ale țesuturilor moi (mantale de tendon, burse sau enthesuri) sau anomalii ale pielii (porumb și calus).Problemele de țesut moale apar de obicei în jurul piciorului posterior, cum ar fi fasciita plantară, tendinita peroneală sau bursita. Se pot forma noduli reumatoizi la tendonul lui Ahile.
Poliartrita reumatoidă și anomalii ale picioarelor
În cazul artritei reumatoide, anomaliile implică cel mai adesea partea anterioară a piciorului, în special dislocarea articulațiilor metatarsofalangiene (MTP), prinderea degetelor (hammertoes) și bunion (hallux valgus). Astfel de deformări apar adesea împreună, în special în artrita reumatoidă avansată, provocând durere și alte simptome care pot fi mai legate de deformarea mecanică decât boala însăși. Implicarea articulației gleznei (articulația talotibiană) este relativ neobișnuită, afectând 10-20% dintre persoanele cu poliartrită reumatoidă. Articulația subtalară este mai frecvent implicată în artrita reumatoidă, afectând 33-75% dintre bolnavii.Dislocarea degetelor de la picioare, cu contracția tendoanelor extensor care provoacă prăpastia, forțează capetele metatarzale în jos în suprafața plantei, eliminând virtual arcul metatarsal. Se pot forma șuvițe dureroase și dureroase, pe măsură ce capetele metatarsale sunt împinse până la nivelul piciorului.
Diagnosticarea anomaliilor piciorului
Un doctor poate observa deformarea valgus a gleznei și a piciorului spate (piciorul răsucite în afară) din spate când pacientul este în picioare. Palparea pentru umflături și sensibilitate în jurul gleznei este o indicație a sinovitismului. De asemenea, glezna și picioarele din spate ar trebui examinate pentru domeniul de mișcare. Pacientul poate fi examinat pentru sensibilitate și prin tendonul și călcâiul lui Ahile.Anomaliile arcului și ale picioarelor din față pot fi, de asemenea, detectate prin observarea pacientului în poziția în picioare. Vor exista dovezi de pes planus (arc prăbușit sau picior plat) sau pes cavus (arc înalt) dacă există.
Umflarea articulațiilor metatarsofalangeale determină o răspândire vizibilă a degetelor, denumită în mod obișnuit semnul lumina zilei. Aplicarea presiunii directe asupra articulațiilor metatarsofalangiene va dezvălui, de asemenea, sensibilitate dacă există.
Opțiunile de tratament
Aspirația picioarelor poate ajuta la reducerea durerii și îmbunătățirea funcției la persoanele cu deformare a piciorului artritei reumatoide. Importanța încălțămintei adecvate nu poate fi supraestimată. În timp ce încălțămintea terapeutică poate reduce durerea și îmbunătăți funcția, adesea există o slabă conformitate datorită nemulțumirii cu stilul și stilul.Pentru cazurile severe, atunci când abordările conservatoare care se concentrează pe încălțăminte sau orteziile eșuează, chirurgia poate fi o opțiune. Rezecția și fuziunea piciorului sunt considerate opțiuni chirurgicale potențial satisfăcătoare.
