Artrita reumatoidă și tulburările trombocite

Trombocitele, cunoscute și sub numele de trombocite, sunt celule sanguine care se leagă de fiecare dată când un vas de sânge este deteriorat și, prin aceasta, formează un cheag pentru a preveni sângerarea. Dacă aveți artrită reumatoidă (RA), nu este neobișnuit să prezentați o creștere a numărului de trombocite din cauza inflamației persistente declanșate de boală. Starea, denumită trombocitoză, nu este, de obicei, problematică și servește mai mult ca marker al activității bolii.
În mod ocazional, ca o boală autoimună, RA își poate transforma propriile sisteme de apărare imună și poate distruge celulele de coagulare a sângelui, conducând la un număr scăzut de trombocite cunoscut sub numele de trombocitopenie. Trombocitopenia este, de asemenea, frecvent cauzată de medicamentele utilizate pentru tratamentul RA. Deoarece trombocitele sunt vitale pentru integritatea sistemului circulator, dezvoltarea trombocitopeniei poate provoca tulburări de sângerare semnificative și uneori grave.
Înțelegerea tulburărilor funcției trombocitelor

cauze

Trombocitoza și trombocitopenia pot fi trase înapoi la o funcționare defectuoasă a sistemului imunitar, deși ultima condiție poate fi, de asemenea, o complicație a tratamentului cu RA.

trombocitoza

Poliartrita reumatoidă se caracterizează printr-un sistem imunitar plecat. Din motive puțin înțelese, sistemul imunitar va ataca brusc propriile celule și țesuturi. Cu RA, articulațiile sunt țintele primare ale asaltului, provocând leziuni celulare în timp ce stimulează inflamația cronică și adesea neîncetată. Aceasta declanșează măduva osoasă pentru a produce mai multe celule albe din sânge și trombocite, provocând trombocitoză.
Lăsată nesupravegheată, inflamația poate afecta, de fapt, capacitatea măduvei osoase de a produce celule roșii din sânge, cauzând anemie.
Trombocitoza este o afecțiune comună la persoanele cu RA, care afectează până la jumătate la o anumită etapă a bolii lor.
8 Lucruri care cresc numarul trombocitelor

trombocitopenia

Uneori, artrita reumatoidă poate declanșa efectul opus - trombocitopenia. În această stare rară, cunoscută sub numele de trombocitopenie imună, trombocitele sunt distruse de sistemul imunitar.
Trombocitopenia imunologică apare mai puțin frecvent cu RA decât cu lupus, o altă boală autoimună și afectează numai aproximativ trei din fiecare 100.000 de persoane, potrivit Organizației Naționale a Bolilor Rare.
Mai frecvent, trombocitopenia este indusă de medicamentele utilizate pentru tratamentul RA, incluzând metotrexatul și alte medicamente antireumatice care modifică boala (DMARDs). Medicamentele sunt mielosupresive, ceea ce înseamnă că suprimă capacitatea măduvei osoase de a produce celule sanguine, inclusiv globule roșii, celule albe din sânge și trombocite.
Unele DMARD-uri, cum ar fi metotrexatul, pot determina trombocitopenia oriunde de la 3% la 10% din utilizatori, potrivit datelor furnizate de Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente.
Cauzele și tratamentul mielosupresiei

Simptome

Orice creștere sau scădere anormală a numărului de celule trombocitare poate declanșa simptome variind de la manifestări vizibile sau subclinice (care nu sunt vizibile).

trombocitoza

Trombocitoza ușoară până la moderată este frecventă în cazul artritei reumatoide. Simptomele sunt, de obicei, ușoare până la inexistența și, adesea, sunt descoperite doar în testele de sânge. Trombocitoza tinde să se agraveze în tandem cu severitatea inflamației autoimune.
Rareori, trombocitoza asociată cu RA provoacă complicații grave. Singura excepție poate fi la adulții în vârstă cu boli cardiovasculare la care trombocitopenia cronică poate crește riscul unui accident vascular cerebral sau a unui atac de cord. RA pe termen lung în sine și crește riscul cardiovascular.

trombocitopenia

La pacienții cu RA, trombocitopenia poate fi ușoară și poate cauza câteva semne sau simptome. Dacă numărul de trombocite scade sub un anumit prag, incapacitatea de a coagula se va manifesta cu simptome din ce în ce mai evidente. În cazuri rare, trombocitele pot fi atât de scăzute încât să apară sângerări interne.
Semnele și simptomele comune ale trombocitopeniei includ:

Persistență oboseală
Vânătăi ușoare sau excesive
Minute pete roșiatice (petechiae), de obicei pe picioarele inferioare
Sângerări prelungite de la tăieturi
Sângerarea gingiilor sau a nasului
Sângerare excesivă după o vătămare, cum ar fi o cădere
Sânge în urină sau scaune
Heavy menstrual fluxuri
Durerea sau plenitudinea în abdomenul superior stâng, asociat cu o splină mărită

Diagnostic

Afecțiunile plachetare sunt în primul rând diagnosticate cu un număr total de sânge (CBC). Acesta este un test de sânge care evaluează compoziția globală a sângelui, precum și componentele sale individuale, inclusiv numărul de trombocite.
Cei mai sănătoși vor avea un număr de trombocite cuprins între 150.000 și 400.000 / mm3. Trombocitoza este diagnosticată atunci când numărul depășește 400.000 / mm3. Trombocitopenia tinde să provoace simptome atunci când numărul este mai mic de 50.000 / m3.
În timp ce CBC poate furniza o dovadă definitivă a unei anomalii a trombocitelor, medicul dumneavoastră poate efectua, de asemenea, teste de sânge cunoscute ca rata de sedimentare a eritrocitelor (ESR) și proteina C reactivă (CRP) pentru a măsura nivelul inflamației generalizate în corpul dumneavoastră.

Diagnosticări diferențiale

Medicul dumneavoastră poate explora alte cauze posibile dacă simptomele dumneavoastră sunt neobișnuite sau severe. În funcție de cauza suspectată, ancheta poate include o biopsie a măduvei osoase, teste de imagistică, teste de sânge sau o cultură de sânge.
Diagnosticul diferențial pentru trombocitoză poate include:

Polycythemia vera
Deficiență de fier
Infecții, cum ar fi tuberculoza
Anemie hemolitică
pancreatita
Boala celiaca
Boala intestinului inflamator (IBD)
Hemoragie internă

Diagnosticul diferențial pentru trombocitopenie poate include:

Alte medicamente care suprimă măduva osoasă
Alte afecțiuni autoimune, cum ar fi lupusul
Boală hepatică sau alcoolism
Malignă hipertensiune
Sindroamele mielodisplastice (MDS)
sepsis

Tratament

Tratamentul tulburărilor trombocite la persoanele cu poliartrită reumatoidă poate varia în funcție de cauza de bază.

trombocitoza

Trombocitoza la pacienții cu RA nu necesită, în mod obișnuit, tratament și, de obicei, se va îmbunătăți odată ce inflamația subiacente este controlată. Opțiunile de medicație includ cele care reduc direct inflamația și altele care afectează răspunsul autoimun. Acestea includ:

Medicamente antiinflamatoare, inclusiv corticosteroizi și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS)
Medicamente antireumatice modificatoare de boală (DMARDs) ca metotrexat, care tempera sistemul imunitar ca un întreg
Modificatori de răspuns biologic cum ar fi Enbrel (etanercept) sau Humira (adalimumab), care tempera părțile specifice ale răspunsului imun
Inhibitori JAK cum ar fi Xeljanz (tofacitinib), care blochează inflamația din interiorul celulelor

De asemenea, ar trebui făcut eforturi pentru a renunța la fumat, pentru a-ți exercita în mod regulat și pentru a pierde excesul de greutate, toate acestea putând reduce inflamația și menținerea simptomelor de RA.

Trombocitopenie imună

Trombocitopenia imună va avea tendința să se îmbunătățească odată ce răspunsul autoimune este controlat. Aceasta poate implica unul sau mai multe medicamente DMARD, biologic sau JAK inhibitor.
Corticosteroizii, cum ar fi prednisonul, pot fi utilizați pentru a susține terapia prin reducerea directă a inflamației. AINS pot fi, de asemenea, prescrise, dar sunt, în general, evitate la persoanele cu număr scăzut de trombocite datorită riscului crescut de sângerare.
Dacă numărul trombocitelor nu se recuperează cu tratament sau este deosebit de grav, medicul dumneavoastră poate recomanda imunoglobulină intravenoasă (IVIG). Imunoglobulina este un alt termen folosit pentru a descrie anticorpii pe care organismul dumneavoastră le face în mod normal pentru a lupta împotriva infecțiilor. IVIG este imunoglobulină purificată din sângele donatorilor sănătoși. Tratamentul se administrează prin picurare IV, de obicei timp de câteva ore pe zi timp de una până la cinci zile.
Avantajul IVIG este că poate crește rapid numărul de trombocite, deși temporar.

Trombocitopenia indusă de medicamente

Dacă medicamentele antiretrovirale sunt cauzate de o scădere a numărului de trombocite, medicul vă poate recomanda o reducere a dozei. Cele mai frecvent asociate cu acest medicament sunt metotrexatul, Azulfidina (sulfasalazina), Simponi (golimumab) și Actemra (tocilizumab).
Dacă simptomele sunt deosebit de severe sau dacă nivelurile trombocitelor nu reușesc să se redreseze cu o reducere a dozei, este posibil ca medicul să trebuiască să oprească tratamentul și să treacă la un alt medicament. Una dintre cele mai eficiente alternative este medicamentul biologic Rituxan (rituximab), care atenuează răspunsul imun prin țintirea celulelor B, celulele care distrug trombocitele în atacul autoimun.
Complicațiile artritei reumatoide