O imagine de ansamblu a bolilor respiratorii reactive

Boala reactivă a căilor respiratorii (RAD) este un termen general folosit pentru a descrie o reacție în care tuburile bronșice ale plămânilor reacționează excesiv la un iritant, declanșând șuierături și dificultăți de respirație. Desi este usor sa presupunem ca RAD este acelasi lucru cu astmul, RAD este de fapt doar un substituent pentru aproape orice eveniment respirator restrictiv care nu a fost oficial diagnosticat. Cu alte cuvinte, este pur și simplu o clasificare a simptomelor legate de orice număr de afecțiuni, inclusiv astm bronșic, boală pulmonară obstructivă cronică (COPD) și anumite infecții bronșice.
Termenul RAD este cel mai frecvent aplicat în pediatrie atunci când un copil simte simptome asemănătoare astmului, dar este prea tânăr pentru a fi supus unui test de provocare bronșică sau a altor forme de evaluare a diagnosticului.

Controversa și confuzia

În timp ce termenul RAD nu este menit să confunde oamenii, acesta se întâmplă frecvent. Confuzia provine parțial din termenul "sindrom de disfuncție a căilor respiratorii reactive (RADS)", care a fost inventat în 1985 de către pulmonologul american Stuart Brooks pentru a descrie o reacție de tip "astm", unică, la fum, gaze sau gaze corozive. Astăzi, "astmul ocupațional" și "astmul indus de iritant" sunt mai frecvent aplicate, unde unii experți pun la îndoială dacă RADS este chiar o entitate clinică reală și distinctă.
De atunci, scurta "boala reactiva a cailor aeriene (RAD)" a fost din ce in ce mai folosita pentru a descrie o gama larga de boli care produc simptome asemanatoare astmului. Problema este că nu este un termen medical în sine și are definiții diferite în funcție de cine vorbiți. Unii medici vor utiliza RAD pentru a descrie bolile care determină îngustarea reversibilă a căilor respiratorii, în timp ce altele vor include BPOC, care în mod evident nu este reversibilă. Pentru a adăuga și mai multă confuzie, unii - inclusiv profesioniștii din domeniul medical - vor folosi în mod abuziv RAD ca sinonim pentru astm.
La rândul lor, Academia Americană de Alergii, Astm și Imunologie (AAAAI) a etichetat termenul "imprecis" și "leneș", considerând că sugerează un diagnostic în absența unei anchete reale.
Alții susțin că termenul are o utilizare adecvată, în special în pediatrie sau îngrijire de urgență. Mai mult, foarte nespecifica clasificarea, spun unii, este menita sa incita clinicienii sa priveasca dincolo de cauzele evidente si sa exploreze explicatii mai putin frecvente (si potential mai grave) pentru simptome.

Simptome

Se poate spune că ai RAD dacă suferă de respirație șuierătoare, respirație scurtă și o tuse persistentă și productivă. Acest grup de simptome este declanșat de un răspuns fiziologic comun, indiferent dacă aveți astm bronșic, BPOC și alte reacții respiratorii:

Restricție de respirație este cauzată atunci când mușchii netedi ai plămânilor sunt hiperresponsivi, determină căile respiratorii să se contracte și să se îngusteze.
Inflamaţie este cauzată atunci când sistemul imunitar eliberează histamina pentru dilatarea vaselor de sânge din plămâni. Aceasta determină umflarea și îngustarea în continuare a trecerilor de aer.
Mucus excesiv este produsă ca răspuns la ambele condiții, înfundarea căilor respiratorii și a micilor saculeți de aer ale plămânilor (numite alveole).

În funcție de gravitatea răspunsului, simptomele pot varia de la ușoară până la amenințătoare.

cauze

Din nou, RAD nu este un diagnostic, ci mai degrabă o caracterizare a simptomelor fizice. Acesta servește doar ca punct de lansare pentru o investigație, direcția căreia poate varia în funcție de vârsta, istoricul medical, simptomele și evenimentele care au condus la atac.
Lista scurtă a cauzelor comune și mai puțin frecvente include:

Aspergiloza plămânilor, o infecție fungică în care simptomele asemănătoare astmului sunt adesea însoțite de tusea de sânge
Astm, care poate apărea la orice vârstă și se desfășoară adesea în familii
bronșiectazie, o afecțiune pulmonară cronică diferențiată de crackles audibilă atunci când respiră și cluburi degetul
Bronchiolita obliterans, o boală severă a plămânilor care afectează adesea persoanele tinere care nu fumează
Insuficiență cardiacă congestivă, adesea însoțită de umflarea picioarelor, dureri în piept și bătăi neregulate ale inimii
BPOC, asociate în mod obișnuit cu expunerea pe termen lung la țigări sau fumuri toxice
Fibroză chistică, o boală congenitală care afectează copiii la o vârstă fragedă și însoțită în mod caracteristic de probleme digestive cronice
Boala de reflux gastroesofagian (GERD), în care simptomele asemănătoare astmului sunt însoțite de refluxul acid cronic
Boala pulmonară granutalomică, formări granulare în plămâni cauzate de infecții fungice sau micobacteriene sau de tulburări mediate imun, cum ar fi sarcoidoza sau granulomatoza cu polianitită

Iritație indusă de astm, afectează în mod obișnuit brutarii, fermierii, operatorii de ascensoare de cereale, lucrătorii din metal, lucrătorii din domeniul plasticului și producătorii de lemn
Embolus pulmonar, un cheag de sânge în plămâni care apare adesea la persoanele cu afecțiuni cardiace, cancer sau care au suferit intervenții chirurgicale recente
Infecție virală respiratorie superioară, în care simptomele asemănătoare astmului sunt însoțite de febră mare, frisoane și dureri de corp

Diagnostic

Abordarea diagnosticului este la fel de variată ca și posibilele cauze. În general, medicii vor continua cercetările bazate pe indicii de diagnosticare consemnați în examenul inițial.
Acestea pot include:

Testarea provocărilor provocate de testul Bronchoprovocation și viteza maximă de expirație (PEFR) pentru a ajuta la diagnosticarea astmului
Teste funcționale pulmonare cum ar fi spirometria, studiile de difuzie și pletismografia corporală pentru a diagnostica BPOC
Teste de imagistică cum ar fi radiografiile toracice, tomografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) pentru a investiga bolile cardiace, bolile pulmonare sau cancerul
Analize de sange sau culturi pentru a detecta inflamația sau infecția
Piele prăjită și Sânge RAST teste pentru a identifica declanșatoarele alergiei
Biopsie biopsie pentru a ajuta la evaluarea creșterilor suspecte ale țesuturilor
Anticorpii antinucleari (ANA) pentru a ajuta la diagnosticarea bolii autoimune
CF gena panoul de mutații pentru a diagnostica fibroza chistica
Endoscopie, în care se introduce un scop de vizualizare în trahee pentru a determina dacă refluxul acid este o cauză

În cazurile pediatrice, radioterapia poate fi notată în înregistrările medicale ale copilului, dacă nu se constată nicio cauză aparentă în cadrul anchetei timpurii. Scopul notei este de a se asigura că starea bebelușului este monitorizată până când pot fi utilizate instrumente de diagnosticare mai definitive.

Tratament

Nu există linii directoare clare de tratament pentru boala reactivă a căilor respiratorii. În situațiile de urgență, clasificarea ar ajuta la eforturile de salvare directe, care pot include:

Terapie cu oxigen de urgență
Oximetria pulsului pentru a evalua saturația sângelui în oxigen
Bronhodilatatoare de salvare inhalate (sau bronhodilatatoare intravenoase în cazuri severe)
Epinefrină injecții dacă simptomele sunt sugestive pentru anafilaxie alergică potențial periculoasă pentru viață

În astfel de situații, termenul RAD oferă personal de urgență, cu o scurtă simptomă de simptome, odată ce pacientul este livrat de către personalul de ambulanță.