O prezentare generală a fistulei rectovaginale

O fistula rectovaginală este o gaură între vagin și rect. O fistulă este definită ca o deschidere anormală între un organ gol și alt organ gol sau în afara corpului. Termenul rectovaginal descrie cele două organe în care se află deschiderea între rect și vagin. Acest lucru poate face ca gazul, mucusul și scaunul să scurgă în vagin și să ducă la mirosuri neplacute, infecții și alte probleme.
O fistula rectovaginală este un tip de fistula obstetrică sau fistula urogenitală. Acestea sunt termeni care descriu toate astfel de deschideri între organele genitale și tractul urinar și intestinal. Un alt tip de fistula obstetrica este o fistula vesicovaginală. Aceasta este o deschidere între vagin și vezică. Poate determina scurgerea urinei în vagin.
Pentru unele femei, fistula rectovaginală poate fi devastatoare din punct de vedere emoțional. Femeile cu fistula rectovaginală raportează adesea dificultăți cu respectul de sine și relațiile intime. Din fericire, această condiție este relativ rare, iar fistulele rectovaginale pot fi reparate adesea. În plus, riscul de fistulă rectovaginală este deosebit de scăzut în țările în care există un sprijin bine instruit în ceea ce privește munca și livrarea în timpul nașterii.

Sistemele corporale afectate

Pentru a înțelege cum poate să apară fistula rectovaginală, este util să înțelegeți anatomia bazinului. Rectul este un tub cu mucus care formează capătul tractului intestinal. Când colonul devine plin de scaun, scaunul este împins în rect. În acel moment, oamenii au nevoia de a-și mișca intestinul. În timpul unei mișcări intestinale, scaunul este împins din rect prin anus.
Vaginul este, de asemenea, căptușit cu mucus. Se află între rect și vezică. În timpul nașterii fără cezar, bebelușul trece prin vagin. Acest lucru poate exercita o presiune asupra rectului. Poate chiar duce la lacrimi.

Simptome

Simptomul principal al fistulei rectovaginale este dereglarea vaginală și mirosul anormal. Mai exact, oamenii se pot plânge de scaun în vagin. De asemenea, aceștia se pot plânge de gaze provenite din vagin sau mucus deosebit de mirositor. Aceste simptome sunt foarte asemănătoare cu incontinența fecală.
Ca atare, fără examinare fizică, cele două pot fi confundate de un medic. Unele femei cu fistula rectovaginală pot avea, de asemenea, durere în timpul sexului sau infecții vaginale recurente.

cauze

Există o serie de cauze potențiale ale unei fistule rectovaginale. Ceea ce toate aceste cauze au în comun este potențialul de a slăbi sau de a stresa țesuturile dintre vagin și rect. Cele mai frecvente cauze includ:

• Traumă obstetricală sau vaginală, inclusiv livrare prelungită
• Boala intestinului inflamator, în special fistulizarea Crohnului
• Radioterapia pelvisului
• Anumite tipuri de cancer, inclusiv anorectale, perineale și pelvine
• Complicații ale chirurgiei (cauze foarte rare)

Traumele obstetricale și vaginale sunt considerate a provoca aproape 90% din fistulele rectovaginale.
În ceea ce privește trauma obstetrică, fistulele apar în aproximativ 1 din 1000 de livrări vaginale din lumea occidentală. Femeile sunt mai expuse riscului dacă este prima lor sarcină, au un copil foarte mare, se folosesc forcepsuri sau se efectuează o episiotomie pe linia mediană.
În unele zone ale lumii în curs de dezvoltare, fistulele rectovaginale din traume obstetricale sunt mult mai frecvente. Acestea sunt adesea rezultatul muncii prelungite și obstrucționate. Vaginale traumatice care conduc la fistula rectovaginal poate fi, de asemenea, cauzate de corpuri străine recreative. În cazuri rare, contactul sexual poate duce la fistulă.
Fistulizarea bolii Crohn este a doua cauză principală a fistulelor rectovaginale. Acestea pot să apară la aproximativ 10% dintre femeile cu boală Crohn. Se consideră că riscul este legat de gravitatea și frecvența evenimentelor inflamatorii. Alte tulburări inflamatorii care afectează regiunea pelviană pot, de asemenea, să crească riscul de fistulă rectovaginală.
În sfârșit, a treia cauză majoră a fistulei rectovaginale este cancerul și tratamentul acestuia. Radiația pelviană poate provoca inflamația și defectarea țesuturilor dintre vagin și rect. În plus, anumite tumori pelvine pot eroda de fapt în aceste țesuturi, ceea ce duce la formarea fistulei.

Diagnostic

Pentru a diagnostica fistula rectovaginală, medicul dumneavoastră va dori să audă istoricul medical și chirurgical. În timpul istoricului medical, medicii vor pune probabil o serie de întrebări despre sarcină și muncă. Ei vor întreba și despre orice istoric cu tratament pentru cancer sau boală inflamatorie intestinală. Dacă ați suferit intervenții chirurgicale pelvine, medicul dumneavoastră vă poate solicita să transmiteți dosarele medicale precum și înregistrările din orice examene ginecologice recente sau colonoscopii.
În acest moment, medicul dumneavoastră vă poate întreba dacă ați avut vreodată incontinență fecală. De asemenea, ei pot să știe despre alte probleme cu golirea intestinelor. Aceștia pot căuta simptome de boală inflamatorie a intestinului sau o istorie a problemelor de reproducere.
Următorul pas în diagnosticarea fistulei rectovaginale este un examen fizic. Regiunea perineală (din afara organelor genitale) va fi inspectată pentru a căuta semne de inflamație sau infecție. Apoi, medicul dumneavoastră poate introduce un specul în vagin. Acest lucru va fi folosit pentru a căuta semne de inflamație și alte probleme cu vulva, vaginul și colul uterin. În acest moment, medicul dumneavoastră poate sau nu poate vedea o fistulă dacă este prezentă. Uneori fistulele mici pot provoca simptome semnificative, dar nu pot fi vizibile cu ochiul liber.
După examenul de speculum, medicul dumneavoastră va efectua un examen bi-manual recto-vaginal. Aceasta implică introducerea unui deget sau doi în rect, precum și în vagin.
În timpul acestui examen, medicul va simți mase sau anomalii ale țesuturilor care se află între vagin și rect.
Medicul dvs. va verifica, de asemenea, dacă sfincterul dvs. anal pare intact și sănătos.
În cele din urmă, dacă este suspectată o fistula rectovaginală, probabil că veți fi trimis pentru o anoscopie, proctoscopie sau colonoscopie. Aceste proceduri permit medicului să vadă în interiorul rectului. În cazul în care aceste teste încă nu sunt concludente, dar medicul dumneavoastră consideră că este foarte probabil să aveți o fistulă rectovaginală, ei pot dori, de asemenea, să facă un examen în condiții de anestezie.
Unii medici preferă să utilizeze imagistica de diagnosticare pentru a căuta fistula rectovaginală mai degrabă decât un examen vizual sau manual. Aceasta implică de obicei fie o ultrasunete endoanală, fie o imagistică prin rezonanță magnetică (RMN). Aceste teste sunt considerate a fi foarte precise pentru diagnosticarea fistulei. O scanare CT poate fi efectuată și în cazul în care nu există cauze clare, non-maligne pentru o fistulă suspectată.

Tratament

Cea mai bună opțiune de tratament pentru fistula rectovaginală depinde de o serie de factori incluzând cauza fistulei, severitatea simptomelor și sănătatea generală a persoanei. De exemplu, cel puțin un studiu a constatat că jumătate din fistulele mici cauzate de traume obstetricale se vindecă singure în decurs de șase până la nouă luni. Prin urmare, pentru femeile cu simptome controlabile, așteptarea vigilentă poate fi cea mai bună alegere. Cu toate acestea, aceasta funcționează numai pentru femeile cu simptome minime care sunt ușor de gestionat.
Înainte de orice tratament mai invaziv pentru fistula rectovaginală, este important să eliminați orice infecție sau inflamație.
Ca atare, medicul dumneavoastră vă poate trata cu antibiotice. Acestea pot introduce și un tub numit seton pentru a permite fistulei să se scurgă în siguranță și să reducă inflamația. Setonul este, de obicei, eliminat în momentul reparației fistulei.
Odată ce inflamația și / sau infecția s-au rezolvat, există o serie de opțiuni pentru repararea chirurgicală a unei fistule rectovaginale. Procedura chirurgicală care este cea mai bună alegere pentru dvs. va depinde de o serie de factori, inclusiv dacă ați efectuat anterior o reparație. Repararea poate fi efectuată fie pe partea rectală a fistulei, fie pe partea vaginală a găurii.
În unele cazuri, devierea temporară a fecalelor printr-o stomă poate face parte din repararea și vindecarea fistulei chirurgicale. Există, de asemenea, mai multe proceduri experimentale pentru repararea fistulei rectovaginale. Acestea includ utilizarea adezivului fibrinic și a dopurilor fistulei. Fistulele sunt, totuși, utilizate mai des pentru repararea altor tipuri de fistule.

Copiind

Poate fi dificil să se facă față unei fistule rectovaginale. În cazurile severe, scurgerile constante de fecale și urinare pot duce la probleme cu miros, precum și deteriorarea vulvei și a coapsei. Unele femei, în special în lumea în curs de dezvoltare, au raportat că au fost ostracizate social. Fistula rectovaginală poate provoca, de asemenea, probleme în relațiile intime. B
Datorită tuturor acestor factori și a altor preocupări potențiale asociate cu fistula rectovaginală, depresia este frecventă atât înainte cât și după diagnosticare.
Din fericire, în lumea occidentală există numeroase opțiuni pentru tratarea și repararea fistulei. Cu toate acestea, din cauza naturii intime a acestei probleme, este încă o idee bună să căutați sprijin. Poate doriți să găsiți un grup de asistență din partea altor femei care au prezentat condiții similare. Ar putea fi de asemenea util să găsiți un terapeut individual cu care să vă puteți împărtăși preocupările.
În cele din urmă, sexul și terapia de relație poate fi o opțiune bună pentru femeile care au prezentat probleme de intimitate după o fistulă rectovaginală sau reparații. Aceste probleme pot fi greu de discutat cu un partener și nu doare niciodată să aibă ajutor.

Un cuvânt de la Verywell

Dacă ați fost diagnosticat (ă) cu o fistulă rectovaginală sau vă este teamă că ați putea avea una, există ajutor disponibil. Cea mai importantă etapă este găsirea unui medic cu care vă simțiți confortabil să vă împărtășiți simptomele. Cu cât sunteți mai deschis și cinstit cu medicul, cu atât veți fi mai aproape de vindecare și recuperare.
Ce să așteptați în timpul unei fistulotomii