Cum sunt tratate cheagurile de sânge
Prescriptiile
Dacă aveți sau sunteți suspectat că aveți un cheag de sânge, probabil că veți părăsi biroul medicului dumneavoastră cu o rețetă. Ceea ce luați va depinde de mai mulți factori, inclusiv starea de sănătate globală, cauza probabilă a cheagului, severitatea acestuia și multe altele.Medicamente anticoagulante
Medicamentele anticoagulante inhibă unul sau mai mulți factori de coagulare, un grup de proteine din sânge care sunt responsabile pentru coagularea sângelui.Aceste medicamente includ:
Coumadin (warfarină): Până recent, warfarina a fost singurul medicament administrativ oral administrat anticoagulant.
Cea mai mare problema cu warfarina a fost obtinerea de doze doar dreptul, care poate fi dificil pentru medici si incomod pentru pacienti.
Când începeți să luați, doza trebuie stabilizată pe o perioadă de săptămâni, iar testele de sânge frecvente (teste de sânge INR) sunt necesare pentru a asigura acest lucru. Chiar și după stabilizare, testele INR trebuie să se repete periodic, iar dozele de warfarină necesită deseori ajustări.
- "Noi" medicamente anticoagulante orale: Deoarece doza optimă de warfarină poate fi relativ dificil de gestionat, companiile de medicamente au lucrat ani de zile să vină cu înlocuitori de warfarină - adică medicamente anticoagulante care pot fi administrate pe cale orală. Patru dintre aceste noi medicamente anticoagulante orale (numite medicamente NOAC) au fost aprobate acum. Acestea sunt Pradaxa (dabigatran), Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban) și Savaysa (edoxaban). Principalul avantaj al tuturor acestor medicamente este că pot fi administrate în doze zilnice fixe și nu necesită teste de sânge sau ajustări ale dozei. Cu toate acestea, ca și în cazul tuturor medicamentelor, există dezavantaje ale medicamentelor NOAC.
- heparina: Heparina este un medicament intravenos care are un efect imediat (în câteva secunde) inhibitor asupra factorilor de coagulare. Se utilizează exclusiv la pacienții spitalizați. Medicii pot ajusta frecvența dozei, după cum este necesar, monitorizând testarea sângelui parțial cu tromboplastină (PTT). PTT reflectă cât de mult au fost inhibați factorii de coagulare ("subțire" a sângelui).
- Greutate moleculară scăzută Heparină: Aceste medicamente, Lovenox (enoxaparina) și Fragmin (dalteparina), sunt derivați purificați ai heparinei. Avantajele lor majore asupra heparinei sunt că pot fi administrate sub formă de injecții (pe care aproape oricine le pot învăța să le facă în câteva minute) în loc de administrare intravenoasă și nu trebuie să fie monitorizate îndeaproape cu teste de sânge. Deci, spre deosebire de heparină, pot fi administrate cu siguranță relativă pe bază de ambulatoriu.
- Noile medicamente anticoagulante administrate intravenos sau subcutanat: Au fost dezvoltate mai multe medicamente anticoagulante ca heparina, inclusiv argatroban, Angiomax (bivalirudin), Arixtra (fondaparinux) și Refludan (lepirudină). Timpul și locul optim pentru a utiliza toate aceste medicamente sunt elaborate lent.
Droguri anti-trombocite
Trei grupe de medicamente sunt folosite pentru a reduce "aderența" trombocitelor, elementele de sânge mici care formează nucleul unui cheag de sânge. Prin inhibarea capacității trombocitelor de a se strânge împreună, medicamentele anti-trombocite inhibă coagularea sângelui. Aceste medicamente sunt cele mai eficiente în prevenirea formării cheagurilor de sânge anormale din artere și sunt mult mai puțin eficiente la prevenirea trombozei în vene.- Aspirina și Aggrenox (dipiridamol): Aceste medicamente au un efect modest asupra "lipabilității" trombocitelor, dar provoacă mai puține efecte adverse legate de sângerare decât celelalte medicamente antiplachetare. Acestea sunt adesea folosite într-o încercare de a reduce riscul de atac de cord sau de accident vascular cerebral la persoanele a căror risc este ridicat. Aspirina este disponibilă în afara pieței (OTC) și în formă de prescripție medicală. Medicul dumneavoastră vă va spune care este potrivit pentru dumneavoastră.
- Ticlid (ticlopidină), Plavix (clopidogrel) și Effient (prasugrel): Aceste medicamente sunt mai puternice (și deci mai riscante) decât aspirina și dipiridamolul. Acestea sunt utilizate în mod obișnuit atunci când riscul de coagulare arterială este deosebit de ridicat. Aplicația lor cea mai comună este la persoanele care au primit stenturi de artera coronară, deși deciziile cu privire la momentul și durata de utilizare a acestora au fost controversate.
- Inhibitori IIb / IIIa: ReoPro (abciximab), Integrilin (eptifibatidă) și Aggrastat (tirofiban): Aceste medicamente sunt cel mai puternic grup de inhibitori ai plachetelor. Acestea inhibă receptorul de tip similar pe suprafața trombocitelor, care este esențial pentru aderența la plachete. Ele sunt utilizate în principal pentru a preveni coagularea acută după procedurile intervenționale (cum ar fi angioplastia și plasarea stentului) și pentru a trata persoanele cu sindrom de artera coronariană acută. Aceste medicamente sunt foarte scumpe și, în general, trebuie administrate intravenos.
Droguri trombolitice
Aceste medicamente puternice, cunoscute și sub denumirea de agenți fibrinolitici sau "agenți de coagulare", se administrează intravenos pentru a dizolva cheagurile de sânge care sunt în curs de formare. În cea mai mare parte, utilizarea lor este limitată la pacienții care se află în primele câteva ore de atac cardiac acut sau accident vascular cerebral, în încercarea de a re-deschide o arteră blocată și de a preveni afectarea țesutului permanent.Aceste medicamente pot fi dificil de utilizat și ele prezintă un risc substanțial de complicații hemoragice.
Cu toate acestea, în circumstanțele potrivite, aceste medicamente pot preveni moartea sau handicapul de un atac de cord sau un accident vascular cerebral.
Medicamentele trombolitice includ:
- Tenecteplază: în Statele Unite, acesta este în prezent medicamentul de alegere, deoarece pare să provoace mai puține consecințe de sângerare și este mai ușor de administrat decât celelalte medicamente din acest grup.
- Streptokinaza: Aceasta este folosită cel mai frecvent la nivel mondial deoarece este relativ ieftină.
- urokinază
- alteplaza
- Reteplaza
- tPA (activator de plasminogen tisular)
Cheaguri de discuții pentru doctorii în cheaguri de sânge
Obțineți ghidul nostru tipărit pentru numirea următoarelor medicuri pentru a vă ajuta să adresați întrebările potrivite.
Intervențiile chirurgicale
Uneori, un cheag de sânge în brațe sau picioare (numit tromboză venoasă profundă sau DVT) poate călători în plămâni, formând un cheag de sânge numit embolie pulmonară (PE).Pentru pacienții care prezintă risc de TVP și care nu pot lua medicamentele disponibile, este disponibil un alt tratament. Chirurgii pot implanta un dispozitiv de metal mic numit inferior vena cava filtru (IVC) care captează fragmente mari de cheaguri și le împiedică să călătorească prin vena cava (o venă mare în abdomen care aduce sângele din corpul inferior înapoi în inimă).
Aceste filtre pot rămâne în permanență sau pot fi îndepărtate în funcție de situația fiecărui pacient.
Terapiile de tip over-the-Counter
Dacă ați suferit sau sunteți în pericol de formarea unui cheag de sânge în picioare, medicul vă poate recomanda să purtați șosete elastice speciale numite ciorapi de compresie. Acestea pot ajuta la creșterea fluxului de sânge din picioare și înapoi în inimă și pot reduce durerea și umflarea picioarelor sau a brațelor datorită vaselor de sânge avariate, o afecțiune cunoscută sub numele de sindrom post-trombotic.Ciorapi de compresie sunt disponibili la farmacii și la magazinele de aprovizionare medicală. Discutați cu medicul despre care lungime (cea mai mare sau cea mai înaltă a coapsei) este cea mai bună pentru dumneavoastră.
Cum să preveniți formarea cheagurilor de sânge
