Cum se administrează presiunea sanguină după un accident vascular cerebral ischemic
Gestionarea presiunii sanguine după un accident vascular cerebral ischemic
Accident vascular cerebral ischemic este cauzat de un blocaj într-un vas de sânge, astfel încât sângele nu poate trece prin. Fără sânge pentru a furniza oxigen și a elimina subprodusele toxice, aproximativ 1,9 milioane de celule de țesut cerebral mor în fiecare minut.Sângele poate ajunge parțial la o zonă a creierului prin alte vase de sânge, cum ar fi mașinile care iau un traseu alternativ atunci când drumul principal este blocat. Uneori, o navă blocată se redeschide parțial. În ambele cazuri, scopul este de a încuraja sângele să curgă printr-un spațiu mai strâns.
O modalitate de a face acest lucru este creșterea tensiunii arteriale pentru a împinge sângele prin acele vase de sânge mai înguste. Scăderea tensiunii arteriale ar putea înrăutăți teoretic cursa. Unele studii de cercetare au sugerat puternic acest efect.
Strategia de "hipertensiune permisivă" implică oprirea medicamentelor de presiune sanguină pentru o anumită perioadă de timp după accident vascular cerebral - de obicei nu mai mult de 24 până la 48 de ore. În acest timp, tensiunea arterială sistolică (numărul de vârf) poate crește până la 220 sau 185 în cazul în care a fost administrat activatorul de plasminogen (tPA).
În cele din urmă, desigur, tensiunea arterială trebuie returnată la niveluri acceptabile în mod normal. Totuși, modul în care tensiunea arterială trebuie readusă la normal după ce accidentul a fost subiect de controversă.
În studiul CATIS, peste 2000 de pacienți au fost randomizați fie pentru scăderea tensiunii arteriale cu 10 până la 25% în primele 24 de ore după accident vascular cerebral și apoi au scăzut la sub 140/90 în 7 zile. În schimb, majoritatea oamenilor ar urmări presiuni sanguine normale în următoarele săptămâni după un accident vascular cerebral.
După 40 de zile, cercetătorii CATIS au evaluat nivelurile de deces și de invaliditate și nu au găsit nicio diferență între cele două strategii. In timp ce autorii au mentionat ca reducerea acuta a presiunii nu a ajutat pacientii, este, probabil, mai notabil faptul ca nici pacientii nu au fost afectate.
Controlul presiunii sanguine mai stricte în atacurile ischemice lacunare
În CATIS, pacienții cu mișcări mici "lacunare" păreau să beneficieze într-o oarecare măsură de controlul presiunii sângelui mai stricte. Aceste accidente vasculare cerebrale mici, care apar adesea adânc în creier unde pot face o cantitate disproporționat de mare de leziuni, sunt în special asociate cu hipertensiunea.Studiul SPS3 a analizat mii de astfel de pacienți cu recidive lacunare recente la scanările RMN, comparând controlul strans al tensiunii arteriale cu abordările mai permisive. In timp ce rezultatele acestui studiu nu au fost destul de semnificative, a existat o tendinta spre un control mai strict care pare sa reduca toate accidentele vasculare cerebrale in ansamblu - desi aceasta s-ar putea datora faptului ca au existat mai putine hemoragii intracraniene in grupul de tensiune arteriala controlata strict.
