O prezentare generală a sindromului neuroleptic malign (NMS)
Sistemul nervos central conține mulți neuroni care răspund la neurotransmitatorul dopamina. Multe condiții medicale diferite sunt caracterizate prin modificări ale sistemelor de dopamină din creier. De exemplu, în schizofrenie, anumite zone ale creierului arată modificări ale răspunsului la dopamină. Se crede că acest lucru contribuie la probleme precum halucinațiile.
Condiții cum ar fi boala Parkinson au alte probleme diferite, cu producerea și stimularea dopaminei. Ambele condiții sunt tratate uneori cu medicamente care afectează sistemul dopaminic. În cazuri rare, modificările bruște ale medicamentelor care blochează sau stimulează receptorii dopaminergici pot duce la simptomele SNM.
Sindromul a fost inițial caracterizat în anii 1960, la scurt timp după introducerea primelor medicamente antipsihotice. Din fericire, NMS este mai puțin obișnuită decât a fost. Acest lucru se datorează parțial introducerii unor medicamente antipsihotice "de a doua generație" mai noi, care sunt mai puțin susceptibile de a provoca sindromul.
SNM poate apărea la persoanele de toate vârstele și pare să fie mai frecvent la bărbați decât la femei.
Simptome
Simptomele SNM pot începe treptat și se agravează în câteva zile. Două dintre simptomele clasice ale NMS sunt rigiditatea musculară și temperatura extrem de ridicată a corpului. Alte simptome potențiale includ:- tremur
- Crampe musculare
- Agitaţie
- Dezorientarea (și alte simptome mentale)
- Tensiunea arterială instabilă
- Creșterea ritmului cardiac
- Rata crescută de respirație
- Creșterea transpirației
- Înroșirea pielii sau paliditatea
- Incontinenţă
- Mișcări fizice neobișnuite
- Insuficiență renală (de la defalcarea țesutului muscular)
- Coma (dacă condiția continuă să fie netratată)
Din păcate, dacă nu este diagnosticată și tratată prompt, NMS poate fi fatală (de la insuficiență respiratorie, anomalii ale ritmului cardiac sau alte probleme).
cauze
Sindromul neuroleptic malign este un efect secundar neobișnuit din partea anumitor medicamente care afectează sistemul dopaminei. Cercetătorii încă nu sunt siguri de ce doar un mic procent din persoanele care iau aceste medicamente dezvoltă vreodată NMS.Cel mai frecvent, NMS apare după ce o persoană primește un medicament care blochează receptorii dopaminergici. Un exemplu este medicamentul haloperidol, utilizat pentru a ajuta la tratarea schizofreniei și a altor afecțiuni psihiatrice. Medicamentele precum haloperidolul pot avea efecte pozitive, cum ar fi reducerea halucinațiilor. Cu toate acestea, în NMS, se declanșează un efect secundar potențial devastator din partea medicamentului.
Rolul neurotransmițătorilor în funcția creierului SNM este mai probabil să apară după schimbări bruște ale acestor medicamente. De exemplu, o persoană care a primit o creștere rapidă a unui medicament care blochează dopamina poate avea mai multe șanse de a experimenta NMS. Medicamentele cu acțiune pe termen lung și medicamentele cu doze mari pot fi, de asemenea, mai susceptibile de a declanșa NMS. NMS poate fi, de asemenea, mai probabil pentru persoanele care iau mai mult de unul din aceste tipuri de medicamente. Mai puțin frecvent, NMS poate apărea atunci când o persoană este pe o doză stabilă pe termen lung a unui medicament, cum ar fi haloperidolul.
NMS este mai frecventă cu antipsihotice tipice "tipice" ca haloperidolul. Cu toate acestea, medicamentele antipsihotice dezvoltate recent (uneori numite antipsihotice "atipice") pot, de asemenea, să declanșeze NMS în anumite situații.
Alte tipuri de medicamente care afectează receptorii dopaminergici pot provoca, de asemenea, NMS. De exemplu, anumite medicamente pentru prevenirea vărsăturilor (cum ar fi metoclopramida) blochează, de asemenea, anumiți receptori ai dopaminei. Uneori creșterea acestor medicamente poate duce și la NMS.
În alte cazuri, NMS poate apărea după ce un medicament este oprit sau dramatic scăzut. Medicamente cum ar fi levodopa pot fi oferite pentru a ajuta crește stimularea dopaminei. De exemplu, levodopa poate fi utilizată pentru a trata pe cineva cu boală Parkinson. Dacă o persoană se oprește, coboară sau comută aceste tipuri de medicamente, este posibil să se întâmple NMS.
Cu alte cuvinte, NMS are cel mai mare risc potențial atunci când crescând doza de medicament care blochează dopamina (cum ar fi haloperidolul) sau in scadere doza de medicament care stimulează dopamina. În ambele cazuri, o persoană primește mai puțină stimulare a dopaminei decât înainte.
Exact de ce acest lucru poate declanșa NMS nu este încă clar. Probabil implică o serie complexă de evenimente fiziologice. Schimbarea bruscă a stimulării la receptorii dopaminergici pare să nu reglementeze sistemul nervos autonom (o parte a corpului care reglează multe funcții corporale inconștiente). Aceasta duce la probleme cum ar fi creșterea frecvenței pulsului și respirației. Schimbările în dopamină pot duce, de asemenea, la efecte neașteptate asupra celulelor musculare, declanșând rigiditate musculară.
Acestea sunt unele dintre celelalte medicamente care pot cauza NMS când a crescut:
- Alte medicamente antipsihotice "tipice" (de exemplu, fluphenazină și clorpromazină)
- Medicamente antipsihotice "atipice" (de exemplu, olanzapină și risperidonă)
- Alte medicamente antiemetice (cum ar fi prometazina)
- Anumite antidepresive (cum ar fi citalopram și desipramină)
- Sare de litiu (pentru stabilizarea starea de spirit)
- Valproat (medicament anticonvulsivant)
Diagnostic
Diagnosticarea NMS este uneori dificilă, deoarece se poate asemăna cu alte condiții. De exemplu, medicii trebuie să excludă problemele medicale care pot avea simptome similare, cum ar fi accidentul de căldură, infecția sistemului nervos central sau intoxicația cu medicamente. Alte sindroame induse de medicamente, cum ar fi sindromul serotoninei, trebuie de asemenea eliminate ca posibilități. Sindromul serotonin poate provoca simptome destul de similare cu NMS. Totuși, aceasta este declanșată de un alt tip de medicament: inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei.Examenul clinic și istoricul medical oferă puncte de plecare importante. În mod critic, NMS este doar o posibilitate dacă individul lua una dintre medicamentele care poate duce la NMS.
O serie de teste de laborator pot ajuta cu diagnosticarea, parțial prin eliminarea altor posibilități de diagnosticare. Aceste teste pot, de asemenea, ajuta la monitorizarea potențialelor complicații. Unele teste potențial utile ar putea include:
- Puncție lombară (pentru a verifica infecția)
- Testele de sânge ale creatinin fosfokinazei (produs al defecțiunii musculare, adesea crescut în NMS)
- Imagine creier (pentru a evalua alte cauze potențiale)
- Munca de sânge de bază pentru a evalua electroliții, nivelurile de sânge din sânge, răspunsul imun, funcționarea organelor etc..
- Electroencefalograma (EEG, pentru evaluarea convulsiilor)
Tratament
Sindromul neuroleptic malign este o urgență medicală și trebuie tratată cât mai repede posibil. Persoanele afectate au nevoie de monitorizare strictă într-o unitate de terapie intensivă.Etapa inițială este stoparea medicamentului care blochează dopamina care a declanșat problema. Dacă NMS a fost în schimb declanșată prin oprirea unui medicament care stimulează dopamina (ca în cazul bolii Parkinson), medicamentele ar trebui reluate. Alte tratamente de susținere pot include:
- Fluide intravenoase și electroliți
- Tratamente de răcire (cum ar fi păturile de răcire) pentru scăderea temperaturii corpului
- Medicamente care stimulează dopamina (cum ar fi mesilatul de bromocriptină)
- Relaxante musculare (cum ar fi dantrolen sodiu)
- Medicamente benzodiazepine (pentru a controla agitația)
- Medicamente antiaritmice (pentru probleme de ritm cardiac, dacă este necesar)
- Ventilație mecanică, dacă este necesar
NMS este fatal în aproximativ 10% din cazuri (cu rate mai mari la vârstnici și la persoanele cu alte afecțiuni medicale semnificative, cum ar fi insuficiența cardiacă congestivă).
Monitorizarea pentru SNM
Din păcate, nu există acum o modalitate de a anticipa care dintre persoanele care încep aceste tipuri de medicamente vor experimenta NMS. Factorii genetici pot juca un rol, dar acestea nu sunt încă cunoscute.Este important să fiți conștienți de situație dacă dumneavoastră sau cineva la care vă interesează ia un medicament cu risc de a declanșa NMS. Este important să se monitorizeze persoanele care au început recent medicamente care blochează dopamina pentru simptome precoce. Acest lucru este deosebit de important pentru persoanele care au început tratamente injectabile, cu acțiune îndelungată.
De asemenea, este important să se monitorizeze persoanele cu Parkinson care întrerupe tratamentul sau schimbă regimul de tratament. Această monitorizare atentă poate duce la diagnosticarea și tratamentul precoce.
După sindromul neuroleptic malign
Deși majoritatea persoanelor care experimentează NMS nu au niciodată un alt episod, unii pot, mai ales dacă nu se respectă precauțiile corespunzătoare.Dacă o persoană are NMS, este important să nu reporniți prea curând un medicament similar. În general, trebuie să așteptați cel puțin două săptămâni înainte de a relua tratamentul. Apoi, medicul dumneavoastră poate reintroduce încet un medicament folosind o monitorizare atentă. În mod obișnuit, oamenii încep cu un medicament asociat, care nu este același cu cel inițial asociat cu declanșarea NMS.
