Diagnosticul diferențial în boala Parkinson

Doar pentru că aveți un tremur, nu înseamnă că aveți boala Parkinson. De asemenea, și complicând în continuare problema, nu toți pacienții cu Parkinson au tremor. Există simptome și semne tipice care caracterizează această tulburare neurodegenerativă, dar prezentarea este adesea variabilă și destul de unică de la o persoană la alta.
În general, cele mai frecvente tulburări de tremor sunt un tremor esențial și boala Parkinson. Există câteva trăsături distinctive, dar devreme în cursul fiecărei condiții, acestea pot fi dificil de diferențiat. În mod specific, un tremor esențial este de obicei mai rapid (5 - 12 Hz), apare în timpul mișcării voluntare și nu coexistă cu alte anomalii pe un examen neurologic. Tremorul din Parkinson, pe de altă parte, este mai lent (3 - 6 Hz), are loc în repaus și există, de obicei, un element de rigiditate și / sau încetinire a mișcării în membrul afectat sau alte semne neurologice. În cazurile în care un diagnostic este incert, neuroimagismele pot juca un rol în a ajuta la distingerea între tremorul esențial și parkinsonism, dar nu și boala Parkinson.

Ce înseamnă Parkinsonismul??

Parkinsonism este un termen larg, care se referă la un grup de afecțiuni neurologice care se prezintă cu combinații de probleme motorii, inclusiv tremor de repaus, rigiditate, flexat postura, „înghețarea“, pierderea reflexelor de postură și lentoarea mișcării. Cauza lor de bază și unită este o anomalie a sistemului dopaminic al creierului, cu cea mai comună formă de parkinsonism fiind boala Parkinson. Parkinsonismul poate fi împărțit în continuare în cele cu cauze identificabile și un grup numit tulburări Parkinson plus.
Cei cu cauze recunoscute sau parkinsonism secundar se pot datora unei varietăți de factori, unele reversibile, altele care duc la daune ireversibile. Ei includ:

Medicamentele (metoclopramida, anumite neuroleptice care sunt utilizate pentru tratamentul tulburărilor psihotice, cum ar fi schizofrenia)
Toxinele (MPTP, monoxid de carbon sau mangan)
Trauma
Infecții (encefalită)
Tumorile (ale ganglionilor bazali)
Anomalii vasculare, cum ar fi accident vascular cerebral
Hidrocefalie cu presiune normală
Bolile metabolice (hipotiroidism, boala Wilson)

Aproximativ 15% dintre persoanele cu parkinsonism sunt diagnosticate în cele din urmă cu unul dintre sindroamele Parkinson plus (parkinsonismul atipic). Acest grup include:

Atrofia multisisteme (MSA are, de obicei, caracteristici care includ probleme de echilibru și de mers, probleme urinare, căderi frecvente, hipotensiune arterială și răspuns slab la tratamentul cu levodopa).
Paralizia supranucleară progresivă (PSP prezintă din timp cu căderi și probleme vizuale.)
Degenerarea corticobazală (CBD este caracterizată de demență și parkinsonism.)
Leziunea corpului demență (LBD prezintă cu demență, halucinații și stări mentale fluctuante.)

Din păcate, sindroamele Parkinson plus sunt mai grave și sunt mai puțin tratabile decât boala Parkinson clasică. Trebuie să se ia în considerare un diagnostic de parkinsonism atipic atunci când sunt prezente următoarele caracteristici clinice:

Falls devreme în boală
Simetria semnelor la debutul bolii
Nici un tremur
Răspuns slab la levodopa
Disfuncția sistemului nervos autonom determină simptome precum hipotensiunea ortostatică semnificativă (scăderea tensiunii arteriale atunci când este în picioare), disfuncția erectilă și incontinența la începutul bolii.
Debutul precoce al demenței
Rapidă progresie a bolii

După cum puteți vedea, există o varietate de condiții care pot imita Parkinsons, unele cu cauze identificabile, alții probabil un rezultat al variabilelor genetice și alte necunoscute. Deși nu este completă, această listă este o reflectare a complexității implicate în diagnosticarea ceea ce poate parea un simplu tremor, motiv pentru care unii oameni sunt, de fapt, a plecat într-o situație incertă, fără un diagnostic clar, ca prezentarea lor clinică nu este inițial tipic pentru orice specifice tulburare. Este un proces complicat de a stabili diagnosticul corect, dar, totuși, identificarea exactă este importantă și relevantă, deoarece poate direcționa opțiunile de gestionare și tratament.