Luați tratamente cu autism acoperite de asigurarea de sănătate

Puteți obține asigurarea de sănătate pentru a acoperi costurile tratamentului cu autism? Desigur, răspunsul va depinde, în parte, de acoperirea de asigurare pe care o aveți și de tipurile de tratament pe care îl căutați. Dar, chiar dacă asigurarea dvs. nu acoperă nimic numit "tratamentul cu autism", există șanse mari să puteți beneficia de multe tratamente importante.

Ce este tratamentul cu autism?

Nu există într-adevăr nici un fel de "tratament cu autism". Există, totuși, o gamă largă de tratamente disponibile și potrivite pentru persoanele din spectrul de autism. Multe, deși nu toate, sunt acoperite de cea mai mare asigurare medicală majoră.
Terapiile acoperite sunt cel mai probabil să includă medicamente și terapii bine stabilite (vorbire, terapie fizică, terapie ocupațională). Multe companii de asigurări vor acoperi și costul unui psihiatru (cel puțin pentru o anumită perioadă de timp). Mai multe terapii specifice autismului, cum ar fi ABA (terapie comportamentală), terapie de hrănire sau terapii de dezvoltare, cum ar fi terapia de integrare pe bază de timp sau terapie senzorială, sunt mai puțin susceptibile de a fi acoperite. Vestea bună este totuși că multe astfel de terapii sunt oferite gratuit prin districtele școlare.

Nouă pași pentru acoperirea asigurărilor

Înainte de a vă stabili pe un asigurător, o terapie sau un terapeut, treceți prin acești nouă pași importanți. Dacă găsiți, după ce ați făcut aceste pași, că anumite terapii nu sunt acoperite, aveți câteva opțiuni. În primul rând, puteți decide să vă auto-asigurați (plata buzunarului). În al doilea rând, puteți să vă întoarceți la cartierul școlii pentru a cere terapiile pe care le doriți; în unele cazuri, vor fi în măsură și dispuși să le furnizeze (deși este posibil să nu aveți de ales între furnizor și numărul de ore). În al treilea rând, puteți decide să schimbați companiile de asigurări pe baza acoperirii acestora. În cele din urmă, puteți decide fie să mergeți fără terapii, fie (când este posibil) să le oferiți singuri.

1. Apelați-vă furnizorul de asigurări de sănătate și întrebați aceste întrebări critice: 1) Care sunt deductibilele individuale și familiale deduse din buzunar? Care sunt maximele mele în afara buzunarului înainte de rambursarea de 100%? 2) Câte vizite pe specialitate (PT, OT, Speech) îmi permite planul meu de asigurare pe an pentru furnizorii din afara rețelei? 3) Există limitări ale codurilor de diagnoză? 4) Planul meu are o acoperire de sănătate mintală?
2. În mod ideal, veți primi răspunsuri pozitive și utile la întrebările pe care le puneți în Pasul Unu. Dacă nu, este posibil să fie momentul pentru a schimba furnizorii de asigurări. Potrivit lui Christina Peck, tipul ideal de asigurare de sănătate pentru părintele unui copil cu autism este un PPO sau o organizație de furnizori preferați. Dacă sunteți acoperit de un HMO și puteți face o trecere prin angajator sau pe cont propriu, Peck vă recomandă să faceți acest lucru.
3. Obțineți detalii privind acoperirea anumitor terapii. Majoritatea copiilor cu autism vor avea nevoie de terapie fizică, ocupațională și logopedică. Poate necesita terapie psihologică, hrănire, socială și comportamentală (ABA). Compania dvs. de asigurări acoperă aceste terapii? Dacă da, care sunt deductibilele? Cât de multă terapie este acoperită pe an?

1. Obțineți detalii privind acoperirea consumabilelor și echipamentelor. Dacă copilul dvs. cu autism are nevoie de un dispozitiv vocal augmentativ sau alt echipament, costul poate fi acoperit.
2. Cunoașteți codurile și unitățile de asigurări. Peck observă că toate companiile de asigurări utilizează aceleași coduri pentru aceleași diagnostice și terapii - dar există coduri diferite pentru diferitele unități de timp petrecute pe aceste terapii. De exemplu, codul pentru o oră de terapie de vorbire este diferit de codul pentru doar 15 minute de terapie fizică. Asigurați-vă că terapeuții știu care este codul potrivit pentru serviciul lor și câte unități de taxat. Terapistul fizic, de exemplu, ar putea avea nevoie să perceapă patru terapii pentru a acoperi costurile unei sesiuni de o oră.
3. Creați-vă creativitatea în reclamațiile dvs. de asigurare. Majoritatea companiilor de asigurări limitează terapiile pe măsură ce se referă la autism per se, dar Peck sugerează că părinții cred că în afara "casetei de autism" atunci când fac reclamații. De exemplu, ea spune: "Copilul dumneavoastră primește terapie ocupațională sau fizică pentru că are autism sau este din cauza hipertoniei (tonusul muscular scăzut)? De ce ar trebui ca terapeutul dvs. să utilizeze codul pentru autism în loc să codifice problema implicată? "

1. Organizați-vă documentele. Christina Peck, în cartea ei Binecuvântat cu autismul, include un set de foi de lucru pe care le puteți utiliza pentru a organiza informații despre revendicările pe care le-ați făcut, despre cererile în așteptare și despre plângerile pe care le-ați depus.
2. Dacă considerați că aveți dreptul la o asigurare pe baza politicii dvs. și că vă confruntați cu probleme de acoperire, luați în considerare retrimiterea, urmărirea cererii dvs. și chiar depunerea unei plângeri. Printr-o combinație de cunoștințe și de urmărire asertivă, este posibil să puteți economisi bani în timp.
3. Odată ce înțelegeți în mod solid ceea ce acoperă asigurarea dvs. de sănătate, cercetați ofertele statului dvs. Unele state solicită ca societățile de asigurări să acopere creanțele legate de autism; altele oferă servicii prin intermediul Departamentului de Sănătate Mentală și Retardare. Prin amestecarea și asocierea asigurărilor cu acoperirea finanțată de stat, este posibil să descoperiți că multe dintre serviciile copilului dvs. sunt acoperite.