Introducere în boala psihosomatică
Pentru a face un diagnostic al unei tulburări psihosomatice, nu trebuie să existe altă explicație medicală a simptomelor. Acest lucru nu este neobișnuit. De fapt, un sondaj a sugerat că până la 5% din plângerile din cadrul asistenței primare sunt cele care nu pot fi explicate printr-o stare medicală cunoscută, toxină sau medicamente. Deși nu toate aceste cazuri sunt psihosomatice, cu siguranță nu este neobișnuit ca problemele cu stres, starea de spirit sau alte tulburări psihiatrice să apară în moduri neobișnuite.
În timp ce spectrul plângerilor psihosomatice este foarte larg, unele dintre tulburările descrise mai bine includ:
Tulburare de somatizare
Pentru a face un diagnostic formal de tulburare de somatizare, o persoană are nevoie de patru simptome de durere, două simptome gastro-intestinale (cum ar fi diaree sau constipație), o problemă sexuală și o problemă pseudo-neurologică. Aceste plângeri pot fi dramatice, dar pot, de asemenea, să vină și să meargă. Aceste simptome merg adesea mână în mână cu simptome de anxietate sau tulburare de dispoziție. Mai mult, deoarece pacienții cu aceste probleme merg adesea la mai mulți medici care încearcă să găsească un alt diagnostic decât tulburarea de somatizare, aceștia pot suferi, de asemenea, de efectele secundare ale multor medicamente diferite.Dacă simptomele principale nu pot fi atribuite unei stări medicale generale cunoscute sau efectelor directe ale unei substanțe sau dacă plângerile fizice și tulburările rezultate sunt mai mari decât ceea ce ar fi de așteptat pe baza examenului fizic, a istoricului și a studiilor de laborator, pacientul se întrunește cele mai multe criterii pentru un diagnostic de tulburare de somatizare. Criteriul DSM-IV rămas este că simptomele nu trebuie să fie "produse intenționat sau prefăcute". Acest lucru este important de remarcat - prin efectuarea unui diagnostic de tulburare de somatizare, un medic trebuie să creadă că pacientul nu se preface simptomele în nici un fel.
Tulburare de conversie
De asemenea, tulburarea de conversie nu este produsă sau simulată intenționat. Din nou, simptomele nu trebuie să se potrivească cu nici un alt diagnostic cunoscut. În tulburarea de conversie, simptomele sunt mai sugestive pentru o stare pur neurologică. De exemplu, simptomele tulburării de conversie afectează de obicei funcția voluntară motorie sau senzorială. Acestea pot fi doar despre orice deficit neurologic imaginabil. Au fost descrise cazurile de mers pe jos anormal, modificări ale vederii, modificări senzoriale, durere și convulsii. Unii factori de stres inducerea de obicei, precede simptomele; cu toate acestea, acest stresor se poate întâmpla cu ani înainte de începerea simptomelor.hipocondrie
În timp ce hipohondria a fost clasificată din punct de vedere istoric printre bolile psihosomatice, ea poate fi mai bine considerată o fobie. Hipochondriza implică cineva care crede că este grav bolnav, în ciuda faptului că a fost evaluat în mod adecvat și că toate dovezile medicale indică contrariul. Ca și tulburările psihosomatice discutate mai sus, persoanele cu hipocondrie au, de obicei, o istorie de a fi fost la mai mulți medici și nu pot fi liniștiți indiferent de cât de mulți medici le spun că nu există nimic medical în neregulă cu ei.Ce reprezintă aceste diagnostice într-adevăr?
Vechea expresie "este totul în capul tău" încapsulează mult din ceea ce face un diagnostic al unei tulburări psihosomatice atât de problematic. În realitate, multe plângeri neurologice sunt "toate în capul tău". Boala Alzheimer, boala Parkinson, epilepsia și multe alte probleme neurologice sunt datorate problemelor cu modul în care neuronii din creier comunică între ei. Același lucru este valabil și pentru depresie, tulburări de dispoziție, anxietate și multe altele. În esență, toate aceste tulburări sunt similare în sensul că acestea sunt cauzate de disfuncția creierului. Faptul că psihiatrii gestionează un fel de tulburare și neurologii gestionează celălalt este în mare parte din motive istorice, nu pentru că bolile sunt fundamental diferite.Dar termenul "tot în cap" nu este doar atât de vag, încât este inutil, dar este și pejorativ. După cum sa dezvoltat cultura noastră, modificările biochimice care provoacă depresia și anxietatea au devenit într-un fel mai puțin acceptabile și mai stigmatizate decât modificările biochimice care cauzează boala Parkinson. Nici nu se află sub controlul victimei. A fi mai mult acceptat decât unul este altul decât nedrept, dar determină oamenii să reziste diagnosticării unei boli psihiatrice, chiar dacă acest diagnostic le-ar putea ajuta să obțină tratamentul de care au nevoie.
Mulți se opun posibilității ca simptomele lor să aibă origine psihiatrică deoarece "se simt așa de reale". Poate că asta înseamnă că simptomele nu sunt sub controlul lor. Acest lucru este absolut adevărat. Este crucial să recunoaștem că simptomele bolilor psihosomatice nu sunt imaginare. Simptomele nu sunt false.
De asemenea, este esențial să recunoaștem că o tulburare psihosomatică nu face pe cineva "nebun". În timp ce unii oameni cu tulburări psihosomatice au și alte afecțiuni psihiatrice, mulți nu. Simptomele sunt pur și simplu provocate de o tulburare psihiatrică care poate fi la fel de obișnuită ca stresul sau anxietatea ridicată. În plus, mulți medici cred că tulburările psihosomatice rezultă din sentimente care nu pot fi exprimate prin alte mijloace. În termeni freudieni, aceste sentimente pot fi inconștiente, astfel încât nici măcar nu le cunoașteți.
Uneori, mi se pare util să comparăm fenomenul simptomelor psihosomatice cu cel mai familiar act de blushing. Nimeni nu gândește de două ori dacă cineva se roșește când este jenat. Acesta este un exemplu clar al unei emoții care provoacă un simptom fizic aflat în afara controlului persoanei. O tulburare psihosomatică este similară, dar în loc să se înroșească din cauza stării de rușine sau a tremurului din cauza anxietății, creierul poate exprima stresul cauzând organismul să acționeze în moduri mai puțin obișnuite. Așa cum ar fi inadecvată tratarea oboselii obișnuite cu un medicament menit să trateze tulburări de înroșire mai severe, cum ar fi sindromul carcinoid, ar fi inadecvat tratarea tremorului datorat unei boli psihice ca anxietatea cu un medicament destinat bolii Parkinson.
O căptușeală de argint
Deși este posibil să nu se simtă la acea vreme, în multe feluri, diagnosticarea cu o tulburare psihosomatică este o veste minunată. Medicii care oferă acest diagnostic ar fi trebuit să excludă bolile mai grave, care pun viața în pericol, care ar putea cauza simptomele. Un diagnostic al bolii psihosomatice vă poate împiedica de a vă prescris medicamente numeroase într-un efort fără ferm pentru a trata boala dumneavoastră, astfel salvându-vă de la diferite efecte secundare. În plus, mulți pacienți cu boală psihosomatică își găsesc simptomele îmbunătățite atunci când se recunoaște problema de bază.După cum am atins, toate tulburările psihosomatice sunt cunoscute sub numele de diagnostice ale excluziunii, ceea ce înseamnă că este necesar să se efectueze o analiză detaliată a bolilor mai grave înainte de a se face diagnosticul. Este important ca medicii să rămână deschisi în privința pacienților cu diagnosticul unei tulburări psihosomatice, astfel încât să nu treacă cu vederea o boală gravă. Este la fel de important ca pacienții să rămână deschisi în privința diagnosticării unei boli psihosomatice, astfel încât să poată obține ajutorul necesar dacă acest diagnostic este corect. Este o idee bună să obțineți o a doua și chiar a treia opinie, dar trebuie să fii prudent cu privire la testele sau tratamentele inutile și invazive. Obținerea unei opinii de la un psihiatru sau psiholog poate ajuta la răspunsul la mai multe întrebări. Dacă nu altceva, mulți oameni cu simptome neurologice debilitante au probleme emoționale ca rezultat, iar un profesionist în domeniul sănătății mintale poate ajuta.
