Sistemul de răspuns neurostimulator (RNS) pentru epilepsie
Sistemul este compus dintr-un computer mic, implantabil care este plasat în craniu și atașat la unul sau două fire electrice, fiecare cu un electrod care este plasat în sau pe creier. O companie numită NeuroPace produce în prezent sistemul RNS.
Indicații pentru RNS
Sistemul RNS este una dintre opțiunile de tratament intervenționale pentru persoanele cu epilepsie refractară și focală.Epilepsia refractară
Dacă continuați să aveți epilepsii, în ciuda faptului că ați încercat mai multe medicamente anti-convulsii sau dacă nu puteți tolera efectele secundare ale acestora, epilepsia dumneavoastră poate fi considerată refractară. Epilepsia chirurgicală sau implanturi de dispozitiv, cum ar fi RNS sunt adesea luate în considerare pentru tratarea epilepsiei refractare.Epilepsia focală
Epilepsia focală se caracterizează prin simptome cum ar fi mișcări repetitive ale gurii sau ochilor, mișcări de brațe sau mișcări ale picioarelor. Focalizările focale pot implica ambele părți ale corpului și pot afecta conștiința.Aceste tipuri de convulsii se numesc crize focale sau parțiale, deoarece acestea implică doar o zonă a creierului, spre deosebire de crizele generalizate, care implică întregul creier și care provoacă agitația și deranjarea întregului corp, de obicei cu pierderea conștiinței și confuzia după aceea.
În timp ce crizele focale încep într-o anumită zonă a creierului, ele pot deveni larg răspândite în milisecunde. Zona creierului în care începe o criză focală este denumită punct de vedere tehnic drept focalizare a crizelor. Cu acest tip de epilepsie, este posibil să aveți un focar de criză sau mai multe focare convulsive, iar medicii dvs. pot identifica de obicei pe electroencefalograma (EEG). Sistemul RNS poate fi poziționat pentru a viza în mod specific unul sau două focare convulsive, motiv pentru care este indicat pentru epilepsie focală.
Ce să așteptați dacă aveți convulsii focale
Epilepsia Chirurgie
Există diferite tipuri de intervenții chirurgicale pentru epilepsie, iar mai multe tipuri de dispozitive sunt utilizate pentru tratamentul epilepsiei refractare. Dacă convulsiile nu se îmbunătățesc prin medicație și dacă operația de epilepsie este considerată o opțiune pentru dumneavoastră, medicii dumneavoastră vă vor lua în considerare și vor discuta diferitele tipuri de proceduri de epilepsie.Cel mai bun plan de tratament pentru dvs. se bazează în mare măsură pe tipul de sechestru. Există, de asemenea, alte considerente importante, cum ar fi dacă sunteți suficient de sănătos pentru a suferi o intervenție chirurgicală epilepsie și dacă puteți gestiona întreținerea și îngrijirea unui dispozitiv anti-convulsii.
Cum funcționează sistemul RNS
Sistemul se numește neurostimulare responsabilă, deoarece transmite neurostimulare electrică pentru a opri apariția unei crize ca răspuns la activitatea de sechestru din creier. Aparatul este mai întâi implantat, apoi își petrece timpul înregistrând activitatea creierului, apoi este programat de către medicul dumneavoastră.În timpul acestei proceduri, un computer cu o baterie va fi implantat în interiorul craniului și unul sau doi electrozi, fiecare cu patru contacte, vor fi plasați în sau pe focarele de convulsii ale creierului.
Contactele detectează activitatea electrică în creier. Această informație este înregistrată pe computerul aflat în craniu. În fiecare zi, trebuie să utilizați o baghetă magnetică pentru a descărca datele de pe computer pe un laptop sau pe un computer desktop.
La fiecare câteva zile, trebuie să partajați datele cu un cont pacient care va fi configurat pentru dvs. Medicul dvs. poate colecta aceste date și poate vedea modelul activității creierului dvs., remarcând tiparele undelor cerebrale care au tendința să apară imediat înainte sau chiar la începutul crizelor.
Apoi, medicul va programa dispozitivul astfel încât să poată recunoaște caracteristicile activității dvs. de atac și să răspundă repede, trimițând stimulare electrică la creier pentru a opri convulsia în câteva milisecunde. Sistemul scade crizele prin trimiterea unui impuls electric la focurile de criză prin intermediul electrozilor. Nu este clar de ce acest lucru scade crizele, dar există mai multe mecanisme posibile care ar putea explica cum funcționează.
Mecanisme
S-a sugerat că stimularea electrică furnizată de dispozitivul RNS poate întrerupe activitatea electrică modificată produsă de o criză iminentă. Această întrerupere a activității anormale a creierului poate permite reluarea funcției normale a creierului.De asemenea, sa sugerat că stimularea furnizată de dispozitivul RNS poate declanșa eliberarea neurotransmițătorilor inhibitori, care sunt substanțe chimice produse în mod natural de către creier. Eliberarea stimulată de RNS a acestor neurotransmițători poate opri activitatea nervoasă a convulsiei înainte de a se răspândi prin creierul dumneavoastră.
Testarea pre-chirurgicală
Înainte de a avea un sistem RNS implantat, trebuie să aveți teste pre-chirurgicale cu un EEG pentru a identifica și localiza concentrarea focarelor / focarelor. Dacă aveți un focar consecvent de sechestru sau două focare consecvente, puteți fi un candidat pentru terapia RNS. Dacă aveți convulsii generalizate sau mai mult de două focare de sechestru, atunci nu sunteți un candidat la RNS.Veți avea nevoie, de asemenea, de un test de imagistică a creierului, cum ar fi un RMN, astfel încât medicii dumneavoastră să poată vedea dacă există leziuni în creier, cum ar fi tumori sau infecții, care ar trebui tratate.
Implantare chirurgicală
Veți avea RNS implantat într-o cameră de operație sau într-o suită de procedură în condiții sterile. Va trebui să aveți anestezie generală, astfel încât să nu puteți mânca sau bea nimic începând cu o noapte înainte de intervenția chirurgicală. Procedura în sine este de așteptat să dureze între două și patru ore.Dispozitivul este plasat folosind o procedură neurochirurgicală stereotactică. Aceasta înseamnă că medicii dvs. vor utiliza ghidarea imagistică pentru a direcționa firul sau firele și contactele lor electrod atașate la locația lor țintă, în apropierea focarelor de convulsii.
Cel mai probabil veți petrece noaptea în spital și va trebui să fiți examinat după procedura dvs. pentru a vă asigura că totul a mers așa cum a fost planificat înainte de a vă putea duce acasă.
Planul post-operativ
Dispozitivul dvs. nu va fi activat pentru a trimite imediat stimulare electrică, dar va fi pregătit să vă înregistreze activitatea creierului imediat sau imediat după ce este pus.După câteva săptămâni, medicul vă va programa dispozitivul și vi se va solicita să păstrați o evidență a convulsiilor dvs. pentru a evalua îmbunătățirile. Dacă convulsii nu se îmbunătățesc, este posibil ca dispozitivul dvs. să fie reprogramat.
Recuperarea și riscurile
După procedură, incizia din scalp va trebui să se vindece, ceea ce poate dura câteva zile. Există un risc mic de infecție sau sângerare în zilele de după intervenție chirurgicală și un risc mic ca dispozitivul să poată fi dislocat în orice moment, în special dacă aveți traumatisme craniene.De asemenea, este posibil ca dispozitivul să nu reducă crizele, chiar și după mai multe ajustări. În acest caz, poate fi necesar să fie eliminat.
Rezultatele pe termen lung ale sistemului RNS nu sunt cunoscute deoarece sistemul a fost disponibil numai câțiva ani.
Rezultatele sechestrului
Aparatul a fost studiat la sute de pacienți, iar efectele și efectele secundare au fost respectate cu atenție. Acest lucru vă oferă medicului dumneavoastră și câtorva argumente pro și contra pentru a cântări atunci când luați în considerare acest tratament.RNS Pro
- Reduce frecvența convulsiilor
- Reduce rata de deces neașteptat în epilepsie (SUDEP)
- Reduce doza necesară de medicamente anti-convulsii
RNS Cons
- Necesită o intervenție chirurgicală pentru implantare
- Rezultatele pe termen lung nu sunt cunoscute
- Nu poate ajuta deloc pentru unii oameni
Sistemul a fost testat împotriva controalelor, ceea ce înseamnă că participanții la studiu cu epilepsie au avut dispozitivul implantat, dar nu au avut stimularea electrică programată. Studiile au fost efectuate, de asemenea, ca studii dublu-orb, astfel încât pacienții și medicii lor nu știau ce grup a avut dispozitivul programat să răspundă la capturi și care nu.
Un studiu de cercetare relativ mare incluzând peste 100 de persoane care au avut dispozitivul RNS implantat pentru tratamentul sechestru a arătat că frecvența convulsiilor a fost redusă prin:
- 44 la suta la un an de la implantare
- 53 la suta la doi ani dupa implantare
- 70 la 77% la șase ani după implantare
FDA a studiat rezultatele sistemului RNS înainte de aprobarea sa. Acum că sistemul este utilizat mai mult, rezultatele și efectele secundare sunt încă urmărite îndeaproape.
