Terapie de schimb de plasmă (TPE) pentru tratamentul sclerozei multiple
indicaţii
Schimbul de plasmă terapeutică este recomandat de Societatea Americană de Afereză (ASFA) ca tratament secundar pentru MS atunci când aveți o recădere acută care nu răspunde la terapia cu corticosteroizi (cum ar fi Solu-Medrol). Este, de asemenea, folosit uneori pentru persoanele care nu sunt în măsură să primească doze mari de corticosteroizi.TPE este nu recomandată în prezent de ASFA pentru a trata scleroza multiplă progresivă sau secundară, deoarece nu există suficiente dovezi că aceasta este eficientă în acest scop. Cu toate acestea, liniile directoare ale organizației recunosc că mai multe cercetări ar putea demonstra că aceasta este o terapie benefică pe termen lung pentru SM progresivă cronică.
TPE poate să nu fie adecvată pentru anumite persoane cu anumite afecțiuni sau alergii, printre care:
- Persoanele care nu pot plasa o linie centrală
- Persoanele cu o alergie la albumină sau plasmă proaspătă congelată
- Persoanele care au sepsis activ sau sunt altfel hemodinamic instabile
- Persoanele cu hipocalcemie, un nivel scazut de calciu in sange
Cum functioneaza
În timpul TPE, o mașină îndepărtează sângele și apoi separă plasmă, porțiunea lichidă din sânge, din celulele roșii și albe din sânge. Plasma este apoi aruncată și înlocuită cu un alt tip de fluid, de obicei plasmă donatoare și / sau soluție de albumină, înainte de a fi returnat împreună cu celulele înapoi în corpul dumneavoastră.Scopul TPE este de a elimina substanțele nocive care circulă în plasmă. În cazul SM, acest lucru se consideră a fi anticorpi împotriva proteinei care formează mielina.
Oamenii de stiinta cred ca eliminarea acestor anticorpi in timpul recidivei ar putea limita durata recidivei si daunele cauzate de inflamatie. Cu toate acestea, odată ce acești anticorpi sunt izolați sau depozitați în leziunile care apar la MS, schimbul de plasmă nu le mai poate elimina și probabil că nu va beneficia de nici un tratament.
De aceea, tratamentul precoce are rezultate mai bune.
Cum să spuneți dacă aveți o recidivă la MS
Ce spune cercetarea
Ghidul de tratament din partea ASFA, care include recenzii ample despre literatură, arată că cinci până la șapte tratamente TPE beneficiază de aproximativ 50% dintre pacienții cu recădere în MS care nu răspund la tratamentul cu steroizi. Cercetatorii au descoperit, de asemenea, ca pacientii mai devreme au fost tratati, in mod ideal, in termen de 14 - 20 de zile de la aparitia simptomelor lor primul, cu atat mai bine rezultatul lor a fost.Un studiu din 2017 a analizat 37 de pacienți care au fost tratați cu TPE deoarece recăderile MS nu au răspuns la corticosteroizi. Cercetatorii au vrut sa vada daca tratamentul cu TPE a ajutat acesti pacienti sa devina din nou responsabili la corticosteroizi, astfel incat in prima recadere pacientii au avut post-TPE, au fost toti tratati cu steroizi din nou.
În cazul tratamentului cu steroizi, 10 dintre pacienți au prezentat o îmbunătățire semnificativă, 24 au prezentat o ameliorare moderată și nu a existat niciun efect în trei. Cercetatorii au ajuns la concluzia ca corticosteroizii ar putea fi terapia de prima linie in recidivele ulterioare dupa TPE.
Un alt studiu din 2016 a analizat TPE pentru 36 de pacienți cu MS progresiv sau secundar activ progresiv primar care nu au răspuns bine sau deloc la tratamentul cu steroizi pentru recadere. Toți au fost tratați cu cinci cursuri de TPE în interval de două săptămâni, urmat de un tratament TPE pe lună pentru anul următor.
Jumătate dintre pacienți (18) au prezentat o îmbunătățire semnificativă în Scala extinsă a stării de invaliditate (EDSS) la un an după TPE, în timp ce 16 au rămas stabile și două s-au deteriorat în continuare. Înainte de TPE, 16 pacienți cu SM progresiv primar progresiv au raportat un total de 16 recăderi cu un an înainte. La un an după TPE, numărul total de recăderi a scăzut la două.
Studiul a constatat, de asemenea, că rata de ameliorare a fost mai mare la pacienții cu MS activ progresiv primar (71%) decât la cei cu MS secundar progresiv (43%). Aceste rezultate indică faptul că TPE poate fi într-adevăr o opțiune benefică de a doua linie pentru unii pacienți cu SM progresiv care nu răspund la steroizi.
Care este Scala extinsă a stării de invaliditate (EDSS) pentru MS?
În timpul procedurii
În timpul TPE, acele sunt plasate în ambele brațe sau, uneori, într-o altă locație, cum ar fi gâtul, dacă venele din brațul dvs. nu pot fi accesate. Sângele este apoi scos din corp prin acul într-un braț, unde trece printr-un tub într-un separator de celule sanguine, o centrifugă care izolează plasma din celulele roșii și albe din sânge.Componentele celulare sunt combinate cu soluția donatoare de plasmă și / sau albumină și se adaugă un anticoagulant cu acțiune scurtă, de obicei citrat, pentru a preveni coagularea. Fluidul de înlocuire vă este livrat apoi prin acul celuilalt braț.
Toți acești pași se întâmplă automat și continuu prin ace / tip catetere IV. În unele cazuri, acest lucru se face printr-un ac și separarea și remixarea se fac în loturi mici. Indiferent de aceasta, întreaga procedură durează între două și patru ore.
Deși nu există un număr specific recomandat de proceduri TPE, majoritatea oamenilor primesc undeva între trei și șapte tratamente, în funcție de nevoile individuale.
Cum este tratată scleroza multiplă
Efecte secundare și riscuri
Efectele secundare și complicațiile depind de o serie de factori cum ar fi sănătatea dumneavoastră generală, numărul de proceduri TPE pe care le aveți și tipul de lichid de înlocuire utilizat.Reacțiile adverse posibile includ:
- O scădere a tensiunii arteriale, care poate provoca slăbiciune, amețeli, vedere încețoșată, senzație de frig și crampe
- Reacții alergice ușoare
- Stingerea musculară
- Umflarea sau umflarea
- Oboseală
Complicațiile grave din TPE nu sunt foarte frecvente. Cel mai dramatic dintre acestea este anafilaxie, care este de obicei cauzată de o reacție alergică severă la fluidul de înlocuire a plasmei. Acesta este unul dintre motivele pentru care schimbul de plasmă se face într-un cadru monitorizat.
infecţii din TPE reprezintă un risc potențial, dar și rar, datorită tehnologiei noi și fluidului de înlocuire steril.
Cheaguri de sânge sunt o altă complicație gravă, de aceea medicul dumneavoastră vă poate prescrie un diluant sanguin numit anticoagulant înainte de a vă reduce riscul. Exemplele includ Coumadin (warfarină), Pradaxa (dabigatran), Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban) și Savaysa (edoxaban).
Cum sunt tratate cheagurile de sânge Alte riscuri potențiale ale TPE includ:
- Sângerare
- Ritmul cardiac neregulat
- Dificultăți de respirație
- Crampe abdominale
- Tulburări la nivelul membrelor
- convulsii
Cost
Prețurile variază pentru TPE în funcție de locul în care locuiți, unde ați făcut-o și dacă vă acoperă sau nu asigurarea, dar sunt undeva în parcul de bilete de 1200 USD pe procedură când albumina este lichidul de înlocuire folosit.În cazul în care medicul dumneavoastră consideră că este necesar să aveți TPE, asigurarea dumneavoastră o va acoperi probabil, deși este posibil să aveți nevoie de pre-aprobare sau de o scrisoare de la medicul dumneavoastră. Contactați furnizorul de asigurări pentru mai multe informații.
