O privire de ansamblu a cașexiei la persoanele cu cancer

Cachexia este un sindrom caracterizat prin scăderea neintenționată a greutății, pierderea progresivă a mușchilor și pierderea apetitului și este considerată a fi direct responsabilă pentru 20% din decesele cauzate de cancer în Statele Unite. Este mult prea frecventă, fiind prezentă în cel puțin 50% dintre persoanele cu cancer avansat. În plus față de pierderea în greutate și pierderea musculară, simptomele includ, de obicei, o calitate mai scăzută a vieții. Cachexia este diagnosticată prin examinarea combinației dintre indicele de masă corporală (un calcul bazat pe înălțime și greutate), masa musculară slabă și testele de sânge. Deoarece se crede ca adesea caesaxia este prezenta chiar si inainte de a pierde in greutate, un indice ridicat de suspiciune este important pentru a recunoaste conditia cat mai curand posibil. O serie de abordări de tratament au fost evaluate, variind de la regim alimentar, până la suplimente alimentare, la medicamente, dar pot fi provocatoare deoarece cașexia este mai mult decât o lipsă de calorii în organism. Cercetări mai noi sugerează că exercițiul, deși contraintuitiv, poate ajuta. și compușii cum ar fi un tip de acid gras omega-3 (ulei de pește) au arătat promisiune în reducerea complicațiilor condiției.
Cachexia este uneori menționată ca un sindrom paraneoplastic, care pur și simplu înseamnă simptome care sunt cauzate de substanțe produse de cancer sau de reacția organismului la cancer. Cachexia nu numai că înrăutățește supraviețuirea persoanelor cu cancer, ci interferează cu calitatea vieții. Persoanele cu cașexie sunt mai puțin capabile să tolereze tratamente, cum ar fi chimioterapia, și de multe ori au mai multe efecte secundare. Pentru cei care au intervenții chirurgicale, complicațiile postoperatorii sunt mai frecvente. Cachexia agravează, de asemenea, oboseala la cancer, unul dintre cele mai enervante simptome de cancer.

Simptome

Cercetările recente sugerează că cazexia începe adesea chiar înainte de orice pierdere în greutate, așa că devreme pot să nu existe simptome. Când apar simptomele, acestea includ:

• Pierderea involuntară (neintenționată) în greutate: Pierderea în greutate cu cașexia este involuntară, ceea ce înseamnă că apare fără a încerca. Cu toate acestea, aceasta merge mai departe decât pierderea inexplicabilă în greutate. Pierderea în greutate poate apărea chiar dacă obțineți o cantitate adecvată de calorii în dieta dumneavoastră și dacă aportul de calorii depășește puterea. Pierderea neintenționată a greutății este definită ca pierderea a 5% din greutatea corporală pe o perioadă de la 6 luni la 12 luni, dar chiar și cantități mai mici de scădere în greutate ar putea fi de interes.
• Pierderea mușchilor scheletici:Umflarea muschilor este un semn distinctiv al cașexiei și apare împreună cu o pierdere de grăsime. De asemenea, poate fi destul de insidioasă. La persoanele supraponderale la momentul diagnosticării lor, se poate produce o pierdere semnificativă a masei musculare fără apariția evidentă a pierderii în greutate.
• Anorexia / pierderea apetitului:Pierderea apetitului este un alt simptom al cașexiei și, din nou, acest simptom este oarecum diferit de simptomele obișnuite de "pierdere a poftei de mâncare". Cu caxexia, nu este pur și simplu o dorință scăzută de alimente, ci mai degrabă o pierdere de dorință de a mânca.

• Calitatea scăzută a vieții: Pierderea musculară vă poate diminua abilitatea de a merge și de a participa la activități care, în mod obișnuit, ar fi plăcute.

Cauzele și factorii de risc

Cachexia poate fi cauzată de "factori tumorali", de substanțe produse și secretate de o tumoare sau de "răspunsul gazdei". Răspunsul gazdei înseamnă pur și simplu răspunsul organismului la o tumoră. Răspunsul sistemului imun la cancer și alte cauze de cașexie este studiat pentru a încerca să înțeleagă factorii care stau la baza cașexiei.
Cachexia este dominată de metabolismul catabolic. Dacă vă gândiți la metabolismul normal fiind clădirea țesutului și a mușchilor (metabolismul anabolic), contrariul este adevărat cu cașexia, care este defalcarea proceselor corporale normale.
Cachexia este văzută frecvent cu cancer, dar este observată și în cazul bolilor precum SIDA / HIV, insuficiență cardiacă, emfizem și insuficiență renală. În ceea ce privește cancerul, este văzut cel mai frecvent cu cancer pulmonar, cancer pancreatic și cancer de stomac, dar poate fi văzut cu orice tip de cancer avansat.

Diagnostic

Chiar dacă simptomele și semnele de cașexie sunt de obicei observate târziu în cursul cancerului, învățăm că procesul care duce la pierderea musculară începe foarte devreme după un diagnostic de cancer. În astfel de cazuri, este frecventă prezenta cașexiei inainte de orice pierdere în greutate are loc.
Există câteva moduri în care poate fi evaluată cașexia. Unele dintre aceste măsuri includ:

• Indicele de masa corporala (IMC): Indicele de masă corporală descrie nu numai greutatea corporală relativă, dar poate oferi mai multe informații despre o greutate sănătoasă. IMC se calculează folosind o formulă de înălțime și greutate.
• Intinde masa musculara: Compoziția corpului de măsurare poate ajuta la determinarea raportului dintre masa musculară slabă și grăsimea corporală. Testele folosite pentru a face acest lucru pot include pliuri ale pielii și bioimpedanță.
• Diariile de admisie a alimentelor:Păstrarea unui jurnal de produse alimentare este o activitate importantă în căutarea de a preveni sau de a face față cașexiei. În același timp, este important să rețineți că malnutriția cașexiei poate să apară chiar și cu un aport adecvat de calorii.
• Analize de sange:Unele teste de laborator care sunt utile în evaluarea cașexiei includ numărătoarea leucocitelor (WBC), albumina serică, nivelurile de transferină, acidul uric și markerii inflamatorii, cum ar fi proteina C reactivă (CRP).

Tratament

Abordările de tratament până în prezent au fost destul de dezamăgitoare și, chiar și cu aport caloric adecvat, este dificil să se inverseze procesul de cașexie. Scopul tratamentului este de a stimula "procesele anabolice" (adică, clădirea musculară) în timp ce inhibă "procesele catabolice" (acțiunile care duc la defalcarea mușchilor). Tratamentul poate include:

• Dietă:Contrar a ceea ce poate părea evident, înlocuirea și suplimentarea caloriilor în dietă nu a făcut o mare diferență în sindromul de cașexie. Acestea fiind spuse, este foarte important să vă asigurați că persoanele care se confruntă cu cancer (și condiții similare care cauzează cașexia) au o dietă sănătoasă. Un aspect important care trebuie păstrat în minte este că, dacă cineva nu a mâncat mult timp pentru o perioadă de timp, aportul ar trebui să crească treptat. Dacă caloriile sunt împinse prea rapid, poate apărea un efect secundar numit "sindromul suprasolicitării". Când mâncarea nu este posibilă (sau este limitată) pe cale orală, poate fi recomandat un tub de alimentare.
• Suplimente nutritive:Este ideal dacă substanțele nutritive pot fi obținute prin alimente, dar știm că nu este întotdeauna cazul. Uleiul de pește a fost evaluat pentru capacitatea sa de a trata cașexia cu câteva studii (dar nu toate) sugerând că poate fi de ajutor. Într-un studiu, adăugarea unui supliment de pulbere de acid eicosapentaenoic (EPA), unul dintre principalele trei acizi grași omega-3 pe care oamenii le consumă în alimentația lor prin consumul de pește, a îmbunătățit nivelurile markerilor inflamatorii care merg împreună cu cașexia. Suplimentele APE au fost, de asemenea, legate de starea de spital mai scurta si de infectii si complicatii mai putine.

• Exercițiu:Poate părea contraintuitiv, dar activitatea în creștere (dacă este posibil) poate ajuta. Un beneficiu evident al exercițiului fizic este creșterea poftei de mâncare, dar antrenamentul de anduranță poate depăși obiceiurile alimentare pentru a ajuta la încetinirea scăderii masei musculare observate cu cașexia.
• medicamente:Mai multe medicamente și suplimente care au fost încercate pentru cașexia cu un succes limitat includ:
  • Megace (megestrol)
  • Thalidomide
  • Ziloprim (allopurinol)
  • Celebrex (celecoxib)
  • L-carnitina
  • medroxiprogesteron
  • Testosteronul
  • Marijuana medicală și Marinol: Până în prezent, dovezile privind utilizarea canabisului pentru cazhexia-anorexie asociată cancerului sunt echivoce. Sperăm că, odată cu modificarea reglementărilor care conduc la o mai mare capacitate de a studia substanțe precum THC și CBD în studiile clinice, se va răspunde la întrebarea cu privire la eficacitatea lor.

Viitorul tratamentului cu cașexie

Mai multe medicamente sunt în prezent în studii clinice care arată promisiunea de a ajuta oamenii să facă față simptomelor de cașexie. Câteva dintre acestea sunt acum în studiile de fază 3, studii experimentale care evaluează un medicament sau o procedură care a fost deja considerată relativ sigură și eficientă. Pentru moment, și având în vedere că cazexia începe adesea cu mult înainte de a fi evidentă pe examenul fizic, este important să abordăm această complicație la persoanele cu afecțiuni cum ar fi cancerul pulmonar cât mai curând posibil după un diagnostic.

Un cuvânt de la Verywell

Ca și în cazul multor probleme legate de cancer, este important să fii propriul dvs. avocat în grija ta. Studiile ne spun că cașexia în cancer este o nevoie nesatisfăcută și că screening-ul și tratamentul cașexiei variază foarte mult în întreaga țară. Dacă trăiți cu cancer și în special dacă ați suferit o pierdere a apetitului sau o pierdere în greutate, discutați cu medicul dumneavoastră despre cașexie. În timp ce aportul de calorii nu este întregul răspuns în prevenirea sau tratarea cașexiei, ea joacă un rol. Dacă vă luptați cu apetitul dvs., discuția cu un nutriționist oncolog poate ajuta. Dacă aveți simptome care vă limitează capacitatea de a mânca, cum ar fi dificultăți la înghițire, dificultăți la înghițire sau mai mult, discutați cu medicul dumneavoastră. Uneori, lucrul cu o echipă de îngrijire paliativă poate fi de neprețuit în abordarea simptomelor enervante legate de cancer și tratamente pentru cancer, permițând oamenilor să trăiască cea mai bună viață posibilă cu această boală.