O prezentare generală a cancerului peritoneal
Datorită lipsei simptomelor din timp, cancerul peritoneal primar este adesea diagnosticat în stadiile avansate ale bolii; are tendința de a se răspândi devreme, datorită abundenței vaselor de sânge și a vaselor limfatice din abdomen și pelvis.
Peritoneul
Peritoneul este o membrană cu două straturi care liniilează organele cavității abdominale și pelvine, acoperind tractul digestiv, ficatul și organele de reproducere. Este alcătuită din celule epiteliale și are un aspect asemănător cu învelișul Saran care cuprinde organele. Aceste membrane și o cantitate mică de fluid între membrane protejează organele, permițându-le să se miște liber unul împotriva celuilalt fără a se lipi.Unele alte forme de cancer se pot răspândi în peritoneu, dar începe cancerul peritoneal în celulele care alcătuiesc peritoneul (motivul pentru care se numește primar cancerul peritoneal). Poate să apară oriunde în interiorul cavității abdominale sau pelvine, iar atunci când se răspândește, se răspândește adesea pe suprafața organelor abdominale și pelvine.
Cancerul peritoneal primar vs. cancerul ovarian
Există multe asemănări între cancerul peritoneal primar și cancerul ovarian epitelial, inclusiv cele mai frecvente simptome și metodele de tratament utilizate. Mucoasele abdomenului (peritoneu) și suprafața ovarului provin din același țesut în dezvoltarea fătului.
Se crede că celulele peritoneale care dau naștere la cancer peritoneal pot fi, de fapt, rămășițe ale celulelor ovariene care au rămas în abdomen în timpul dezvoltării. Aceste asemănări între cancere sunt utile în planificarea tratamentului, deoarece cancerul ovarian epitelial este mult mai comun și au fost efectuate mai multe cercetări.
În timp ce cancerul peritoneal și cancerul ovarian sunt similare, există și diferențe importante. Persoanele diagnosticate cu cancer peritoneal tind să fie mai vechi decât cele cu cancer ovarian. În ceea ce privește tratamentele (de mai jos), șansa ca operația de debulking să aibă succes este mai mare în cazul cancerului peritoneal, însă rata globală de supraviețuire este mai scăzută. Acest lucru sugerează că există diferențe în biologia tumorilor între cele două tipuri de cancer.
Simptome
Așa cum cancerul ovarian este cunoscut ca "ucigașul tăcut" din cauza lipsei de simptome în stadiile incipiente ale bolii, persoanele cu cancer peritoneal au adesea puține simptome până când boala este destul de avansată. Când apar simptomele, ele sunt adesea vagi și nespecifice, cu simptome de umflături abdominale, dureri abdominale difuze, frecvență urinară și un sentiment de plenitudine când mănâncă. Alte simptome pot include modificări ale intestinului (mai des constipație), sângerări vaginale anormale, o masă abdominală sau pierderea neintenționată de greutate.Pe măsură ce boala progresează, fluidul se poate acumula în abdomen (ascite), provocând disconfort abdominal, greață și vărsături și dificultăți de respirație datorită presiunii abdomenului care împinge în sus plămânii. Oboseala este, de asemenea, obișnuită.
Complicațiile cancerului peritoneal pot include obstrucții intestinale (uneori necesită o stomă sau o gaură între intestin și exteriorul corpului) și obstrucție a tractului urinar (datorită blocării ureterelor de către tumori), uneori necesitând un tub stent sau nefrostomie un tub de la rinichi la exteriorul corpului).
Cauzele și factorii de risc
Nu se știe exact ce cauzează cancerul peritoneal, deși procesul începe atunci când o serie de mutații în celulele peritoneale are ca rezultat creșterea out-of-control.Cancerul peritoneal este mult mai frecvent la femei și are factori de risc asemănători cu factorii de risc pentru cancerul ovarian. Acestea includ varsta, majoritatea persoanelor diagnosticate cu varsta de peste 60 de ani, cu antecedente de cancer mamar, utilizarea terapiei de substitutie hormonala (atat combinatie, cat si estrogen), antecedente de endometrioza si obezitate. Utilizarea talcului sub talie este, de asemenea, legată de un risc crescut.
În contrast, există factori care sunt asociați cu un risc mai mic decât media de a dezvolta boala. Acestea includ utilizarea contraceptivelor orale (riscul redus poate dura 30 de ani de la întreruperea tratamentului), care au o ligatură tubară, dă naștere, în special înainte de vârsta de 35 de ani și alăptează. Unele, dar nu toate studiile sugerează că utilizarea de aspirină și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene cum ar fi Advil (ibuprofenul) poate reduce riscul.
După cum sa menționat, unii oameni au o intervenție chirurgicală preventivă pentru a elimina trompele uterine și ovarele (histerectomie și salpingo-oforectomie) datorită unui antecedent familial de cancer ovarian sau a unei mutații genetice BRCA. În timp ce acest lucru poate reduce riscul de cancer ovarian epitelial cu până la 90%, riscul de cancer peritoneal rămâne.
genetică
Un istoric familial de cancer ovarian, uterin sau cancer peritoneal crește riscul și aproximativ 10% din aceste tipuri de cancer sunt considerate a fi ereditare. Având anumite sindroame genetice, cum ar fi sindromul Lynch (cancer de colon ereditar non-polipoză) sau care au o mutație genetică BRCA, crește riscul. Femeile care poartă o mutație a genei BRCA au aproximativ un risc de 5 procente de a dezvolta cancer peritoneal, chiar dacă au fost îndepărtate preventiv ovarele lor.
Diagnostic
În prezent, nu există un test de screening care a fost găsit eficient în depistarea precoce a cancerului peritoneal primar, chiar și pentru cei care prezintă un risc crescut de apariție a bolii.După ascultarea simptomelor și efectuarea unui examen fizic, există o serie de teste pe care medicii le pot ordona la examinarea diagnosticului.
analize de sange
Testul de sânge CA-125 este un marker tumoral care poate fi crescut la persoanele cu cancer peritoneal. Acestea fiind spuse, nivelurile de CA-125 pot fi crescute în multe condiții diferite, de la infecții pelvine până la sarcină, iar nivelurile pot fi normale chiar și în prezența unui cancer. Un alt test, numit testul OVA1, este folosit pentru a prezice probabilitatea unui cancer ovarian sau peritoneal înainte de intervenția chirurgicală. Testul utilizează o combinație de 5 biomarkeri pentru a estima o probabilitate
Teste de imagistică
Studiile imagistice pot fi utile în evaluarea simptomelor cancerului peritoneal. O ultrasunete (ultrasunete transvaginală) este adesea primul test efectuat. O scanare CT a abdomenului și a pelvisului, sau IRM poate fi, de asemenea, de ajutor. În plus, pot fi comandate serii GI superioare și inferioare.
Biopsia și laparoscopia
Cel mai adesea, este necesară o biopsie pentru a confirma sau respinge un diagnostic. O biopsie este adesea luată în timpul unei laparoscopii, o procedură minim invazivă în care se fac câteva incizii mici în abdomen și se introduc instrumente pentru a îndepărta probele de țesut din abdomen sau pelvis.
O laparoscopie poate oferi, de asemenea, informații importante despre tratament. Un studiu din 2018 a constatat că laparoscopia a fost foarte sensibilă în determinarea persoanelor care ar avea probabil un răspuns bun la o intervenție chirurgicală optimă de cytoreducție (vezi mai jos). Deoarece această intervenție chirurgicală este o operație foarte importantă, laparoscopia poate fi foarte utilă pentru a decide cine ar trebui să aibă această intervenție chirurgicală și pentru care riscurile ar putea depăși beneficiile.
Atunci când este prezentă ascita, se poate face o procedură numită paracenteză pentru a evacua o parte din lichid și a ajuta la respirație. Acest lichid poate fi, de asemenea, examinat sub microscop pentru a căuta prezența celulelor canceroase.
Diagnostic diferentiat
Există o serie de condiții care pot imita cancerul peritoneal primar. Unele dintre acestea includ diferite tipuri de cancer ovarian, abcese abdominale, colectare chistică de lichid, bilă sau lichid limfatic, precum și metastaze la peritoneu din alte tipuri de cancer.
înscenare
Spre deosebire de multe tipuri de cancer care sunt împărțite în etape de la 1 la 4, cancerul primar peritoneal nu are o "fază timpurie". Indiferent de simptome și de rezultate, boala este întotdeauna stadiul 3 sau stadiul 4 la diagnosticare. În boala din stadiul 3, cancerul s-a răspândit în afara bazinului sau a ganglionilor limfatici în zona abdomenului (ganglioni limfatici retroperitoneali). În cazul cancerului peritoneal în stadiul 4, tumoarea se răspândește (metastazată) la organele abdomenului, cum ar fi ficatul sau alte regiuni ale corpului, cum ar fi plămânii.
Tratament
Tratamentul pentru cancerul peritoneal va depinde de o serie de factori, inclusiv localizarea cancerului, stadiul cancerului și sănătatea generală a unei persoane. Opțiunile includ:Interventie chirurgicala
Pentru cei care vor avea o intervenție chirurgicală, se recomandă ca un specialist cunoscut sub numele de oncolog ginecologic să efectueze procedura. Studiile au constatat că rezultatele sunt mai bune atunci când chirurgia este efectuată de către acești subspecialiști decât dacă chirurgia este efectuată de un chirurg general sau ginecolog. De asemenea, este important să găsiți un oncolog ginecologic care are experiență în tratarea femeilor cu cancer ovarian și cancer peritoneal.
Chirurgia cel mai adesea efectuată este un tip de intervenție chirurgicală exploratorie cunoscută sub denumirea de operație de cytoreduction sau debulking. Scopul este de a elimina o cantitate optimă de cancer, dar este adesea imposibil să se elimine toate cancerul.
În această intervenție chirurgicală, chirurgul îndepărtează uterul (histerectomia), atât trompele uterine și ovarele (salpingo-oforerectomia bilaterală), cât și locația primară a cancerului în peritoneu. Uneori se elimină și omentumul, stratul gras de țesut ce înconjoară intestinele (omentectomie). În funcție de locul și amploarea cancerului, ganglionii limfatici din apropiere, precum și apendicele pot fi îndepărtați. (Peritoneul în sine nu poate fi înlăturat.) Cancerul peritoneal se poate răspândi extensiv prin abdomen și de multe ori multe zone de tumoare sunt îndepărtate.
Chirurgia cytoreductivă poate părea confuză pentru cei care sunt familiarizați cu alte forme de cancer. De exemplu, dacă un cancer pulmonar sau cancer de sân nu poate fi îndepărtat complet prin intervenție chirurgicală, intervenția chirurgicală nu îmbunătățește supraviețuirea (dar crește durerea și complicațiile).
În schimb, cu cancer peritoneal și ovarian, eliminarea multor, dar nu a întregului cancer pare să îmbunătățească supraviețuirea. Prin reducerea cantității de tumoare prezentă, chimioterapia poate fi mai eficientă, deoarece funcționează mai bine dacă există doar tumori mici în abdomen.
Scopul chirurgiei cytoreductive nu este de obicei îndepărtarea completă a cancerului, ci mai degrabă "îndepărtarea" optimă a tumorii. Cu o intervenție chirurgicală citoreductivă optimă, nu există zone de cancer rămase în abdomen, care să fie mai mari de 1 centimetru (aproximativ jumătate de centimetru) în diametru. Chimioterapia poate fi administrată în timpul intervenției chirurgicale sau după aceea.
chimioterapia
Chimioterapia este frecvent utilizată pentru cancerul peritoneal în timpul sau după intervenția chirurgicală sau numai pentru tumorile care sunt pe scară largă. Chimioterapia poate fi administrată intravenos sau, în schimb, injectată direct în cavitatea abdominală (chimioterapie intraperitoneală).
Un tratament destul de unic sa dovedit util pentru cancerul peritoneal. În această procedură, medicamentele chimioterapice încălzite sunt injectate în abdomen în timpul (intraoperator) sau după intervenția chirurgicală (chimioterapia hipertermică intraperitoneală). Cu chimioterapie intraperitoneală încălzită, medicamentele pentru chimioterapie sunt încălzite la 107,6 grade F înainte de a fi injectate în abdomen. Căldura poate ucide celulele canceroase și pare să facă chimioterapia mai eficientă. Acesta este folosit cel mai adesea la scurt timp dupa ce chirurgia cytoreductiva a fost finalizata cu cancer peritoneal avansat.
Terapii vizate
Medicamentele vizate sunt medicamente care vizează căile specifice implicate în creșterea unei celule canceroase. Avastin (bevacizumab) a fost aprobat în 2016 pentru utilizare împreună cu chimioterapia (urmată numai de Avastin). Lynparza (olaparib) poate fi utilizată pentru femeile care poartă mutații ale genei BRCA. Medicamentul Tarceva (erlotinib) poate fi, de asemenea, eficient pentru unii oameni. În plus, unele cancere primare peritoneale supraexprimă (sunt pozitive pentru) HER2, similar cu unele cancere de sân, iar acestea pot răspunde la terapiile țintite cu HER2.
În 2018, Rubraca (rucaparib) a fost aprobat pentru terapie de întreținere datorită unui tratament care a dus la o supraviețuire fără progresie semnificativ mai mare decât placebo.
radiație
Radiația este folosită rar pentru cancerul peritoneal, dar uneori poate fi utilă pentru zone izolate de cancer.
Studii clinice
În prezent, există mai multe studii clinice în curs de evaluare a modalităților noi de tratare a cancerului peritoneal. Acestea includ studii privind alte terapii vizate și medicamente pentru imunoterapie; medicamente care funcționează în moduri diferite prin valorificarea simplistă a propriului sistem imunitar pentru combaterea cancerului.
Suport / Îngrijire paliativă
Din păcate, majoritatea oamenilor sunt diagnosticați cu cancer peritoneal numai după ce se află în stadiile avansate și când nu este posibilă o vindecare. Cu toate acestea, chiar dacă tratamentele curative nu sunt recomandate (deoarece de cele mai multe ori nu îmbunătățesc rezultatele dar cresc efectele secundare) există multe lucruri care pot fi făcute pentru a îmbunătăți calitatea vieții.
Paracenteza (inserarea unui ac prin piele în cavitatea abdominală pentru a scurge lichidul) poate îmbunătăți respirația. Consultarea nutrițională poate ajuta la pierderea poftei de mâncare asociată cu cancerul și poate (nu este sigur) să reducă riscul de cașexie de cancer.
Controlul durerii este important, deoarece acest cancer poate fi foarte incomod, iar gestionarea greaței poate îmbunătăți calitatea vieții. Tratamentele alternative nu au fost găsite a fi eficiente pentru tratarea cancerului, dar pot ajuta oamenii să facă față simptomelor legate de cancer și tratamente pentru cancer. Terapiile integrative, cum ar fi yoga, meditația, masajul, acupunctura și multe altele, sunt oferite la multe dintre cele mai mari centre de cancer.
Prognoză
În timp ce prognosticul cancerului peritoneal este în general slab, au existat cazuri documentate de remisiune completă a bolii. Există puține studii care urmăresc ratele de supraviețuire, dar există anumiți factori asociați cu rate mai bune de supraviețuire. Acestea includ absența cancerului în ganglionii limfatici, o operație de cytoreducție optimă sau completă și utilizarea chimioterapiei hipertermice intraperitoneale.Copiind
Coping cu orice cancer este provocator, și a adăugat la problemele normale este faptul că mulți oameni nu au auzit de cancer peritoneal. Acest lucru se poate simți foarte izolant, mai ales când vedeți sprijinul oferit persoanelor cu alte tipuri de cancer (cum ar fi cancerul de sân). Dar, în timp ce este puțin probabil să găsiți un grup de sprijin pentru cancerul peritoneal în comunitatea dvs. din cauza relativității rarității bolii, există comunități de cancer peritoneal online pe care oamenii se pot conecta cu zi și noapte dacă este necesar.Fundația Primară a Cancerului Peritoneal furnizează informații și are un forum online în care persoanele cu cancer peritoneal pot comunica între ele. Există, de asemenea, mai multe grupuri Facebook concepute special pentru persoanele care trăiesc cu cancer peritoneal.
În plus față de aceste resurse, unele organizații de cancer care reprezintă cancer ovarian, precum și organizații care sprijină persoanele cu multe forme de cancer pot fi, de asemenea, o sursă de sprijin. Unii, cum ar fi CancerCare, oferă chiar grupuri de sprijin și comunități pentru prietenii și membrii de familie ai persoanelor care trăiesc cu cancer, de asemenea.
Un cuvânt de la Verywell
Orice diagnostic de cancer poate fi înspăimântător, dar considerând că cancerul peritoneal este rar și cel mai adesea întâlnit în stadiile avansate ale bolii, poate face acest lucru deosebit de provocator. Când începeți să aflați despre cancerul dvs., vă puteți simți descurajat.Ar putea ajuta să rețineți că, în cele din urmă, după mulți ani de progres doar ușoară, opțiunile de tratament pentru cancerul avansat se îmbunătățesc semnificativ. Dar chiar daca un cancer peritoneal nu este vindecabil, managementul simptomelor legate de cancer sa imbunatatit si exponential, si multi oameni sunt capabili sa traiasca o viata confortabila si implinita in timp ce se confrunta cu boala.
