Leucemia limfocitară cronică (CLL) - opțiuni și prognoză de tratament
Revizuirea leucemiei limfocitare cronice (LLC)
Dacă sunteți familiarizat cu simptomele și factorii de risc pentru CLL și ați trecut prin diagnosticarea și stabilirea CLL, sunteți probabil gata să faceți următorul pas. La urma urmei, ați auzit multe despre diferitele tratamente disponibile pentru cancer.Din păcate, în acest moment nu există nici o terapie care să fie considerată a fi un leac pentru leucemia limfocitară cronică (LLC). Dar chiar și fără un leac, unii oameni pot trăi ani de zile și chiar decenii cu boala. La momentul actual, tratamentul este direcționat spre a oferi pacienților o ușurare a simptomelor, cu speranța de a asigura o bună calitate a vieții și o remisie prelungită.
Uita-te și așteaptă
Pacienții care nu suferă de simptome de CLL, cum ar fi transpirații nocturne, febră, scădere în greutate, anemie (număr scăzut de eritrocite), trombocitopenie (număr scăzut de trombocite) sau infecții frecvente nu sunt susceptibile de a beneficia de tratament. Terapia în această etapă a bolii nu vă va prelungi viața și nici nu va încetini progresia leucemiei. Prin urmare, se ia de obicei o abordare "watch-and-wait". Într-o situație de supraveghere și așteptare, veți fi urmat de un medic hematolog sau de oncolog și va trebui să aveți sânge și să fiți văzut de specialistul dvs. la fiecare șase până la 12 luni.În timpul vizitelor, va trebui să fiți atenți pentru semne că cancerul dumneavoastră poate progresa. Puteți observa:
- Umflarea ganglionilor limfatici
- Disconfort abdominal sau durere
- Semne de anemie, cum ar fi pielea palidă și sentimentul extrem de obosit
- Frecvente infecții sau o infecție care pur și simplu nu va dispărea
- Sângerări sau vânătăi ușoare
Deși poate fi greu să fiți răbdători, este foarte important să înțelegeți că ceasul și așteptarea sunt standard atunci când CLL nu prezintă simptome. Cercetarea în acest sens nu a arătat niciun beneficiu pentru începerea tratamentului devreme.
chimioterapia
Timp de mulți ani, chimioterapia orală cu Leukeran (clorambucil) a fost standardul de tratament pentru CLL odată ce cancerul a început să progreseze. În timp ce majoritatea pacienților au făcut destul de bine această terapie, acesta nu a furnizat un răspuns complet (CR) foarte des. Aceste zile, clorambucilul este utilizat numai la pacienții care au alte probleme de sănătate care îi împiedică să primească chimioterapie mai puternică și mai toxică.Mai recent, s-a demonstrat că chimioterapia cu Fludara (fludarabină) este eficientă în tratarea CLL netratată, precum și a CLL recidivat. Ea a îmbunătățit rata de supraviețuire fără progresia bolii și progresia bolii (PFS) în comparație cu clorambucil, dar încă nu a demonstrat un avantaj în supraviețuirea globală (OS) atunci când este utilizat singur. Un alt medicament din aceeași familie, Nipent (pentostatin,) a fost, de asemenea, utilizat ca parte a terapiei CLL.
Îmbunătățirea reală a tratamentului cu CLL a apărut atunci când Cytoxan (ciclofosfamidă) a fost adăugat în asociere cu tratamentul cu fludarabină. Utilizând acest regim ("FC" sau "Flu / Cy"), răspunsul la tratament a fost crescut, după cum reiese din CR, PFS și OS. Deși combinarea acestor două medicamente împreună cauzează o creștere a toxicității, nu pare să provoace o rată mai mare de infecții severe.
Anticorpi monoclonali
Rezultatele în terapia CLL au fost îmbunătățite în continuare prin adăugarea de tratament cu anticorpi monoclonali. Anticorpii monoclonali sunt în esență anticorpi artificiali care atacă un cancer. În timp ce sistemul imunitar recunoaște proteinele anormale de pe suprafața unei bacterii sau a unui virus, aceste medicamente "recunosc" markerii anormali pe suprafața celulelor canceroase. Adăugarea anticorpului monoclonal Rituxan (rituximab) la regimul ("protocol FCR") a oferit persoanelor cu CLL o rată de răspuns de 90% și 96% și un CR de 50% și 70%.Un alt anticorp monoclonal, Campath (alemtuzumab), a fost aprobat de către Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) pentru utilizarea în tratamentul CLL. Acesta este orientat spre un "marker" al antigenului de suprafață diferit de rituximab și poate fi utilizat singur sau în combinație cu chimioterapia.
Transplantul de celule stem
În cazul altor tipuri de cancer de sânge, s-au efectuat multe cercetări pentru a compara rezultatele de supraviețuire ale pacienților care primesc chimioterapie, împotriva transplantului de celule stem. Având în vedere că vârsta medie a unui pacient recent diagnosticat CLL are între 65 și 70 de ani, în mod obișnuit prea veche pentru a fi considerată candidată pentru transplant, aceste tipuri de studii nu au fost efectuate pe această populație.Cu toate acestea, 40% dintre pacienții cu LLC au vârsta sub 60 de ani, iar 12% sunt sub vârsta de 50 de ani. Transplantul de celule stem poate oferi o șansă pentru o vindecare la pacienții cu CLL mai tineri cu un prognostic slab.
Transplantul de celule stem alogene (transplant folosind celule stem donatoare) utilizează doze extrem de mari de chimioterapie pentru a trata leucemia și celulele stem donate pentru a repopula sistemul imunitar al pacientului. Avantajul unui transplant de celule stem alogene este acela că, deși poate fi mai toxic, poate provoca un efect "grefă-versus-leucemie". Adică celulele stem donate recunosc celulele leucemice ca fiind anormale și le atacă.
Chiar dacă aceste tehnici se îmbunătățesc dramatic, există încă unele complicații majore la 15 până la 25% dintre pacienți, dintre care unul este boala grefă vs gazdă în care țesutul donor recunoaște că pacienții dețin celulele ca fiind străine și lansează un atac.
Datorită efectelor secundare toxice ale transplantului de celule stem alogene, nu se demonstrează că acestea îmbunătățesc rezultatele la pacienții vârstnici.
In prezent, cercetarea pentru a determina rolul de transplanturi non-myeloablative, sau "mini" in CLL este in curs de desfasurare. Transplanturile non-mieloablative se bazează mai puțin pe toxicitatea chimioterapiei și mai mult asupra efectului "grefă-versus-leucemie" pentru tratarea cancerului. Acest tip de terapie poate oferi o opțiune de tratament pentru persoanele mai în vârstă care nu ar putea să tolereze un transplant alogenic standard.
Transplanturile autologe de celule stem în tratamentul CLL au arătat rezultate slabe și o rată ridicată de recidivă a bolii, uneori chiar la ani după transplant. Deși poate avea o toxicitate scăzută, transplantul autoloid nu este mai eficace în tratarea CLL decât terapia non-mieloablativă. Ca rezultat, transplantul autolog nu este de obicei recomandat pacienților cu CLL.
Terapie cu radiatii
La pacienții cu CLL, utilizarea radioterapiei este limitată la reducerea simptomelor. Acesta poate fi utilizat pentru a trata zonele de ganglioni limfatici umflați care provoacă disconfort sau interferă cu mișcarea sau funcția organelor din apropiere.Splenectomia
Pentru pacienții care se confruntă cu o splină mărită, ca urmare a acumulării celulelor CLL, splenectomia sau îndepărtarea chirurgicală a splinei, poate contribui inițial la îmbunătățirea numărului de sânge și la ameliorarea anumitor disconforturi. Ca și în cazul radioterapiei, splenectomia este utilizată pentru a ajuta la controlul simptomelor bolii și nu oferă un tratament pentru leucemie.Summarând-o
În acest moment, în timp ce tratamentul pentru CLL poate oferi pacienților ameliorarea simptomelor și controlul leucemiei, nu poate oferi un tratament și evoluția bolii este extrem de variabilă între diferite persoane. Cu toate acestea, înțelegerea noastră despre acest tip unic de leucemie este în continuă creștere. Utilizarea, de exemplu, a transplanturilor de celule stem pentru persoanele cu CLL sa îmbunătățit dramatic în perioada cuprinsă între 2006 și 2016. Studiile de cercetare vor continua să progreseze și ar putea oferi terapii potențial cu control sau tratament pe termen mai lung al CLL.Leucemia Doctor Ghid de discuții
Obțineți ghidul nostru tipărit pentru numirea următoarelor medicuri pentru a vă ajuta să adresați întrebările potrivite.
