Cum se tratează cancerul testicular

Dacă ați fost diagnosticat cu cancer testicular, există trei tipuri de tratamente care pot fi utilizate: chirurgie, chimioterapie și radiații. Ceea ce se recomandă pentru dvs. se va baza în mare măsură pe stadiul (extinderea) cancerului și a caracteristicilor celulare ale tumorii.
Datorită progreselor înregistrate în medicamentele chimioterapeutice, în stadiul 1 cancerul testicular acum atingem rate de supraviețuire de cinci ani care se apropie de 99%. În plus, rata de supraviețuire de cinci ani pentru cancerul testicular în stadiul 3 este de aproximativ 73%.

Testicular Cancer Doctor Ghid de discuții

Obțineți ghidul nostru tipărit pentru numirea următoarelor medicuri pentru a vă ajuta să adresați întrebările potrivite.

Descărcați PDF

Intervențiile chirurgicale

Dacă este diagnosticat cancerul testicular, intervenția chirurgicală va fi întotdeauna o fațetă a tratamentului. Chirurgia implică în mod obișnuit înlăturarea testiculului și a tumorii într-o procedură numită orchiectomie radicală. În funcție de dacă (și cât de mult) sa răspândit cancerul dincolo de locul tumorii originale, pot fi necesare intervenții chirurgicale suplimentare pentru îndepărtarea ganglionilor limfatici afectați.
Îndepărtarea testiculelor (Orchiectomie radicală)
Cancerul testicular este unic este faptul că diagnosticul este aproape întotdeauna făcut prin înlăturarea permanentă a testiculului într-o procedură chirurgicală cunoscută sub numele de orchiectomie inghinală radicală. În timp ce acest lucru poate părea extrem de îndepărtând un organ pentru a diagnostica o afecțiune - se face numai atunci când toate celelalte teste (inclusiv testele markerilor tumorilor cu ultrasunete și sânge) sunt puternic pozitive pentru cancer.
O orhiectomie radicală poate fi atât stadiul final al diagnosticului pentru cancer, cât și primul pas în tratament.
Chiar dacă testiculul trebuie eliminat, restul poate face munca pentru ambele. Operația nu vă va face să nu fiți steriliți sau să nu vă interferați cu abilitatea dumneavoastră de a face sex sau de a realiza o erecție.
Dacă doriți, puteți restabili aspectul scrotului prin obținerea unui implant de silicon testicular efectuat de un chirurg cosmetic.
Cum se efectuează: Operația în sine durează de la trei la șase ore. Este efectuată într-un spital de către un urolog și deseori făcută ca o intervenție chirurgicală de aceeași zi.
Începe cu o incizie de trei până la șase inci în zona pubiană chiar deasupra testiculului afectat. Testiculul este apoi extras și îndepărtat chirurgical împreună cu cordonul spermatic (care conține vasul deferenți care transmite sperma de la testicul). Tuburile și vasele sunt apoi legate cu suturi permanente de mătase sau polipropilenă. Suturile acționează ca markeri în cazul în care urologul trebuie să efectueze o intervenție chirurgicală suplimentară.
Recuperare: Recuperarea de la o orhiectomie durează, de obicei, în jur de două până la trei săptămâni. Spălarea patului este de obicei recomandată pentru primele 24 de ore. Articolele de îmbrăcăminte de susținere, cum ar fi o curea de jock, pot fi necesare pentru primele zile. Complicațiile unei orchiectomie sunt mai puțin frecvente, dar pot include sângerare, infecție, amorțeală localizată sau dureri cronice sau dureri scrotală.
Decizii privind stadializarea și tratamentul: Pe baza rezultatelor analizei țesuturilor și a altor teste, patologul va stadiul bolii. Fiecare dintre aceste etape ale bolii - de la etapa 1 până la etapa 3 - descrie răspândirea și severitatea cancerului:

Etapa 1 înseamnă că cancerul este conținut în testicul.
Etapa 2 înseamnă că cancerul sa răspândit în ganglionii limfatici din apropiere.
Etapa 3 înseamnă că cancerul a fost metastazat la distanță.

În plus, medicul dumneavoastră va dori să știe ce tip de tumoare aveți. Tumorile testiculare sunt clasificate ca seminomas, un tip care crește încet și este mai puțin probabil să se metastasizeze; non-seminoame, care tind să fie agresive și mai susceptibile de a se răspândi.
Pe baza unei revizuiri a informațiilor acumulate, medicul dumneavoastră va decide tratamentul corespunzător.
Mai puțin frecvent, a parțial orchiectomie poate fi efectuată în care numai partea canceroasă a unui testicul este îndepărtată. Acest lucru poate fi explorat ca un mijloc de a menține fertilitatea dacă aveți doar un singur testicul sau dacă ambele testicule sunt afectate.
Disecția nodul limfatic retroperitoneal (RPLND)
Dacă cancerul testicular este diagnosticat pozitiv, se poate efectua o procedură chirurgicală cunoscută sub numele de disecție a ganglionilor limfatici retroperitoneali (RPLND) dacă cancerul sa răspândit sau există preocupări că ar putea.
Când o tumoare testiculară metastazează, aceasta se întâmplă într-un model relativ previzibil. Primele țesuturi afectate de obicei sunt ganglionii limfatici ai retroperitoneului. Acesta este spațiul din spatele peritoneului (membrana care liniile cavității abdominale) este populată cu sânge și cu vase limfatice. Prin examinarea unui nod limfatic extras, patologul poate determina dacă boala sa răspândit.
RPLND este de obicei indicat pentru stadiul 1 și stadiul 2 non-seminomas, deoarece este mult mai probabil să se metastazeze. (În schimb, seminomele din etapa 1 și etapa 2 sunt mai frecvent tratate numai cu radiații.)
Cu anumite non-seminomas din etapa 1, medicul va dori să cântărească avantajele unei RPLND față de cea a unui curs mai puțin invaziv de chimioterapie. Decizia nu este întotdeauna tăiată și uscată. În unele cazuri, o abordare watch-and-wait poate fi preferată dacă tumora este limitată și nu există dovezi de cancer în scrot, cordon spermatic sau în altă parte.
Dacă aveți un non-seminom de stadiu 2, o RPLND poate fi efectuată după chimioterapie dacă există dovezi ale cancerului rezidual. Acest lucru se datorează faptului că resturile de cancer se pot răspândi uneori și pot deveni rezistente la medicamentele chimioterapice utilizate anterior. Dacă se întâmplă acest lucru, cancerul ar fi mult mai greu de tratat.
Un RPLND poate fi adecvat pentru un seminom de etapă 2 sau 3 dacă există rămășițe de cancer rămase după tratamentul cu radiații sau chimioterapie.
Cum se efectuează: Chirurgia implică o incizie care începe chiar sub stern și continuă până la buric. După ce nivelul intestinului este deplasat ușor, se elimină aproximativ 40 până la 50 de ganglioni limfatici, având grijă să nu se deterioreze nervii din jur. Este chirurgie foarte tehnică care necesită un chirurg calificat.
După ce intestinele au fost înlocuite și sutura ranii, ganglionii limfatici sunt trimise la laborator pentru analiză. Toți au spus că operația poate dura mai multe ore.
Recuperare: După o intervenție chirurgicală, sunteți dus la unitatea post-anestezică timp de mai multe ore, după care sunteți transferat într-o cameră de spital pentru restul recuperării. Un cateter urinar va fi plasat la momentul intervenției chirurgicale pentru a ajuta la scurgerea vezicii urinare; acesta va fi păstrat acolo timp de două până la patru zile pentru a monitoriza cantitatea de urină produsă. În primele două sau trei zile, sunteți plasat pe o dietă lichidă. Medicamentele de durere orală și intravenoasă pot fi, de asemenea, prescrise.
În general, ar trebui să fii suficient de bine pentru a fi descărcat în 7 până la 10 zile. Odată ajuns acasă, poate dura de la trei la șapte săptămâni pentru a se reface complet.
Complicații post-chirurgicale: Complicațiile pot include deteriorarea nervului simpatic care se desfășoară în paralel cu măduva spinării. Dacă se întâmplă acest lucru, este posibil să aveți ejaculare retrogradă în care materialul seminal este redirecționat către vezică, mai degrabă decât la uretra. Deși acest lucru vă poate afecta capacitatea de a concepe, anumite medicamente, cum ar fi Tofranil (imipramină), pot ajuta la îmbunătățirea răspunsului muscular.
Alte complicații postoperatorii includ infecția, obstrucția intestinului și reacția la medicamente anestezice. Contrar credintei populare, un RPLND nu va provoca disfunctii erectile, deoarece nervii care regleaza erectia sunt localizati in alta parte a corpului.
Chirurgia chirurgicală laparoscopică (cunoscută și sub denumirea de "intervenție chirurgicală") poate fi uneori luată în considerare pentru o RPLND. În timp ce este mai puțin invaziv decât un RPLND tradițional, este extrem de consumatoare de timp și poate nu este la fel de eficient ca o intervenție chirurgicală "deschisă".

chimioterapia

Chimioterapia implică utilizarea de medicamente toxice pentru a ucide celulele canceroase. De obicei, două sau mai multe medicamente sunt administrate intravenos (într-o venă de sânge) pentru a se asigura că medicamentele sunt dispersate pe scară largă prin corp.
Acesta este tratamentul standard pentru seminomas care au suferit metastaze (etapa 2 până la etapa 3). Un RPLND poate fi, de asemenea, efectuat ulterior dacă există resturi de cancer. Chimioterapia este mai puțin frecvent utilizată pentru o seminomă de stadiu 1 decât dacă celulele canceroase sunt detectate în afara testiculelor, dar nu sunt observate pe testele de imagistică.
Prin contrast, chimioterapia poate fi utilizată pentru tratarea non-seminomelor din stadiul 1 și poate fi chiar preferată față de un RPLND în stadiul 2. Ca și în cazul seminomelor din stadiul 3, non-seminomele din stadiul 3 sunt tratați standard cu chimioterapie.
Cele șase medicamente utilizate cel mai frecvent pentru a trata cancerul testicular sunt:

bleomicină
Platinolul (cisplatina)
Etoposida (VP-16)
Ifex (ifosfamidă)
Taxol (paclitaxel)
Vinblastine

Medicamentele sunt frecvent prescrise în terapia asociată. Există trei regimuri standard, la care se face referire prin următoarele acronime:

BEP: bleomicin + etopozid + platinol (cisplatină)
EP: etoposid + platinol (cisplatină)
VIP: VP-16 (etopozid) sau vinblastină + ifosfamid + platinol (cisplatină)

Pacienții suferă de obicei două până la patru cicluri de chimioterapie administrate la fiecare trei până la patru săptămâni. Tratamentul începe imediat după efectuarea orhiectomiei.
Efecte secundare: Medicamentele pentru chimioterapie lucrează prin vizarea unor celule repetate repetate cum ar fi cancerul. Din nefericire, ele atacă și alte celule reproduse repede, cum ar fi foliculii de păr, măduva osoasă și țesutul gurii și intestinelor. Efectele secundare rezultate pot include:

Pierderea parului
Oboseală (datorită supresiei măduvei osoase)
Afte bucale
Diaree
Greață și vărsături
Pierderea poftei de mâncare
Vânătăi ușoare (datorită trombocitelor mici)
Creșterea riscului de infecție

În timp ce cele mai multe dintre aceste efecte secundare vor dispărea după terminarea tratamentului, unele pot dura o perioadă lungă de timp și nu pot să dispară niciodată. Dacă aveți reacții adverse grave sau agravate, adresați-vă medicului dumneavoastră, care poate să prescrie medicamente pentru a preveni greața și vărsăturile sau pentru a reduce diareea sau riscul de infecție.
În unele cazuri, este posibil ca chimioterapia să trebuiască să fie modificată sau oprită dacă efectele secundare devin intolerabile. Alte alternative de tratament ar fi apoi explorate.
Chimioterapia cu transplant de celule stem
In timp ce cele mai multe tipuri de cancer testicular vor raspunde la chimioterapie, nu toate cazurile de cancer sunt usor de vindecat. Unele necesită terapie cu doze mari care pot deteriora grav măduva osoasă în care se produc celule noi din sânge. Dacă se întâmplă acest lucru, chimioterapia poate duce la sângerări potențial amenințătoare de viață sau la un risc crescut de infecție gravă din cauza lipsei de celule albe din sânge.
Deoarece non-seminomurile nu pot fi tratate efectiv cu radiații, uneori medicii se vor întoarce la chimioterapie cu doze mari, urmată de un transplant de celule stem din sânge periferic (PBSCT), ca o modalitate de a "stimula" producția de celule sanguine.
Prin utilizarea PBSCT, doze mai mari de chimioterapie pot fi prescrise fără riscul complicațiilor severe.
În trecut, celulele stem au fost luate direct din măduva osoasă. Astăzi, acestea sunt recoltate mai frecvent din fluxul sanguin folosind o mașină specială. Acest lucru se poate face în săptămânile care duc la tratamentul dumneavoastră. După colectare, celulele stem vor fi păstrate înghețate până când vor fi necesare.
După începerea chimioterapiei, celulele stem vor fi ușor dezghețate și returnate în fluxul sanguin printr-o perfuzie intravenoasă (IV). Celulele stem vor fi așezate apoi în măduva osoasă și vor începe să producă celule sanguine noi în șase săptămâni.
Procedura este cea mai des utilizată la bărbații care au avut o recidivă de cancer.
Chiar și în rândul populației de bărbați greu de tratați cu tumori non-seminomatoase, utilizarea combinată a chimioterapiei cu doze mari și a PBSCT se poate traduce într-o rată de supraviețuire fără boală pe termen lung de 60%, potrivit unui studiu publicat în 2017 Journal of Clinical Oncology.
În timp ce procedura este consumatoare de timp, este, de obicei, tolerabilă numai cu efecte secundare minore. Atât recoltarea cât și perfuzarea celulelor stem pot provoca dureri locale, înroșirea și umflarea la locul perfuzării. Unii oameni pot reacționa la agenții de conservare utilizați în celulele stem stocate și pot prezenta frisoane, dificultăți de respirație, oboseală, ușurință și urticarie. Efectele secundare tind să fie ușoare și să se rezolve rapid.
Dacă, din orice motiv, nu sunteți în stare să tolerați procedura (sau tratamentul nu reușește să ducă rezultatele așteptate), medicul dumneavoastră poate să facă referire la studiile clinice folosind medicamente și tratamente de investigare.

Terapie cu radiatii

Terapia radiologică implică raze de energie ridicată (cum ar fi raze gama sau raze X) sau particule (cum ar fi electroni, protoni sau neutroni) pentru a distruge celulele canceroase sau pentru a încetini ritmul lor de creștere. De asemenea, cunoscut sub numele de radiații externe de fascicul, procedura este în general rezervată pentru seminomas, care sunt mai sensibile la radiații.
În etapa 1 seminoma, radiația este uneori utilizată ca o formă de terapie adjuvantă (preventivă) pentru a se asigura că orice celule canceroase eronate sunt șterse. Cu aceasta se spune că se folosește numai în condiții specifice.
Pentru o etapa 2 seminoma, radiația poate fi inițiată imediat după o orhiectomie radicală. Se consideră forma preferată a seminomelor de tratament din stadiul 2, cu excepția cazului în care ganglionii limfatici afectați sunt fie prea mari, fie prea răspândiți. Chimioterapia este o opțiune alternativă.
Terapia prin radioterapie începe imediat ce te-ai vindecat în mod adecvat de orhiectomie. Doza pe care o primiți va varia în funcție de stadiul cancerului.
Tratamentul se administrează de cinci ori pe săptămână în doze de 2,0 Gy. Pentru o seminomă de etapă 2, care se traduce la 10 doze pe parcursul a două săptămâni. Pentru etapa 3, veți avea nevoie de 15 doze pe parcursul a trei săptămâni.
Procedura în sine este relativ rapidă și simplă. Pur și simplu se află pe o masă sub un emițător de radiație în aer liber. Un scut este folosit pentru a proteja testiculul rămas. De multe ori, un prosop este așezat între picioare pentru a vă ajuta să vă mențineți poziția corectă. Odată instalat, radiația va fi livrată într-o explozie susținută. Nu veți vedea nici să simțiți radiația.
Efecte secundare: Efectele secundare ale radioterapiei pot să apară imediat sau să se întâmple ani în jos pe drum. Efectele secundare pe termen scurt pot include oboseala, greața și diareea. Unii bărbați vor avea, de asemenea, roșeață, bulversare și peeling la locul de livrare, deși acest lucru este relativ neobișnuit.
Mai multe aspecte sunt efectele secundare pe termen lung, inclusiv lezarea organelor din apropiere sau a vaselor de sânge care se pot manifesta mai târziu în viață. Radiația poate declanșa, de asemenea, dezvoltarea de noi tipuri de cancer, inclusiv leucemia și cancerele vezicii, stomacului, pancreasului sau rinichilor.
Din fericire, riscul de aceasta este mult mai mic decât a fost dat de faptul că tratamentul este mai vizat și livrat la doze mai mici.

Riscuri de tratament

Cancerul testicular și tratamentul acestuia pot afecta nivelele hormonale și abilitatea dumneavoastră de a avea copii tați. Este important să discutați aceste posibilități cu medicul înainte de tratament, astfel încât să fiți mai bine apreciați ce se află înainte și ce opțiuni viitoare ar putea fi.
În timp ce un singur testicul poate de obicei produce suficientă testosteron pentru a vă menține sănătoasă, o orhiectomie bilaterală (îndepărtarea ambilor testiculi) ar necesita plasarea pe o anumită formă de terapie permanentă de înlocuire a testosteronului. Acest lucru poate implica un gel de testosteron, un plasture transdermic sau o injecție lunară de testosteron la cabinetul medicului dumneavoastră.
În ceea ce privește efectele secundare de tratament, nu este neobișnuit ca chimioterapia să provoace infertilitate temporară. Riscul tinde să crească în tandem cu doza de medicament. Pentru mulți bărbați, fertilitatea se va întoarce în câteva luni. Pentru unii, poate dura până la doi ani, în timp ce alții nu se pot reface deloc. Nu există nici o modalitate în avans de a ști cine va fi sau nu va fi afectat.
În ceea ce privește radiațiile, riscul de infertilitate a scăzut în ultimii ani datorită dozelor reduse de radiații, garanțiilor mai mari și a tehnologiilor externe cu fascicule externe. Dacă este afectată, fertilitatea va fi de obicei restabilită în decurs de doi până la trei ani.
Dacă aveți toate intențiile de a avea un copil într-o singură zi, vă recomandăm să luați în considerare posibilitatea efectuării de servicii de spermă înainte de tratamentul dumneavoastră. Acest lucru vă păstrează opțiunile de fertilitate și vă permite să urmăriți fertilizarea in vitro (FIV) în cazul în care, din orice motiv, nu veți putea concepe.