Este Gadolinium sigur pentru cancer mamar RMN?

Femeile care au fost diagnosticate cu cancer mamar sau prezintă un risc crescut de a dezvolta cancer de sân vor suferi adesea o procedură de imagistică medicală cunoscută sub numele de imagistică prin rezonanță magnetică (IRM). Procedura implică injectarea unei soluții care conține elementul chimic gadoliniu, denumit agent de contrast.
Gadolinium este un metal alb-argintiu (proiectat pe tabelul periodic al elementelor cu litere Gd) care are proprietăți magnetice ușoare. Aceste proprietăți pot fi puse în aplicare la RMN, a cărui tehnologie utilizează impulsuri magnetice pentru a crea imagini foarte detaliate, transversale ale organelor interne. Când se administrează intravenos (într-o venă), agenții de contrast pe bază de gadoliniu pot spori imaginea RMN și pot oferi chiar și detalii mai fine ale sistemelor vasculare și ale țesuturilor moi.
Gadoliniu este cel mai frecvent utilizat agent de contrast pentru RMN și cel care ar fi utilizat pentru screeningul, diagnosticarea sau monitorizarea cancerului mamar.
Diferențele dintre o mamografie și mamografie RMN

Scop

Gadoliniumul utilizat pentru RMN la sân este chelat, ceea ce înseamnă că a fost legat chimic de un aminoacid astfel încât acesta să poată fi mai bine absorbit de corp.
Când se injectează într-o venă, particulele de gadoliniu circulă în sânge și se găsesc în compartimentele interstițiale (cunoscute și sub denumirea de "spații de țesuturi") unde pot fi detectate de câmpurile magnetice generate de aparatul RMN. Aceste semnale sunt trimise la un computer care generează imagini ale țesutului mamar.
Ceea ce face ca gadoliniul să fie unic este acela că are șapte electroni nepartiți, cel mai mare număr care se poate roti în jurul unui singur atom. Viteza prin care acești electroni se rotesc influențează direct luminozitatea unui RMN.
Atunci când sunt injectate în concentrații mai mari, agenții bazați pe gadoliniu sunt mai capabili să prezinte leziuni, tumori și metastaze (creșteri secundare ale cancerului), precum și zone de vascularitate crescută în țesutul mamar (care apare de obicei când fluxul sanguin este redirecționat către o tumoră).
Deoarece gadoliniul în coloranții de contrast RMN este chelat, acesta este mai ușor excretat din organism prin intermediul rinichilor. Ca atare, gadoliniul nu este considerat toxic și nu vă expune la radiații cum ar fi tehnologiile pe bază de raze X (cum ar fi tomografia computerizată) sau tomografia cu emisie de pozitroni (PET) utilizate în mod obișnuit în diagnosticarea cancerului.
Ce să așteptați în timpul unui RMN

indicaţii

În același mod în care mamografiile sunt realizate utilizând echipamente specializate cu raze X, echipamentul RMN folosit pentru scanarea mamelor este, de asemenea, specializat. Menționată ca RMN cu bobine dedicate pentru sân, mașina este proiectată astfel încât să se adapteze diferitelor mărimi ale paharului de mamă și să ofere o imagine mai clară a vascularității și densității sânului.
Un RMN de san cu contrast crescut poate fi indicat din diferite motive, printre care:

Screening-ul femeilor cu risc crescut de cancer mamar (din cauza istoricului familial, a testelor genetice sau a altor factori de risc)
Determinarea gradului de cancer după ce a fost diagnosticat (incluzând implicarea metastazelor sau a ganglionilor limfatici)
Evaluarea anormalităților greu de evaluat pe o mamogramă
Evaluarea și monitorizarea în mod obișnuit a unui situs de lumpectomie după o intervenție chirurgicală
Monitorizarea dimensiunii unei tumori atunci când chimioterapia neoadjuvantă este utilizată pentru a micșora tumoarea înainte de intervenția chirurgicală
Evaluarea implanturilor mamare după intervenția chirurgicală de reconstrucție a sânului pentru a identifica infiltrațiile sau rupturile

Nu toate spitalele sau centrele de imagistică au o mașină dedicată RMN la sân. Dacă aveți un RMN de screening, este important să găsiți o facilitate cu un MRI dedicat mamar sau care să poată efectua o biopsie mamar ghidată de RMN.

Tipuri

Administrația americană pentru alimente și medicamente (FDA) a aprobat un număr de agenți de contrast pe bază de gadoliniu considerați sigure și eficiente. Unele sunt concepute pentru scopuri specifice (de exemplu, imaginea ficatului sau a rinichilor), în timp ce altele pot fi folosite pentru a imagina mai multe sisteme de organe sau condiții. Cele utilizate în mod obișnuit pentru cancerul de sân includ:

Omniscan (gadodiamidă)
OptiMARK (gadoversetamida)
Magnevist (acid gadopentetic)
ProHance (gadoteridol)
MultiHance (gadobenat)
Ablavar (gadofosveset)
Dotarem (gadoterat)
Eovist (acid gadoxetic)
Gadavist (gadobutrol)

În practică, agenții de contrast pe bază de gadoliniu sunt denumiți în mod obișnuit ca "gad" sau "gado" de către tehnicienii RMN.

Posibile riscuri

IRM este, în general, considerată mai sigură decât procedurile imagistice care vă expun radiații ionizante. Cu toate acestea, cercetările recente au sugerat că există anumite riscuri, deși ușoare, implicate în utilizarea gadoliniului.

Reținerea creierului

În 2014, o serie de studii au arătat că gadoliniul nu părăsesc întotdeauna în întregime corpul așa cum se presupunea anterior și uneori poate determina depozite în creier. Acest lucru a dus pe alții să sugereze că depozitele de gadoliniu pot provoca tulburări neurologice, cum ar fi boala Parkinson sau scleroza multiplă (MS). Până în prezent, există puține dovezi că acest lucru se întâmplă.
O revizuire a studiilor din 2018 a concluzionat că nu există dovezi de toxicitate sau de afectare cognitivă la persoanele care au suferit RMN frecvent sau la orice variație a ratei de Parkinson sau SM la persoanele expuse la gadoliniu față de cei care nu au fost.
În ciuda acestui fapt, FDA a emis o serie de anunțuri privind siguranța, sfătuindu-i pe medici să-și consilieze pacienții cu privire la riscul de reținere a gadolinului, în timp ce recunoaște că nu ar putea găsi "efecte nocive" asociate cu astfel de depozite în creier.

Fibroza sistemică nefrogenică

Pe de altă parte, gadoliniul a fost legat de o afecțiune numită fibroză sistemică nefrogenă (NSF). Condiția apare mai ales ca urmare a expunerii la gadoliniu, declanșând îngroșarea sau întărirea pielii și fibroza (cicatrizare) în alte părți ale corpului.
Modul în care gadoliniu cauzează NSF este necunoscut, dar tinde să afecteze doar un mic procent din persoanele cu afecțiuni renale severe, cum ar fi cele dializate, care au suferit un transplant renal sau au insuficiență renală acută sau cronică. Chiar și așa, doar aproximativ 4% din această populație va fi afectată.
Majoritatea cazurilor raportate au implicat o procedură de imagistică a inimii, cunoscută sub numele de angiogramă de rezonanță magnetică (MRA), care utilizează de până la de trei ori gadoliniul utilizat într-un MRI convențional.
RMN nu este contraindicat la persoanele cu afecțiuni renale (și este, de fapt, un instrument de neprețuit pentru diagnosticare), dar vă sfătuiește medicul și tehnologul dacă aveți o afecțiune renală înainte de a fi supusă unui RMN de sân.
În timp ce mai puțin frecvente, unele facilități de imagistică pot utiliza agenți pe bază de oxid de fier în loc de gadoliniu, despre care se crede că sunt mai siguri deoarece corpul conține deja fier. Oamenii de știință explorează, de asemenea, agenți de contrast pe bază de mangan și chiar compuși nemetalici pentru a fi utilizați cu ajutorul unui RMN.

Un cuvânt de la Verywell

Ca un instrument important ca RMN de sân este, nu este pentru toată lumea. Pentru a începe, aceasta poate fi extrem de costisitoare pentru screening-ul femeilor cu un risc mediu de cancer mamar.
Deși RMN-ul la sân are o specificitate de 99% (adică procentul de ori produce un rezultat pozitiv corect), poate reveni adesea la un rezultat fals pozitiv deoarece este mai puțin capabil să facă diferența între tumori benigne și canceroase.
Cu toate acestea, la femeile cu cancer mamar sau la cei cu risc crescut de boală, capacitățile și beneficiile acestora depășesc orice riscuri potențiale, inclusiv cele asociate cu utilizarea gadoliniului.
Ce este un RMN rapid pentru screening-ul cancerului de sân?