Tumorile Pancoast ale plămânilor
Simptome
Simptomele unei tumori Pancoast se datorează compresiei structurilor (nervilor) care se află în apropierea părții superioare a plămânului unde este prezent cancerul. Simptomele clasice sunt numite Sindromul Pancoast-Tobias și includ:Durerea de umăr și de umăr
Durerea din umăr frecvent radiază brațul (mai ales partea interioară a brațului și partea pivică a mâinii). Această durere este adesea severă și neîncetată. Durerea poate, de asemenea, radia în axilă sau în lama umărului. (Durerea de umăr poate fi primul simptom al cancerului pulmonar, în special pentru cei care au tumori Pancoast.)Slăbiciune în mușchii mâinii
Oamenii pot simți o slăbiciune a mușchilor mâinii care pot fi respinși cu ușurință ca fiind musculo-scheletale de origine.Amețeli și senzații de prăjit în mână
Se poate observa o senzație ciudată, cum ar fi furnicăturile, în special degetele și degetele mici.Horner's Sindrom
Sindromul Horner este o constelație de simptome care include hifidroza sau anhidroza ptozei (o eventuală lipsă sau absență a transpirației pe o parte a feței care este adesea precedată de înroșirea și transpirația pe o parte a feței) și mioză un pupil strident al ochiului).Umflarea brațului superior
Uneori există, de asemenea, umflarea brațului superior din cauza presiunii asupra venei subcllasice (venă care circulă sub claviculă).Dacă aveți simptome sugestive pentru o tumoare Pancoast, discutați cu medicul dumneavoastră sau obțineți oa doua opinie. Multe dintre aceste tumori sunt ratate la inceput datorita simptomelor lor unice si datorita faptului ca acestea pot fi dificil de observat pe raze X.
Locație și Anatomie
Pancoasturile apar în partea superioară a plămânului drept sau stâng (regiunea apicală) și invadează structurile din apropierea acestei zone. Acestea pot include:- Ribi (adesea coaste 1 și 2) și vertebre.
- Plexul brahial, un grup de nervi situați în apropierea axinei.
- Nervii sau vasele de sânge din apropierea vârfului plămânilor (de exemplu, artera subclaviană, nervul frenic, nervul laringian recurent și nervul vagus).
Definiția medicală / anatomică a sindromului Pancoast
Pentru cei care doresc o definiție mai profundă a sindromului Pancoast, Colegiul American de Medici Chest definește sindromul Pancoast ca fiind tumori pulmonare care invadează oricare dintre structurile apexului (partea superioară a plămânului) din piept, inclusiv primele coaste toracice , rădăcinile nervului inferior al plexului bronhial, lanțul simpatic și ganglionul stelat în apropierea vârfului toracelui sau a vaselor subclaviane (vasele subclavice includ artera și venele care se deplasează sub claviculă sau claviculă).cauze
Fumatul este responsabil pentru multe dintre aceste tipuri de cancer, dar este important de remarcat faptul că diagnosticul de cancer pulmonar este în prezent mai frecvent în cazul nefumătorilor (fie fosti fumători sau cei care nu au fumat niciodată). Alți factori de risc pentru cancer pulmonar includ expunerea la radon, fumatul pasiv și expunerea profesională la substanțe chimice și substanțe cunoscute a provoca cancer pulmonar. În timp ce cancerul pulmonar a scăzut în general, pe măsură ce fumători mai puțini oameni, acesta crește în rândul adulților tineri, în special al femeilor tinere care nu au fumat niciodată.Diagnostic
Diagnosticul tumorilor Pancoast este întârziat frecvent din două motive. Aceste tumori sunt Mai puțin probabil pentru a avea simptome tipice de cancer pulmonar, cum ar fi scurtarea respirației și tusea, iar oamenii întâlnesc mai întâi un chirurg ortoped sau un neurolog pentru simptomele lor. Pancoast tumorile sunt, de asemenea, dificil de a vedea pe raze X piept, datorită locației lor.Până la 25% din cancerele pulmonare sunt ratate la radiografiile toracice, dar tumorile Pancoast sunt chiar mai rare de pierdut.
O combinație de scanări CT și RMN-uri sunt adesea folosite - cu RMN important înainte de intervenția chirurgicală pentru a căuta implicarea nervului. (RMN-urile sunt utilizate mai rar cu alte tipuri de cancer pulmonar). O biopsie pulmonară a unei forme - fie o biopsie în piept deschis (toracotomie), fie o biopsie a ganglionilor limfatici deasupra claviculei (biopsia limfaticiului supraclavicular) este adesea făcută pentru a face diagnosticul. Pot fi efectuate și alte teste, cum ar fi o bronhoscopie.
înscenare
Stadializarea se face adesea cu o combinație de scanare PET / CT și o scanare PET poate fi foarte importantă în planificarea tratamentului, deoarece un studiu din 2015 a constatat că scanările PET au schimbat stadializarea (și, prin urmare, cele mai bune opțiuni de tratament) pentru 21%.Multe dintre aceste tipuri de cancer sunt cancer pulmonar cu stadiul IIB non-mic. Bazându-se pe stadializarea cancerului pulmonar TNM, cele mai multe dintre ele sunt T3 sau T4, adică tumoarea este adesea mai mare de 7 centimetri (sau 3 ½ inci) în diametru la momentul diagnosticării.
Diagnostic diferentiat
Simptomele sindromului Pancoast sunt cel mai des asociate cu tumori Pancoast, dar au fost observate din cauza unor cauze benigne, cum ar fi infecțiile cu viruși, bacterii sau ciuperci.Tip de cancer pulmonar
Pancoast tumorile sunt, de obicei, o formă de cancer pulmonar cu celule mici. Dintre acestea, circa 2/3 sunt adenocarcinom pulmonar, iar 1/3 sunt carcinom cu celule scuamoase sau carcinom cu celule mari. Având în vedere că există mai multe terapii vizate acum disponibile pentru adenocarcinom pulmonar și acum și pentru carcinomul cu celule scuamoase, este foarte important să vă asigurați că aveți profiluri genetice (profil molecular) pe tumora dumneavoastră.Tratament
Opțiunile de tratament pentru persoanele cu tumori Pancoast depind de amploarea tumorii. În prezent, pentru cei cu tumori de la stadiul I la stadiul III, tratamentul "ideal" include o combinație de chimioterapie și radioterapie, urmată de intervenții chirurgicale. Opțiunile includ:Chimioterapia și terapiile vizate
Tratamentul pentru o tumoare Pancoast începe, de obicei, cu chimioterapie pentru cancer pulmonar, indiferent dacă este sau nu posibilă intervenția chirurgicală. Datorită locației care poate face operația dificilă, scopul este de a reduce tumoarea în mărime cât mai mult posibil înainte de intervenția chirurgicală. În plus, multe dintre aceste tumori au "mutații vizate", anomalii genetice găsite pe testarea genelor pentru care sunt disponibile terapii vizate. Dacă nu ați efectuat testarea genelor, numită și profilarea moleculară sau profilarea genelor, discutați cu medicul dumneavoastră.Interventie chirurgicala
Chirurgia poate fi adesea efectuată pe tumori Pancoast, dar se face, de obicei, după chimioterapie și / sau terapie vizată, plus radioterapia pentru a micșora tumorile. Chimioterapia înainte de intervenția chirurgicală se numește "terapie de inducție". Această intervenție chirurgicală poate fi foarte dificilă și este important să se găsească un centru de cancer în care chirurgii sunt familiarizați cu acest tip de tumoare. Spre deosebire de unele tipuri de cancer care s-au răspândit în oase, unii oameni cu tumori Pancoast care au invadat vertebrele pot fi tratați cu succes prin intervenție chirurgicală.În timpul intervenției chirurgicale, ganglionii limfatici în piept între plămâni (numiți ganglioni limfatici mediastinali) sunt deseori eliminați.
In timp ce chirurgia pentru tumori Pancoast a fost, in general, prin intermediul unei toracotomii (o interventie chirurgicala a toracelui in care se separa sau se indeparteaza o nervura), un studiu din 2014 a sugerat ca interventia chirurgicala minim invaziva cu chirurgie toracoscopica video (VATS) poate fi sigura si eficienta. TVS implică efectuarea de mici incizii în piept și utilizarea instrumentelor pentru înlăturarea unei tumori.
Deoarece tumorile Pancoast se află de multe ori în asociere strânsă cu nervii, este adesea recomandat ca atât chirurgul toracic, cât și neurochirurgul să fie prezenți pentru aceste intervenții chirurgicale.
Terapie cu radiatii
Dacă tratamentul care are ca scop o vindecare nu este posibil, radioterapia poate fi în continuare utilă ca terapie paliativă, una folosită pentru a ușura durerea și alte simptome. Radioterapia poate fi utilizată împreună cu chimioterapia pentru a "micșora" o tumoare înainte de intervenție chirurgicală.Terapie orientată
Așa cum sa arătat mai sus, toata lumea cu cancer pulmonar fără celule mici și, în special, cu adenocarcinom pulmonar, ar trebui să aibă profilul molecular realizat pe tumora lor. Medicamentele sunt aprobate în prezent pentru cei cu mutații EGFR, rearanjamente ALK, rearanjamente ROS1, mutații BRAF și multe altele, tratamente suplimentare fiind studiate în studiile clinice.imunoterapia
Imunoterapia este o modalitate nouă de a trata cancerul pulmonar, cu primele tratamente aprobate în această categorie în 2015. Deși nu funcționează pentru toată lumea, unii oameni - chiar și cei cu cancer pulmonar avansat - au avut un control pe termen lung al bolii lor cu aceste tratamente.Studii clinice
Pancoast tumorile sunt destul de rare, iar studiile clinice sunt în curs de evaluare pentru a evalua noi tratamente.Prognoză
O îmbunătățire semnificativă a supraviețuirii de la tumorile Pancoast a fost realizată în ultimele decenii. În general, tumorile Pancoast au un prognostic mai bun decât tumorile localizate mai central în plămâni, iar rata de supraviețuire poate fi mai bună decât alte tipuri de cancer la o etapă similarăRata de supraviețuire de 2 ani sa dovedit a fi între 55% și 70% - semnificativ mai mare decât în cazul altor tipuri de cancer pulmonar și a celor care au tumori Pancoast care ar putea fi tratate prin intervenție chirurgicală, rata de supraviețuire de 5 ani a fost cuprinsă între 50 și 77 la sută.
Este important de observat că aceste rate de supraviețuire ar putea fi foarte bine acum, deoarece terapiile noi, precum și medicamentele pentru imunoterapie, au fost aprobate de când aceste studii au fost finalizate.
Dacă ați fost diagnosticat (ă)
Deoarece tumorile Pancoast sunt destul de neobișnuite și din moment ce intervenția chirurgicală este dificilă, este foarte important să luați în considerare obținerea unei alte opinii dacă ați fost diagnosticat. Studiile ne spun că învățarea cât mai mult posibil cu privire la cancer nu numai că vă ajută să vă simțiți mai bine în control, dar vă poate ajuta și cu rezultatul. Consultați aceste sfaturi despre ce să faceți atunci când sunteți nou diagnosticat, precum și cum să vă cercetați cancerul online.Fiind propriul dvs. avocat pentru îngrijirea cancerului a făcut o diferență pentru mulți oameni, și potrivit Institutului Național al Cancerului, persoanele cu cancer pulmonar ar trebui să ia în considerare opțiunea de studii clinice.
S-ar putea să fi auzit mai multe despre cancerul de sân și panglici roz, dar comunitatea cancerului pulmonar este activă și foarte susținătoare. Chiar dacă nu sunteți tipul de persoană care îi place grupurile de suport sau social media, luați în considerare conectarea cu alții care trăiesc cu aceeași boală.
Și dacă este iubitul tău care a fost diagnosticat în loc, ar trebui să înveți despre ce ar trebui să faci atunci când persoana iubită are cancer pulmonar.
