Efuzii pericardice la persoanele cu cancer

O revărsare pericardică este acumularea de lichid în pericard, stratul de țesut care liniilează inima. O efuziune pericardică se poate dezvolta încet (efuziunea pericardică cronică) și poate cauza câteva simptome în aproximativ două treimi dintre oameni, dar dacă se dezvoltă rapid (efuziune pericardică acută), aceasta cauzează adesea simptome care pun viața în pericol și reprezintă o urgență medicală. Când se acumulează suficient lichid în această zonă și se limitează sever mișcarea inimii, această afecțiune este cunoscută sub denumirea de tamponadă cardiacă.
O revărsare pericardică poate să apară din mai multe motive (unele dintre acestea sunt enumerate mai jos), dar sunt mult mai frecvente la persoanele cu cancer pulmonar. Acestea apar în până la 21% dintre persoanele cu cancer și uneori sunt primul simptom în care există un cancer. În stabilirea cancerului, ele sunt adesea asociate cu un prognostic slab, însă recunoașterea și diagnosticarea promptă oferă posibilitatea de îngrijire paliativă. Rata mortalității a scăzut substanțial în ultimele decenii, datorită diagnosticării și managementului prompt.

Simptome

Dacă aveți o revărsare pericardică, care este mică și se dezvoltă încet, puteți cunoaște doar prezența ei datorită constatărilor pe o scanare cu raze X sau CT. În contrast, dacă efuziunea pericardică este mare sau dacă se dezvoltă rapid, poate provoca simptome, inclusiv:

Durerea de respirație (mai ales la culcare)
Amețeală
Dureri în piept
O frecvență cardiacă rapidă (deoarece inima este restricționată și nu poate să învingă cu forța, ritmul cardiac crește pentru a menține același flux sanguin la țesuturi)

Din păcate, simptomele unei revărsări pericardice pot imita cele ale stării care duce adesea la aceste efuze (cum ar fi cancerul pulmonar), întârzierea diagnosticului.

cauze

Există multe cauze ale revărsărilor pericardice. Printre acestea se numără:

infecţii
Condițiile autoimune (cum ar fi artrita reumatoidă)
Cancerii (atât cei care se extind la pericardul din alte regiuni ale corpului, cât și cei care încep în pericardul)
Insuficiență renală
Inflamația (inclusiv pericardita)
Chirurgie toracică
Atacuri de cord
medicamente

Unele dintre medicamentele care pot provoca efuziuni pericardice includ:

Medicamentele chimioterapice Adriamicină (doxorubicină) și Cytoxan (ciclofosfamidă)
Medicamentul pentru tuberculoză Isoniazid
Medicamentul convulsiv Dilantin (fenitoină)
Medicamentul Rogaine (minoxidil) utilizat pentru chelie de tip masculin și tensiune arterială ridicată

Efuzii pericardice cu cancer

Pericardial efuziuni pot să apară cu orice tip de cancer, dar cele mai frecvente includ cancer pulmonar, cancer de sân, și limfoame. În cazul cancerului pulmonar, revărsările pericardice sunt foarte frecvente, aproximativ jumătate dintre persoanele supuse radioterapiei pentru cancerul pulmonar care dezvoltă un anumit grad de perfuzie. Chimioterapia adjuvantă pare să crească acest risc.
În aproximativ 50% din persoanele cu cancer care au o revărsare pericardică, revărsatul pericardic este primul semn și conduce la diagnosticarea cancerului.

Diagnostic

Diagnosticul unei efuziuni pericardice începe cu un istoric atent și examen fizic, combinat cu un indice ridicat de suspiciune la persoanele care au cancer.

Teste de laborator

Testele de laborator nu pot diagnostica o revărsare pericardică, dar pot fi utile în detectarea unora dintre cauzele care stau la baza acestora.

imagistica

În general, doar testele imagistice nu pot face un diagnostic al unei efuziuni pericardice, dar pot sugera că unul este prezent. Pe o radiografie toracică, un radiolog poate vedea o umbră cardiacă mărită, cunoscută sub numele de "semn de sticlă de apă". O bandă de grăsime pericardică poate fi de asemenea văzută. CT și RMN sunt uneori făcute și pot fi utile împreună cu o ecocardiogramă în definirea efuziunilor pericardice găsite pe partea anterioară a inimii sau când sunt prezente buzunare de fluide (o revărsătură localizată).

Echocardiograma

O ecocardiogramă sau o ultrasunete a inimii este testul de alegere pentru diagnosticarea unei efuziuni pericardice și există câteva variații ale acestui test care pot fi utilizate.

tratamente

Tratamentul revărsărilor pericardice este dublu. În primul rând, efuziunea pericardică trebuie tratată, adesea în mod emergent, dacă comprimă inima. În al doilea rând, trebuie abordată cauza revărsării pericardice.

Tratamentul cauzei subiacente

Cu infecții, vor fi necesare antibiotice sau medicamente antivirale. Cu inflamație, pot fi utilizate medicamente antiinflamatoare sau steroizi. Dacă efuziunea se datorează medicamentelor, medicamentul este de obicei oprit și se utilizează medicamente alternative atunci când este posibil. În cazul cancerului, gestionarea cancerului va varia în funcție de amploarea cancerului (vezi mai jos).

Tratamente specifice pentru efuzie

Tratamentele pentru a rezolva o efuziune pericardică pot include:

Pericardiocenteza (într-o pericardiocenteză, un ac este introdus în sacul pericardic (de obicei, cu ghidare cu ultrasunete), iar lichidul este retras
Introducerea unui șunt (de la revărsatul pericardic în abdomen pentru a scurge continuu lichidul)
Balon pericardiotomie
Pericardiectomie (eliminarea pericardului) fie prin chirurgie toracoscopică, fie prin intervenție chirurgicală deschisă

Dacă efuziunea este mare sau simptomatică, se poate efectua o procedură cunoscută sub numele de pericardectomia toracoscopică asistată de video (VATS). Pentru persoanele care au efuziuni pericardice datorate unor cauze benigne (cum ar fi o infecție) prognosticul cu această procedură este bun. Având în vedere motivele care stau la baza dezvoltării revărsărilor pericardice la persoanele cu cancer, prognosticul este destul de sărac, indiferent de tratamentul ales.

Tratamentul cancerului

Tratamentul poate varia în funcție de cât de extins este cancerul. În unele cazuri, chimioterapia și radioterapia au redus o efuziune pericardică, astfel încât intervenția chirurgicală să poată avea succes ulterior. De cele mai multe ori însă, o revărsare pericardică este asociată cu alte zone ale metastazelor cancerului și tratamentul este paliativ: făcut din motive de confort, dar nu cu o încercare de a vindeca cancerul.

Prognoză

Prognosticul unei efuziuni pericardice depinde în mare măsură de cauză. Cu infecții, boli inflamatorii sau boli de rinichi care pot fi gestionate, prognosticul poate fi foarte bun.
În cazul cancerului pulmonar, dezvoltarea unei efuziuni pericardice este un semn prognostic proast, chiar și cu efuzii foarte mici.
O treime din persoanele care au metastaze de cancer la pericardiu vor muri din tamponada pericardică.
Un cuvânt de la Verywell
O efuziune pericardică poate fi ușoară și temporară, cu afecțiuni cum ar fi unele infecții virale, dar poate fi serioasă și un semn prognostic proasta pentru persoanele care trăiesc cu cancer. Acestea fiind spuse, există o serie de metode care pot fi utilizate pentru a rezolva o efuzie pentru a îmbunătăți simptomele și pentru a preveni complicațiile atunci când sunt diagnosticate prompt.