Indicatii, proceduri si riscuri pentru pleurectomie
Anatomie
Plămânii sunt înconjurați de două membrane pleurale; pleura parietală în exterior, cel mai apropiat de peretele toracic, și pleura viscerală în interior, cel mai apropiat de plămâni. Între liniile de pleura cavitatea pleurală. În mod normal, în acest spațiu există o cantitate mică de lichid (aproximativ două până la trei lingurițe) care amortizează și ajută la lubrifierea garniturilor pulmonare în timpul respirației.Motive pentru o pleurectomie
În afară de o pleurectomie pentru mezoteliom (în care pleura însăși poate fi afectată de cancer), o pleurectomie este de obicei recomandată după ce un alt tratament a eșuat. De exemplu, dacă o persoană continuă să dezvolte lichid sau aer în spațiul pleural, în ciuda faptului că a fost drenat cu o toracenteză.)Există câteva motive diferite pentru care medicul dumneavoastră poate recomanda o pleurectomie:
mezoteliom
Indicația cea mai comună pentru o pleurectomie este tratarea mezoteliomului malign. Acest cancer, care este adesea legat de expunerea la azbest, poate apărea din căptușelile pleurale (mezoteliom pleural), precum și căptușelile inimii și abdomenului. Atunci când se utilizează o pleurectomie pentru tratarea mezoteliomului, aceasta este adesea combinată cu o procedură numită decorticare (decorticarea pleurectomiei). Aceste proceduri implică nu numai îndepărtarea pleurei, ci a oricărei tumori adiacente care poate fi prezentă în cavitatea toracică.O intervenție chirurgicală alternativă pentru mezoteliom este o pneumonectomie extrapleurală, o procedură mai invazivă. În ciuda unei rate mai mari a complicațiilor cu pneumonectomie extrapleurală, supraviețuirea pare a fi similară între decorația pleurectomiei și pneumonectomia extrapleurală
Efuzii pleurale recurente
O pleurectomie poate fi făcută și pentru persoanele care au efuzii pleurale persistente sau recurente atunci când alte proceduri (cum ar fi pleurodeza, o procedură în care o substanță este inserată între cele două membrane care le provoacă la cicatrice) nu reușesc să se scurgă și să împiedice formarea fluidului între straturile pleurei. Uneori, o revărsare pleurală este "multiloculată", ceea ce înseamnă că există mai multe zone separate în care fluidul se poate dezvolta. Acest lucru poate face ca inserarea unui stent sau a pleurodei să fie ineficientă, iar medicii pot recomanda o pleurectomie. Prin îndepărtarea totală a pleurei, acumularea de lichid poate fi prevenită.Efuzii pleurale maligne
O pleurectomie este utilizată într-un mod similar pentru a trata efuziunile pleurale maligne. Revărsările pleurale maligne sunt efuze pleurale în care sunt prezente celulele canceroase. Acestea pot apărea dintr-un cancer pulmonar primar sau din cauza metastazelor de la alte tipuri de cancer, cum ar fi cancerul de sân. În timp ce tratamentul epuizelor pleurale maligne este cel mai adesea paliativ (ceea ce înseamnă că procedura se face pentru a îmbunătăți calitatea vieții, dar nu pentru a vindeca o boală), controlul acumulării de lichide poate îmbunătăți deseori scurtarea respirației și reduce durerea.Pneumotorax recurent
Pentru persoanele care au avut două sau mai multe pneumotoracuri (plămâni prăbușiți), se poate face o pleurectomie pentru a preveni o altă recurență. Prin îndepărtarea învelișurilor plămânilor (pleura) nu mai există spațiu în care se poate acumula aer.Procedura
O pleurectomie se face, de obicei, sub anestezie generală în sala de operație. În timpul procedurii, se face o incizie de-a lungul spatelui și paralel cu plămânii (o toracotomie). După ce a obținut acces la piept, chirurgul se îndepărtează cu grijă și îndepărtează straturile pleurei. Țesutul suplimentar poate fi înlăturat dacă medicul operează pentru mezoteliom. Înainte ca incizia să fie închisă, se introduc tuburi de drenaj care vor fi îndepărtate ulterior când sângerarea și descărcarea sunt mici. Incizia este apoi închisă, adesea cu suturi care se vor dizolva singure.Riscuri și complicații
Ca și în cazul oricărei proceduri chirurgicale, există riscuri și complicații potențiale. Șansa producerii acestor afecțiuni depinde de starea pentru care se face procedura, de starea generală de sănătate a persoanei care a suferit o intervenție chirurgicală, de intervenții chirurgicale anterioare sau de radiații la piept, și mai mult.Riscuri potențiale
Riscurile unei pleurectomii sunt similare cu cele ale multor alte proceduri chirurgicale și includ:- Riscul de anestezie (un anestezic general este de obicei folosit pentru o pleurectomie)
- Sângerare
- Infecţie
- Deteriorarea plămânilor și a altor organe din cavitatea toracică
- Pericol de scurgere a aerului (uneori poate fi dificilă îndepărtarea unui tub toracic după o pleurectomie din cauza unei scurgeri persistente a aerului)
complicaţiile
Complicațiile pot include îndepărtarea inadecvată a țesutului pleural, astfel încât să apară o revărsare pleurală sau un pneumotorax sau incapacitatea de a îndepărta țesut suficient în cazul mezoteliomului. Scutul țesutului (aderențe) se poate dezvolta în piept și pot apărea dureri cronice pentru unii oameni.Cu mezoteliom, riscurile depind adesea de gradul de cancer și de capacitatea chirurgului de a accesa și îndepărta țesutul canceros.
Dupa operatie
Terapia respiratorie este de obicei implicată pe toată perioada de recuperare, ajutându-i pe oameni să respire profund și să iasă repede din pat pentru a scădea riscul de pneumonie, cheaguri de sânge și alte complicații. Reabilitarea pulmonară poate fi recomandată și pe linie, pentru a îmbunătăți respirația.Prognoză
În general, o pleurectomie este tolerată destul de bine. Pentru persoanele cu mezoteliom malign, este cel mai adesea un tratament paliativ, ceea ce înseamnă că este făcut pentru a reduce simptomele și a îmbunătăți confortul, dar nu vindecă boala. O pleurectomie pentru persoanele cu mezoteliom poate îmbunătăți speranța de viață și poate îmbunătăți simptomele de dificultăți de respirație. O pleurectomie pentru o revărsare pleurală malignă este similară în ceea ce privește prognosticul și este în primul rând o procedură paliativă.Atunci când se efectuează o pleurectomie pentru persoanele cu recurențe pleurale recurente sau dacă au avut un pneumonthorax recurent, dar sunt altfel în stare bună de sănătate, prognosticul este bun. De fapt, pentru copiii care au plămâni spontan (pneumotorax) spontan, un studiu din 2017 a constatat că riscul de recurență a fost mult mai mic după o pleurectomie decât după tratamente pentru a cicatriza căptușelile pulmonare împreună (pleurodeză).
Un cuvânt de la Verywell
O pleurectomie este o procedură chirurgicală care poartă riscuri, dar uneori poate îmbunătăți considerabil viața persoanelor care trăiesc cu mezoteliom sau a unei efuzii pleurale maligne. Pentru cei care s-au confruntat cu un plămân plutind recurent sau cu recurențe pleurale recurente, o pleurectomie poate rezolva uneori problema complet.
