Protejarea inimii de la radioterapia cu cancer de sân

Protejarea inimii de la expunerea la radioterapie este unul dintre obiectivele în tratamentul cancerului de sân stânga-verso, iar respirația sau reținerea respirației a fost găsită pentru a ajuta. Terapia prin radiații poate îmbunătăți rata de supraviețuire pentru unii oameni, dar poate crește riscul apariției mai multor tipuri de boli cardiace pe drum. Acesta poate fi, de asemenea, cumulativ cu daunele cauzate de alte tratamente pentru cancer, cum ar fi chimioterapia (în special Adriamicina) și terapiile vizate (cum ar fi Herceptin). Aflați cum tehnica de respirație a sistemului de respirație poate reduce în mod semnificativ cantitatea de radiații care vă lovește inima, reducând astfel riscul de apariție a bolilor de inimă.
Este important să rețineți că radioterapia cu respirație nu este încă disponibilă la toate centrele de cancer, dar mulți oferă acum această opțiune.

Radioterapia pentru cancerul de sân

Multe femei parcurg radioterapia pentru cancerul de sân și, în prezent, aproximativ 50% din persoanele cu cancer de sân în stadiu incipient au aceste tratamente. Terapia cu radiații pentru sân poate fi utilizată pentru a reduce riscul unei recidive locale la nivelul sânului după o lumpectomie. De asemenea, reduce rata mortalității prin cancer de sân cu o șesime.
Radiațiile pot fi, de asemenea, utilizate după o mastectomie, în special la femeile care au ganglioni limfatici pozitivi pentru boală. Radioterapia pe întregul sân este dată pe programe diferite, în funcție de centrul de cancer, dar are loc de obicei zilnic în timpul săptămânii timp de cinci până la șase săptămâni. Metodele mai noi de radiații oferă, de asemenea, doze mai mari de radiații, cu mai puține vizite la unele centre.

Radioterapia și bolile cardiace

Cu o rată de supraviețuire pentru îmbunătățirea cancerului de sân datorită combinațiilor mai bune de chimioterapie, a terapiei hormonale continuate timp de cinci până la 10 ani și a terapiilor vizate pentru boala HER2 pozitivă, riscul de a trăi mai mult timp cu cancer trebuie abordat. În trecut, nu am fost atât de preocupați de efectele secundare pe termen lung ale radioterapiei, așa cum suntem astăzi. Mulți oameni se așteaptă să trăiască câteva decenii după aceste tratamente, ceea ce ne determină să examinăm serios posibilele complicații care ar putea apărea ani de-a lungul drumului.
Radioterapia a fost implicată în mai multe tipuri diferite de boli de inimă. Acestea includ:

Boală arterială coronariană
Cardiomiopatie / insuficiență cardiacă congestivă, o slăbire a mușchiului cardiac care reduce capacitatea inimii de a pompa sânge la restul corpului
Boli care implică supapele inimii (boală cardiacă valvulară)
Ritmuri inimii anormale (aritmii)
Pericardială: deteriorarea mucoasei inimii (pericardul) poate duce la formarea de fluide între straturile de țesut numite efuziune pericardică. O revărsare pericardică face ca musculatura inimii să fie mai dificil de pompat și uneori poate fi o urgență medicală.
Decesul cardiac brusc

Studiile au constatat că reducerea cantității de radiații care ajunge la inimă în timpul tratamentului pare să reducă riscul de toxicitate cardiacă (afectarea inimii), dar cât de important este acest lucru?
O revizuire mare din 2017 a analizat riscul de decese legate de inima la femeile diagnosticate cu cancer de san intre 2010 si 2015. Din aceste date precum si alte studii, cercetatorii au incercat sa estimeze impactul radioterapiei asupra bolilor cardiace viitoare si sa compare aceasta cu beneficiile radiațiilor în reducerea recidivelor și deceselor legate de cancerul de sân.
Sa constatat că beneficiile radioterapiei asupra supraviețuirii cancerului de sân au depășit riscul estimat de boli cardiace legate de radiații. Cu toate acestea, a existat o excepție, iar persoanele care fumează riscul de boli cardiace legate de radiații pot depăși beneficiile sale pentru cancer. In total, radioterapia a fost estimata pentru a creste riscul de boli de inima cu aproximativ 30 la suta.

Gatul respirator: funcționează?

Gatul respirator este o metodă de schimbare a formei toracelui pentru a minimiza expunerea inimii la radiații. Respirația respiratorie și radioterapia cu respirație sunt o tehnică în care o persoană ia o respirație mare și o ține în timp ce fasciculul de radiații este îndreptat spre sân. Această menținere a sânului este necesară pentru aproximativ 20 până la 30 de secunde, repetată de mai multe ori în timpul fiecărei vizite de radioterapie.
Conform unui studiu din 2016, tehnica de inspirație profundă a respirației a dus la reducerea cantității de radiații primite de inima (doza medie de inimă) cu aproximativ 50 până la 60% față de doza inimii de radiații la persoanele care au respirat în mod normal și spontan de-a lungul sesiunii. Unii oameni au reușit să-și controleze suficient respirația pentru a nu ajunge la radiații minime până la nici o radiație. Există mai multe variante ale tehnicii, inclusiv controlul respirației active sau sistemul ABC.
Alte tehnici au fost încercate pentru a reduce doza de radiație livrată inimii, dar deseori rezultă o cantitate mai mică de radiație (și mai puțin de protecție) care se transmite țesutului mamar și peretelui toracic. Cu ajutorul sistemului de oprire a respirației și al respirației, oncologii radiologici au reușit să reducă impactul asupra inimii fără a reduce doza de radiații.

Ce puteți aștepta în timpul tratamentelor?

Primul pas în rețeta respiratorie va fi planificarea tratamentului cu oncologul radiologic pentru a determina unde va fi dată radiația și la ce doză (denumită plan dozimetric). În timpul acestei etape de planificare, oncologul dvs. de radiații va efectua măsurători și va testa capacitatea de a opri respirația pentru a reduce cantitatea de radiații livrată inimii.
Procedura este tolerată destul de bine și aproximativ 80% dintre oameni își pot controla respirația și își pot reține respirația pentru timpul necesar. Unii oameni s-au fotografiat înotând într-o tură într-o piscină subacvatică, deoarece fac respirația. În timpul sesiunii, un sistem de feedback cum ar fi biofeedback audio-vizual este adesea configurat pentru a vă spune când să respirați în mod normal și când să vă țineți respirația.

Limitarea capacității respiratorii și a respirației

Așa cum am menționat mai devreme, gura respiratorie este, de obicei, bine tolerată și mulți oameni își pot menține respirația pe toată durata de timp necesară. Cu toate acestea, există anumite limitări și sa constatat că unii oameni (mai puțin de 20%) au considerat că este dificil să-și păstreze nivelul de inspirație în intervalul ales.

Alte tratamente pentru cancer asociate cu afecțiuni cardiace

Terapia radiologică pentru cancerul de sân stânga poate crește riscul bolilor de inimă, dar alte tratamente pentru cancerul de sân pot adăuga acest risc.
Medicamentele de chimioterapie pentru cancerul de sân pot crește riscul de îmbolnăvire a inimii, în special cardiomiopatia și insuficiența cardiacă, iar medicul oncolog poate să fi făcut teste de inimă (cum ar fi o scanare MUGA) înainte de începerea chimioterapiei. Adriamicina (doxorubicina) este un factor de risc cunoscut pentru insuficiența cardiacă și este utilizat în multe regimuri de chimioterapie pentru cancerul de sân în stadiu incipient. Cytoxan (ciclofosfamida) poate avea, de asemenea, efecte secundare legate de inima.
Pentru femeile cu cancer de sân pozitiv cu HER2, pot fi utilizate medicamente vizate cum ar fi Herceptin (trastuzumab) și medicamentele asociate. Aproximativ 5% dintre persoanele tratate cu terapii țintite cu HER2 vor avea un anumit grad de insuficiență cardiacă. Este mai probabil să apară atunci când este combinată cu Adriamicină și, probabil, se adaugă riscului cardiac reprezentat de radioterapie. Cardiotoxicitatea severă este oarecum mai mică și variază de la 0,6 la 4 procente.
Pentru femeile cu tumori cu receptor estrogen pozitiv, tratamentele hormonale pentru cancerul de sân pot ridica și riscul de boli de inimă. Medicamentele cunoscute ca inhibitori de aromatază, inclusiv Aromasin (exemestan), Arimidex (anastrozol) și Femara (letrozol), sunt adesea folosite pentru femeile cu cancer de sân postmenopauzal după chimioterapie și pentru femeile cu cancer de sân premenopauzal care au primit terapie de supresie ovariană.
Chirurgia pentru cancerul de sân nu pare să crească riscul bolilor de inimă, dar durerea sau durerea asociată intervenției chirurgicale poate reduce capacitatea dumneavoastră de a recunoaște simptomele bolilor de inimă.

Vorbind cu doctorul dvs. despre factorii de risc ai bolii cardiace

În timp ce treceți prin tratamentul cancerului de sân, mintea dvs. se axează probabil pe cancerul mamar. Cu toate acestea, bolile cardiace sunt principala cauză a decesului la femei, iar boala cardiacă, boala coronariană este cea mai comună.
Este important să discutați cu medicul dumneavoastră despre riscul bolilor cardiace legate de tratamentul cancerului de sân. În plus față de tratamentul cancerului mamar, alți factori de risc pentru boala cardiacă la femei pot include:

Antecedente personale sau familiale ale bolilor de inimă
Fumat
Tensiune arterială crescută
Creșterea colesterolului (sau HDL scăzut)
Supraponderali sau obezi
Diabetul sau sindromul metabolic

Medicul dumneavoastră poate dori, de asemenea, să efectueze un test de sânge numit proteină C reactivă (CRP). În funcție de istoricul dumneavoastră, de factorii de risc și de tratamentul cancerului, pot fi recomandate teste suplimentare.

Cunosc semnele de avertizare ale problemelor cardiace - ele diferă la femei!

În ultimii ani, am aflat că simptomele cardiace la femei diferă adesea de cele la bărbați. Acest lucru este valabil atât pentru insuficiența cardiacă, cât și pentru boala coronariană și este considerat unul dintre motivele pentru care boala coronariană poate fi mai gravă la femei. Femeile care au un atac de cord au spitalizări mai lungi pentru boala cardiacă în ansamblu și sunt mai susceptibile de a muri înainte de a părăsi spitalul. Este important să înțelegeți motivele posibile pentru acest lucru.

Simptomele insuficienței cardiace la femei

Insuficiența cardiacă asociată cardiomiopatiei la bărbați include deseori scurtarea progresivă a respirației și tusea o descărcare de culoare roz spumă din plămâni. Simptomele insuficienței cardiace la femei pot fi mai subtile. Simptomele pot include oboseala, scurtarea respirației care poate fi descrisă mai mult ca o intoleranță la efort și umflarea picioarelor și a gleznelor.

Simptomele de angina pectorală și atacurile de inimă la femei

Același lucru este valabil și în cazul atacurilor anginoase și infarctului. Barbatii tind sa aiba mai multe simptome clasice de strivire a durerii toracice ca un elefant stând pe piept. Angina la femei include adesea simptome de greață și vărsături, indigestie, dificultăți de respirație sau oboseală severă și profundă. În timp ce unele femei au simptome "tipice" de atac de cord, simptomele unui atac de cord la femei diferă adesea de cele ale bărbaților. Femeile pot avea o senzație caldă și arzătoare în piept, sau chiar sensibilitate la atingere. Simptomele minore se întâmplă adesea cu trei până la patru săptămâni înainte de atac de cord în retrospectivă. Femeile nu pot avea deloc dureri toracice când au un atac de cord! Deoarece atacurile de inimă la domiciliu sunt mai frecvente la femei, riscul de deces subită este și mai mare.
Infarcturile de tip "silențioase" sunt definite ca cele care se găsesc la teste (cum ar fi o electrocardiogramă) dar au apărut fără simptome. Aceste evenimente tăcute sunt mai frecvente la femei.

Boala de inima este scăzută pe ecranul radarului cu cancer de sân

Pentru a complica mai mult problemele, atât femeile care au cancer de sân, cât și medicii lor au mai multe șanse să se gândească la o posibilă complicație a cancerului mamar decât la posibilitatea reală că aceste simptome ar putea reprezenta boală de inimă. Multe dintre aceste simptome sunt atribuite mai întâi cancerului și numai ulterior se constată că sunt legate de boli de inimă.

Linia de fund pe gura respiratorie pentru a reduce bolile cardiace de la radioterapia

După ce ați învățat despre bolile de inimă la femei, precum și alte tratamente pentru cancer care pot conferi riscuri, este mai ușor să înțelegeți de ce reducerea expunerii inimii în timpul terapiei cu radiații pentru cancerul de sân stânga ar putea fi importantă.
Închiderea respiratorie poate reduce cantitatea de radiații livrată inimii, dar cu 50 până la 60%, și uneori elimină total această expunere. De cele mai multe ori, aceste tehnici de respirație sunt bine tolerate și vă pot da chiar "ceva de făcut" în timpul sesiunilor de radiații.
Nu toate centrele de oncologie cu radiații oferă această tehnică, însă devin mult mai frecvente în întreaga țară. Având în vedere numărul de reacții adverse legate de tratament, este, de asemenea, revigorant să aibă o tehnică care are un risc redus.
În cele din urmă, deși cancerul de sân este probabil în fruntea minții dvs., este o boală de inimă care ucide mai multe femei, inclusiv multe femei care au fost tratate pentru cancer la sân. Discutați cu medicul dumneavoastră despre factorii dumneavoastră de risc și orice alte teste care ar putea fi recomandate. Și asigurați-vă că sunteți familiarizați cu simptomele "atipice" ale bolilor de inimă care sunt comune femeilor. Femeile sunt mai predispuse la moarte subită, petrec mai mult timp în spital și mor înainte de a părăsi spitalul decât bărbații care suferă de boli de inimă, motiv pentru care nu este la fel de mare pe ecranul radar pentru femei sau pentru medicii lor.