Cancerul de prostată recidivat după operație

Care este cel mai înfricoșător lucru despre cancer? Pentru mulți, este posibil ca cancerul să se întoarcă după intervenție chirurgicală. Cu cele mai frecvente tipuri de cancer - colon, sân, creier, melanom sau plămân, de exemplu - aceste recidive sunt aproape universal fatale. Cancerul de prostată, cu toate acestea, este diferit. S-ar putea să văd greu de crezut, dar bărbații cu o boală recidivantă sunt mai predispuși să moară de la vârsta înaintată decât de la cancerul de prostată. 

Cancerul de prostată este diferit

De ce este recidiva de cancer de prostata atat de diferita? Mai multe motive. În primul rând, crește și se răspândește mult mai lent decât alte tipuri de cancer. În al doilea rând, medicamentele care inactivează testosteronul (blocarea hormonală) sunt șocant de eficiente. Bărbații intră în remisiune pentru o medie de 10 ani! Dar ceea ce face cancerul de prostată cel mai unic este un tip particular de proteină produsă în glanda prostatică numită antigen specific prostatic, altfel cunoscut sub numele de PSA.

PSA este uimitor

Chiar dacă măsurarea cantității de PSA din sânge pentru a examina cancerul a fost serios pusă la îndoială, PSA este standardul de aur pentru detectarea bolii recidive. De fapt, alte tipuri de cancer nu au nimic care să abordeze chiar și precizia PSA. PSA detectează microscopic cancer. Din păcate, alte tipuri de cancer pot fi detectate numai cu scanări, după ce tumorile recurente devin suficient de mari pentru a fi văzute cu ochiul liber. Pentru ca tumorile să fie vizualizate pe o scanare, ele trebuie să fie de peste jumătate de inch în diametru și să conțină cel puțin un miliard celule canceroase. Testul de sânge PSA, pe de altă parte, detectează recidivele cu cel puțin 100.000 de celule.

Timpul de dublare PSA este mai precis decât scorul Gleason

Detectarea recidivei cu PSA în cel mai scurt timp posibil creează o oportunitate de a determina gravitatea recidivei. Odată cu testarea repetată, secvențială a PSA-spune cu sânge lunar atrage-rata de creștere PSA pot fi determinate cu precizie. Cât de repede se dublează PSA arată gradul de recidivă. Aceste informații sunt foarte importante deoarece recidivele de grad scăzut sunt tratate foarte diferit decât recăderile de grad înalt.
Majoritatea oamenilor sunt familiarizați cu sistemul de clasificare Gleason, cea mai populară metodă de clasificare a cancerului în România nou diagnosticat bărbați, adică, anterior să recidiveze. Cu sistemul Gleason, celulele canceroase sunt clasificate de un medic special numit patolog. Patologul vizualizează specimenul de biopsie sub microscop și atribuie un grad cancerului. Sistemul Gleason este cel mai puternic indicator de prognostic pentru clasificarea nou-diagnosticului de cancer de prostată și are un rol foarte important în determinarea tratamentului optim pentru bărbații nou diagnosticați. Cu toate acestea, în recidivat cancerul de prostată, timpul de dublare a PSA înlocuiește cu ușurință precizia scorului Gleason. Cunoașterea ratei de creștere a cancerului este cea mai corectă modalitate de a evalua agresivitatea cancerului și, din fericire, PSA determină acest lucru cu o exactitate de neegalat.
Odată ce timpul de dublare al PSA evidențiază severitatea recidivei, este pusă în aplicare o strategie de tratament. Tratamentul variază drastic în funcție de gradul de recădere, astfel încât tipul optim de tratamente pentru fiecare grad de recidivă este discutat mai jos.

Recadere cu grad scăzut

În scopuri descriptive, pot fi descrise trei grade diferite de recăderi: scăzut, intermediar și ridicat. Cunoașterea gradului de recidivă este baza pentru selecția tratamentului. Unele recăderi, de exemplu, sunt atât de scăzute încât nu va fi necesar nici un tratament. Acest lucru se întâmplă atunci când PSA necesită mai mult de un an pentru a se dubla. Atunci când timpul de dublare este lent, cea mai bună abordare este de a renunța la tratament și de a continua monitorizarea PSA la fiecare trei până la șase luni. Mulți dintre acești pacienți rămân în afara tratamentului pe o perioadă nedeterminată.  

Recadere intermediară

Când bărbații au timpi de dublare PSA care sunt oarecum mai brumați, să zicem în intervalul de șase până la 12 luni, ei vor fi de obicei candidați pentru o formă de terapie. Din punct de vedere istoric, tratamentul a constat într-o lovitură orbită de radiații în zona corpului unde a fost localizată prostata înainte de îndepărtarea ei. Zona vizată se numește fosa prostatică. Uneori radiațiile folosite în acest mod vor fi curative. Studiile arată că ratele de vindecare sunt cele mai bune dacă radiația este inițiată înainte ca PSA să crească peste 0,5. Ca și atâtea tipuri de terapie pentru cancer, tratamentul inițial este început cu cât funcționează mai bine. 

Terapia hormonală

Dacă radiația nu reușește, terapia hormonală este următoarea linie de apărare. Cea mai comună abordare este selectarea unui agent dintr-o listă lungă de agenți hormonali activi cu eficiență mai mult sau mai puțin egală - Lupron, Trelstar, Eligard, Firmagon sau Zoladex. Aceste medicamente injectabile sunt de obicei puse în aplicare ca rezervă dacă radiația nu reușește să controleze creșterea PSA. Celulele cancerului de prostată au nevoie de testosteron pentru a supraviețui, iar aceste medicamente funcționează prin scăderea testosteronului. Lipsirea celulelor canceroase de testosteron îi determină să moară. Blocada hormonală induce un efect anticancer susținut care este menținut pentru o medie de 10 ani, presupunând că tratamentul este inițiat devreme, adică înainte de apariția metastazelor osoase. Durata controlului bolii este mult mai scurtă dacă cancerul de prostată este permis să progreseze în oase înainte de începerea tratamentului.  

Tratamentul intermitent

Pentru a reduce efectele secundare de la scăderea testosteronului, sunt adesea recomandate sărbători periodice de tratament. Abordarea obișnuită este aceea de a administra Lupron timp de șase până la opt luni și apoi să faceți o vacanță. De obicei, PSA scade la mai puțin de 0,1 în șase luni de la începerea tratamentului. După ce medicația este oprită și efectele acesteia se elimină, testosteronul se recuperează lent și PSA începe să crească. Un al doilea ciclu de Lupron este început când PSA se ridică la un prag prespecificat, de exemplu între trei și șase. Studiile demonstrează că această abordare intermitentă controlează eficient cancerul la fel de bine ca și dacă Lupronul este administrat în mod continuu. 

Un tip mai slab de terapie cu hormoni

Uneori, forme mai ușoare, orale, de terapie hormonală, cum ar fi Casodex (bicalutamida), cu sau fără Avodart (duteteride), pot fi înlocuite cu Lupron pentru a reduce efectele secundare. Acest tip de abordare ar putea fi preferat, de exemplu, la pacienții care sunt mai în vârstă sau mai fragieri. Cele mai frecvente efecte secundare asociate cu tipurile standard de terapie hormonală injectabile - oboseală, slăbiciune și creștere în greutate - tind să fie mai puțin severe. Cu toate acestea, există un efect secundar, care este mai frecvent întâlnit cu creșterea de sân Casodex. Această problemă, totuși, poate fi contracarată cu o pastilă de blocare a estrogenului numită Femara. Alternativ, o doză moderată de radiație administrată în zona sânului înainte de inițierea tratamentului cu Casodex previne, de obicei, mărirea sânilor.

Tratarea unui recidiv de grad înalt

Bărbații care trăiesc cu cancer de prostată recidivă a cărui durată de dublare a PSA este mai mică de șase luni se confruntă cu o situație mai descurajantă. Dacă boala nu este ținută sub control cu ​​o terapie eficientă, cancerul este probabil să se răspândească rapid și să devină amenințător pentru viață. Aici, abordarea terapeutică cea mai prudentă este de a adopta un plan agresiv care se bazează pe o combinație de tratamente administrate simultan, de asemenea ca o abordare multimodală. Restul acestui articol se va referi la tratamentul recidivelor de grad înalt.

State-of-the-Art scanează

Primul pas este utilizarea tehnologiei optime de scanare pentru a determina unde este localizat cancerul. În prezent, cele mai bune scanări ale ganglionilor limfatici (ganglionii limfatici sunt de obicei primul loc al metastazelor) sunt C¹¹ Acetat sau C¹¹ Colina PET scanează. Din păcate, în Statele Unite, aceste scanări sunt disponibile numai la Phoenix Molecular sau la Clinica Mayo. Recent, un nou tip de scanare PET numit Axumin a devenit mai larg disponibil. Studii care au comparat precizia relativă a Axuminei cu C¹¹ PET sunt în proces. Un alt tip de scanare PET numit Gallium⁶⁸ PSMA intră acum în studii clinice la diverse centre din SUA.
În plus față de ganglionii limfatici, avansarea cancerului de prostată se răspândește adesea în oase. Importanța scanării corecte pentru a detecta bolile timpurii nu poate fi subliniată. Recent, tehnologia de scanare osoasă a fost mult îmbunătățită prin utilizarea noului F¹⁸ Tehnologia PET. Ori de câte ori este posibil, F¹⁸ Este necesar să se utilizeze scanneri ale oaselor PET, mai degrabă decât tehnologia mai veche⁹⁹ metodologie. Scanările PET pentru cancerul de prostată reprezintă o nouă dezvoltare revoluționară, care permite medicilor să aplice radiații potențial curative într-o manieră mult mai inteligentă.

Radiație Plus Lupron Plus Casodex

Odată ce amploarea bolii a fost determinată prin scanare precisă, presupunând că numărul de metastaze este relativ limitat (nu mai mult de cinci), primul pas pentru inițierea tratamentului cu Lupron la care se adauga Casodex cu planul de a continua acest lucru timp de cel puțin un an. In general, la cateva luni dupa inceperea tratamentului cu Lupron, radiatia se administreaza la situsurile metastatice cunoscute (cele detectate prin scanare) impreuna cu un tratament de radiatii "orb" in fosa prostatei si in ganglionii limfatici "normali" pelvieni. Aceste zone ale corpului sunt tratate deoarece sunt cea mai obișnuită locație pentru boala microscopică și chiar scanările PET moderne pot să nu detecteze cancerul aici.

Boala microscopică în afara câmpului de radiație

Studiile arată clar că atunci când radiația este îndreptată spre cunoscut site-uri de boli, sterilizarea de cancer la aceste site-uri este de obicei realizat. Deci, eșecurile de tratament sunt, de obicei, legate de cantități mici de boală microscopică în alte părți ale corpului care au fost nedetectate, în ciuda celei mai bune tehnologii disponibile de scanare. Prin urmare, atunci când se ocupă de aceste tipuri mai periculoase de cancer de prostată care au timpi de dublare foarte rapizi, folosirea unei strategii agresive care angajează medicamente sistemice care au activitate anticanceră în întreg corpul are un sens. După cum sa menționat deja mai sus, terapia împotriva cancerului este cea mai eficientă atunci când începe tratamentul într-o etapă anterioară, în timp ce boala este încă microscopică. 

Medicamente multiple pentru eradicarea maladiilor microscopice

Deoarece Lupron și Casodex pot fi jucători integrați în jocul de tratament, unii ar putea întreba dacă există alte tipuri de terapii eficiente împotriva cancerului. Atunci când întrebarea este încadrată în acest fel, două medicamente vin imediat în minte, Zytiga și Xtandi. Acești agenți puternici au demonstrat eficacitate anticancerală chiar și atunci când tratați bărbați a căror cancer a dezvoltat rezistență la Lupron! Având în vedere că aceștia sunt agenți orali convenabili cu un profil de efect secundar ușor de gestionat, este logic să se considere înlocuirea lui Zytiga sau Xtandi cu Casodex.    

Ce despre chimioterapie?

În plus față de utilizarea unei combinații de medicamente, așa cum a fost abordarea subliniată în paragraful precedent, rapoartele indică, de asemenea, că adăugarea de chimioterapie cu un medicament numit Taxotere are potențialul de a îmbunătăți în continuare supraviețuirea. Deși astfel de concluzii sunt preliminare, studiile care evaluează combinația dintre Taxotere și Xtandi sau Zytiga indică faptul că această abordare poate fi fezabilă.

Concluzie

Bărbații a căror cancer de prostată recidivează după o intervenție chirurgicală nu pot adopta o abordare de tratament unică. Când timpul de dublare PSA este foarte lent, bărbații pot fi urmăriți în siguranță. Atunci cand timpul de dublare al PSA este oarecum mai rapid, radiatia, Lupron sau ambele pot preveni efectiv progresia bolii de peste un deceniu. Bărbații cu recăderi agresive semnalate de un timp de dublare foarte rapid al PSA ar trebui să ia în considerare cu tărie inițierea promptă a mai multor terapii în combinație.