Ce este un empyema?

Un empyema este o colecție de puroi în spațiul pleural, zona dintre membranele care acoperă plămânii (pleura). Acesta apare adesea ca o complicație a pneumoniei, dar poate apărea după o toracenteză, o intervenție chirurgicală pulmonară, cu un abces pulmonar sau după traumatisme toracice. Acesta este cel mai frecvent cauzat de infecții cu Streptoccocus sau Staphylococcus bactera. Simptomele pot include febră și frisoane, dureri toracice, tuse și / sau dificultăți de respirație. Diagnosticul poate fi efectuat cu ajutorul unei radiografii toracice sau a scanării CT în piept și se poate face o toracenteză (robinet pulmonar) pentru a determina tipul de bacterie care provoacă infectarea. Tratamentul include o combinație de terapie cu antibiotice pentru a trata infecția și plasarea tubului toracic pentru a scurge lichidul, deși pot fi necesare intervenții chirurgicale pentru a elimina țesutul cicatricial și părți ale pleurei implicate în infecție.

Anatomie

Spațiul sau cavitatea pleurală este o regiune din cavitatea toracică care se află între pleura viscerală (membrana din exteriorul plămânilor) și pleura parietală (membrana care acoperă interiorul peretelui toracic.) În mod obișnuit, această zonă conține doar o cateva linguri de lichid pleural.In cazul unui empyem, aceasta zona poate contine in loc de lichid pleural infectat, puroi (purulent). (Cand exista lichid suplimentar in spatiul pleural, acesta este denumit si efuza pleurala. )

Empyema Fluid

Fluidul conținut într-un empyem este denumit puroi și conține o combinație de bacterii, celule moarte și celule albe din sânge. Cele mai frecvente bacterii care cauzează un empyem sunt streptococ pneumoniae (bacteria "pneumonie") și Staphylococcus aureus.
Atunci când o probă de lichid pleural este drenată, aspectul tulbure și gros al unui empyem este de obicei destul de evident în modul în care acesta contrastează cu lichid pleural normal care este subțire și translucid.

Semne si simptome 

Semnele și simptomele unui empyem pot fi cauzate atât de prezența infecției și prin presiunea asupra plămânilor și a pieptului de la creșterea fluidului în spațiul pleural. Semnele și simptomele frecvente includ:

• Febră și frisoane
• Transpirații nocturne: acestea pot fi foarte semnificative cu transpirații drăgălașe noaptea care necesită schimbarea hainelor de noapte, uneori de mai multe ori
• Dureri toracice, adesea ascuțite și agravate cu inspirație
• Dificultăți de respirație: Dificultatea respirației poate să apară încet sau rapid, în funcție de mărimea efuziunii și de severitatea procesului de bază
• Tuse uscată: Tusea poate fi de asemenea productivă datorită pneumoniei asociate
• Hiccups: Iritarea diafragmei și a nervilor (nervii frenici) în această regiune din cauza acumulării de lichide poate duce la sughiț 
• Pierderea in greutate (pierderea in greutate neintentionata definita ca o pierdere de 5% din greutatea corporala pe o perioada de 6 luni sau mai putin fara a incerca)
• Oboseala: oboseala poate fi uneori profunda si difera de oboseala obisnuita
• Un sentiment general de a nu fi bine

cauze 

Există o serie de condiții diferite care pot duce la un empyem. Printre acestea se numără:

• Pneumonie (Aceasta este cauza cea mai frecventă a unui empyem)
• Piept traumatism, de la un accident, accident de autovehicul, sau alte răni
• Chirurgie toracică, cum ar fi intervenția chirurgicală pentru cancer pulmonar sau boli de inimă
• O toracenteză: Uneori o infecție poate fi cauzată din greșeală atunci când se face o toracentesă (apăsarea "acului" a spațiului pleural) pentru a diagnostica boala sau când este plasat un tub toracic pentru a scurge aerul (ca într-un pneumotorax) sau fluid pleurezie pleurală)
• O fistula bronhopleurală: o fistula bronhopleurală este o fistula sau un canal care se poate dezvolta între spațiul pleural și bronhiile în timpul operației pulmonare, permițând bacteriilor să treacă de la bronhii la spațiul pleural)
• O extensie a infecției: o infecție în abdomen (peritonită) sau în zona dintre plămâni (mediastin) se poate răspândi în spațiul pleural
• Un abces pulmonar se poate rupe în spațiul pleural

Factori de risc 

Un empyema este mai probabil să apară la cineva cu:

• Diabet
• O istorie a alcoolismului
• Afecțiuni autoimune, cum ar fi artrita reumatoidă
• Un sistem imun suprimat, cum ar fi chimioterapia
• Bolile pulmonare, cum ar fi BPOC și bronșita cronică
• Boala de reflux gastroesofagian

Acestea fiind spuse, acești factori de risc nu trebuie să fie prezenți pentru a forma un empyem.

Diagnostic

Pentru a diagnostica un empyema, medicii iau mai întâi o istorie atentă și efectuează un examen fizic. Un istoric poate ajuta să se determine dacă există factori de risc și un examen fizic poate dezvălui sunete de respirație diminuate.

imagistica

O radiografie toracică sau o scanare CT în piept poate ajuta la sugerarea diagnosticului, deși uneori se poate face și o examinare cu ultrasunete.

thoracentesis

Deși studiile imagistice pot sugera diagnosticul, este necesară o probă a lichidului prezent în spațiul pleural pentru a confirma diagnosticul și, dacă este prezent, pentru a selecta tratamentul adecvat.
Într-o toracenteză, un ac subțire subțire este introdus prin peretele toracic și în spațiul pleural. Se prelevează o probă de lichid și, de obicei, lichidul în exces este drenat. Dacă există o cantitate semnificativă de lichid, scurgerea fluidului poate reduce adesea simptomele.
Fluidul obținut este apoi trimis la laborator pentru analiză. O cultură se realizează dacă se suspectează o infecție pentru a izola bacteriile specifice implicate și pentru a determina cea mai bună alegere a antibioticelor pentru a trata infecția.

Opțiunile de tratament 

Tratamentul unui empyem implică îndepărtarea fluidului și tratarea procesului de bază.

Îndepărtarea lichidului

Fluidul este îndepărtat prin intermediul unei toracenteze, de obicei în procesul de diagnosticare a empiemului. Uneori acest lucru este destul de simplu, mai ales dacă empiemul nu a fost prezent timp îndelungat. Apoi, poate fi plasat un tub toracic pentru a continua scurgerea fluidului.
Când un empyema a fost prezent de ceva timp, poate deveni loculated. Acest lucru se întâmplă atunci când țesutul cicatrizat formează și separă fluidul în cavități separate. Acest lucru face ca scurgerea fluidului să fie mult mai dificilă și, uneori, sunt necesare mai multe încercări de toracentesis pentru a îndepărta lichidul din diferite compartimente.

Tratarea infecției

Medicii vor începe, de obicei, antibiotice, de îndată ce un eșantion sugerează posibilitatea unei infecții. Unii oameni se întreabă de ce nu li se administrează imediat, dar începerea antibioticelor este adesea întârziată pentru a oferi laboratorului cea mai bună șansă de a determina exact ce bacterii cauzează infecția. (Dacă antibioticele sunt inițiate înainte de toracentesis, poate fi dificil să se identifice care sunt bacteriile responsabile pentru infecție.) După ce ați început tratamentul cu antibiotice, laboratorul va efectua teste suplimentare pentru a verifica ce antibiotice sunt cele mai sensibile pentru bacterii și - antibioticele pe care vi le-ați dat se pot schimba după câteva zile.

Tratamentul problemei de bază

Procesul care a cauzat empiemul în primul rând trebuie de asemenea abordat. Aceasta poate include scurgerea unui abces pulmonar, repararea unei fistule bronhoplerale și multe altele.

Complicațiile / Chirurgie

Cu un empyem, mai ales unul care a fost prezent timp de ceva vreme, țesutul cicatrician se poate dezvolta. Poate fi necesar ca un chirurg să elimine o parte din țesutul cicatricial și porțiunile pleurei pentru a rezolva infecția. Acest lucru se poate face fie printr-o toracotomie (chirurgie cu plămâni deschise) sau chirurgie toracoscopică (chirurgie minimă invazivă a plămânilor) cu decorticarea toracoscopică asistată de video fiind o opțiune eficientă și mai puțin invazivă pentru mulți oameni.
Un studiu din 2018 sugerează că chirurgia toracoscopică asistată de video poate fi semnificativ mai eficace decât toracoscopia pentru cei care dezvoltă un empyem după operația pulmonară. În plus, studii recente au constatat că metodele non-chirurgicale sunt adesea la fel de eficace ca metodele chirurgicale pentru tratamentul empatiei.
Alte complicații pot include septicemia - o infecție copleșitoare în tot corpul și cicatrizarea și îngroșarea membranelor pleurale.

Prognoză

Prognosticul unui empyem depinde în mare măsură de cauza fundamentală. Datorită severității multora dintre afecțiunile care preced un empyem, rata mortalității după un empyema poate fi de până la 30%. Incidenta de empyema a fost in crestere in ultimii ani, ca si cele mai comune tipuri de bacterii responsabile pentru conditie.
Un cuvânt de la Verywell
Un empyema este un termen utilizat pentru a descrie prezența lichidului pleural infectat care înconjoară plămânii. Cea mai comună cauză este pneumonia, dar pot fi responsabile și alte condiții, precum și intervenții chirurgicale și traume. Tratamentul constă în a lua un eșantion de lichid pentru a trimite la laborator și de a elimina excesul de lichid care poate duce la scurtarea respirației și alte simptome. Antibioticele sunt apoi administrate pentru a trata infecția.
Pronunție: em-plăcintă-ee-ma
Numit si: pylotorax, infecție pleurală, pleuridă purulentă, empyema thoracis
Exemple: Jerry a dezvoltat un empyem după operația de cancer pulmonar, iar medicul său a făcut o procedură pentru a înlătura lichidul infectat.