Ce este bronhoscopia?

O bronhoscopie este o procedură medicală endoscopică pentru căutarea în interiorul căilor respiratorii (bronhiilor) și a plămânilor. Aceasta implică introducerea unui bronhoscop-un tub îngust care are o lumină și un aparat de fotografiat pe un capăt - prin nas sau gură și ghidându-l în jos prin trahee (windpipe), pentru a obține o vedere interioară a sistemului respirator. Se poate face pentru a diagnostica o boală sau o afecțiune cum ar fi cancerul pulmonar sau o infecție sau pentru a trata o problemă medicală, cum ar fi un obiect străin care se află în căile respiratorii.

Scopul testului

Există două motive principale: o persoană ar putea avea nevoie de o bronhoscopie:
Evaluare
Medicul dvs. poate opta să efectueze o bronhoscopie pentru a evalua simptomele și alte indicații care indică faptul că este ceva în neregulă cu plămânii sau cu căile respiratorii. Exemplele includ:

O tuse cronică - una care a durat mai mult de trei luni fără o cauză evidentă
Hemoptizie (tuse cu sânge)
Lipsă de respirație sau nivele scăzute de oxigen
O suspiciune ar putea fi ceva depus în căile aeriene
Un test de imagistică care a arătat o tumoare sau creștere pe plămâni, cicatrizări sau alte modificări ale țesutului pulmonar sau prăbușirea unei zone a plămânului
Simptome de infecție în plămâni sau bronhii care nu pot fi diagnosticate într-un alt mod sau necesită un tip special de evaluare
Semne de respingere după un transplant pulmonar
Inhalarea unui gaz toxic sau a unui produs chimic

De asemenea, o bronhoscopie poate fi utilizată pentru a efectua o biopsie a țesutului pulmonar sau a căilor respiratorii anormale și pentru a vizualiza tumori în interiorul plămânilor care nu se extind în bronhii utilizând o tehnică cunoscută sub denumirea de ultrasunete endobronsială (EBUS). În această procedură, o tumoare adânc în căile respiratorii poate fi vizualizată cu ultrasunete și biopsie în timpul unei bronhoscopii (o biopsie cu ac cu ultrasunete ghidată).
În plus față de tehnicile proiectate să privească mai adânc decât căile respiratorii în timpul unei bronhoscopii, există și câteva tehnologii noi folosite pentru a diagnostica cancerul pulmonar timpuriu. Acestea includ bronhoscopia cu autofluorescență, imagistica cu bandă îngustă și bronhoscopia video cu mărire mare.
Tratament
Oferind atât acces cât și o vedere directă asupra interiorului căilor respiratorii și ale plămânilor, o bronhoscopie poate permite unui medic să efectueze tot felul de tratamente, cum ar fi:

Îndepărtarea lichidului sau a mucusului din căile respiratorii
Scoaterea unui obiect străin din căile respiratorii
Extinderea (dilatarea) a căilor respiratorii blocate sau înguste
Spălați căile respiratorii

Bronhoscopia poate fi, de asemenea, utilizată ca parte a anumitor tratamente pentru cancer pulmonar care se află în sau în apropierea căilor respiratorii mari. Ar putea fi folosit pentru a ajuta la o procedură numită brahiterapie, de exemplu, în care radiația este transmisă direct unei tumori prin bronhoscop.
Există două tipuri de bronhoscopie. Cele mai frecvente utilizări a flexibil bronhoscop și necesită anestezie locală și un sedativ ușor. Mai rar a rigid bronhoscop, care este mai groasă decât una flexibilă și în mod obișnuit făcută din metal, este necesară. În acest caz, un pacient trebuie să fie sub anestezie generală într-o sală de operație.
La ce medic optează pentru dvs. va depinde de scopul testului și de starea generală.

Riscuri și contraindicații

Majoritatea oamenilor tolerează foarte bine ambele tipuri de bronhoscopie. Există câteva riscuri potențiale, deși nu sunt comune, printre care:

Spasmele din căile respiratorii, cum ar fi laringospasmul (spasmul laringelui) sau bronhospasmul (spasmul bronhiilor)
Complicații cardiace cum ar fi un ritm cardiac anormal sau atac de cord la persoanele cu afecțiuni cardiace existente
Scăzut oxigen din sânge
Dificultăți de respirație
Pneumotorax (un pulmonar colapsat): Acest lucru se poate întâmpla dacă plămânul este perforat în timpul procedurii, permițând aerului să se colecteze în spațiul din jurul plămânilor. Dacă este mic, medicul poate pur și simplu să-l urmeze cu o radiografie toracică. Dacă este mare, poate fi necesar să fie plasat un tub toracic pentru a elimina aerul și este posibil să fiți nevoit să fiți admis în spital.

Deoarece este necesară o anestezie generală, există câteva riscuri suplimentare asociate cu bronhoscopia rigidă, cum ar fi:

Dureri musculare
Tensiunea arterială se schimbă
Ritmul cardiac încetinit
Greață și vărsături

Există unele condiții și situații care fac ca o bronhoscopie (de orice tip) să fie inadecvată sau imposibilă. Cele mai frecvente sunt:

O aritmie cardiacă inimă care nu poate fi corectată
Incapacitatea de a oxigena în mod adecvat un pacient în timpul procedurii
Insuficiență respiratorie acută cu hipercapnie, o afecțiune în care există un exces de dioxid de carbon în sânge (cu excepția cazului în care pacientul este intubat și ventilat)
Un blocaj în trahee (de exemplu, din cauza unei tumori sau a unei creșteri)
Pacientul necooperant
Un atac de cord recent
O tulburare care afectează capacitatea sângelui de a coagula (coagulopatia)

Există câțiva oameni care pot avea în mod sigur o bronhoscopie în scopuri de vizualizare, dar pentru care trebuie făcută prudență dacă faceți o biopsie. Aceștia sunt pacienții care au:

Uremia, un simptom asociat bolii renale avansate
O obstrucție superioară a venei cava (o condiție rară în care vena mare care mișcă sângele din jumătatea superioară a corpului în inimă este blocată, adesea de o tumoare)
Hipertensiunea pulmonară, din cauza riscului crescut de sângerare

Inspectarea căilor respiratorii este însă sigură la acești pacienți.

Înainte de test

Bronhoscopia este un test comun în pulmonologie. Acestea fiind spuse, ar putea fi ceva nou pentru tine. Știind ceva mai mult despre acest lucru vă poate ajuta să introduceți testul cu încredere.
Sincronizare
Timpul necesar pentru a efectua o bronhoscopie variază în funcție de motivul pentru care se face și dacă se vor face oricare alte proceduri în același timp, cum ar fi o biopsie. În mod tipic, totuși, o bronhoscopie în sine durează între 30 de minute și 60 de minute. Cu timpul de pregătire și recuperare, întregul proces (de la momentul în care faceți check-in până când vă recuperați și sunteți liberi să plecați) durează de obicei aproximativ patru ore. Adresați-vă medicului dumneavoastră pentru o estimare a duratei procedurii în cazul dumneavoastră.
Locație
Bronhoscopia se face într-un spital. O bronhoscopie flexibilă se poate face într-o suită de procedură specială. O bronhoscopie rigidă este efectuată într-o sală de operație. În unele cazuri, procedura poate avea loc într-o unitate de terapie intensivă a unui spital.
Ce sa porti
Rochie confortabil în îmbrăcăminte care pot fi ușor îndepărtate și puse înapoi, așa cum vi se va cere să se transforme într-o rochie de spital. Este întotdeauna o idee bună să lăsați la domiciliu bijuterii și alte obiecte personale neesențiale, astfel încât să nu riscați să le pierdeți. De asemenea, este posibil să fie necesară înlăturarea protezelor, a podurilor, a aparatelor auditive, a lentilelor de contact sau a ochelarilor.
Mancare si bautura
Nu trebuie să mănânci sau să beți ceva timp de șase până la 12 ore în prealabil.
Înainte de procedură, este posibil să trebuiască să luați o pauză de la anumite medicamente sau suplimente care ar putea provoca probleme în timpul bronhoscopiei sau să interacționeze cu anestezia sau alte medicamente care vi se pot administra. Fii în avion cu medicul tău despre tot ceea ce faci și urmează sfaturile ei în consecință.
Medicamentele care ar trebui în mod obișnuit să fie oprite în timpul pregătirii pentru intervenții chirurgicale includ orice care poate interfera cu coagularea sângelui - cu alte cuvinte, care determină sângele să fie subțire. Cele comune sunt:

Coumadin (warfarină)
Aspirina (baza de prescriptie medicala si over-the-counter)
Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), cum ar fi Advil (ibuprofen) și Tylenol (acetaminofen), atât pe bază de prescripție medicală, cât și pe cele OTC
Loverox (enoxaparina)
Ticlid (ticlopidină)
Persantina (dipiridamol)

Evitați suplimentele orale, deoarece acestea nu sunt reglementate de autoritățile sanitare și conținutul lor nu poate fi verificat.
Costul și asigurarea de sănătate
Bronhoscopia este în mod obișnuit acoperită de asigurarea de sănătate, deși poate exista o co-salarizare sau coasigurare din ziua procedurii, în funcție de planul dvs. Verificați dublu cu compania dvs. de asigurări pentru a vă asigura că știți ce să vă așteptați în ceea ce privește responsabilitățile dvs. financiare, astfel încât să fiți pregătiți.
Dacă veți plăti pentru procedură, o bronhoscopie poate costa în jur de 3.000 de dolari, în funcție de locația dvs..
Ce sa aduc
Medicul va va instrui cu privire la ceea ce trebuie sa va aduceti. Acest lucru va include probabil cardul dvs. de asigurări de sănătate și identificarea personală (de obicei o licență de conducere). Întrebați dacă va exista mult timp înainte de procedură; dacă este așa, ați putea dori să aduceți o carte sau altă activitate pentru a vă menține ocupată. De asemenea, va trebui să aduceți pe cineva care vă poate conduce acasă.
Alte considerente
Asigurați-vă că aveți o călătorie fiabilă la și de la spital în ziua procedurii. (În cazuri rare, este posibil ca un pacient să fie nevoit să stea în spital peste noapte.)
Fiți pregătiți să vă odihniți ziua următoare. Lăsați-i angajatorului să știe că va trebui să luați o zi liberă, să aranjați servicii de îngrijire a copiilor sau alte tipuri de ajutor în jurul casei, să închiriați un călăreț pentru câini sau să întrebați un prieten sau un membru al familiei pentru a vă ajuta în alte sarcini zilnice,.

În timpul testului

Veți interacționa cu mai mulți oameni - un doctor, o asistentă medicală și poate un anestezist - în timpul bronhoscopiei. Procedura în sine poate varia ușor, depinzând în mare măsură de faptul dacă veți avea o bronhoscopie flexibilă sau rigidă și dacă veți avea o biopsie sau un fel de terapie în același timp. În general, iată ce vă puteți aștepta.
Pre-test
Când ajungeți la spital, este posibil să existe documente pentru a fi finalizate. Apoi vi se va cere să vă transformați într-un halat de spital și, probabil, să vă scoateți bijuteriile, ochelarii, aparatele auditive sau alte articole. Apoi, veți fi escortat la o masă sau un pat de spital și ați cerut să vă culcați.
Medicul care efectuează procedura - de obicei un specialist în pulmonar (pulmonolog) sau chirurg toracic - va veni să revizuiască detaliile procedurii și riscurile acesteia și să semnați un formular de consimțământ. Dacă aveți o bronhoscopie rigidă, anestezistul vă va vorbi despre anestezia generală pe care o veți primi înainte de a intra în sala de operație.
Odată ajuns acolo, o asistentă medicală va plasa o linie IV (intravenoasă) în brațul tău. Ea vă va potrivi cu monitoarele astfel încât tensiunea arterială și frecvența cardiacă să poată fi verificate pe parcursul întregii proceduri și vă vor conecta la un dispozitiv numit pulsometru astfel încât nivelurile de oxigen din sânge să poată fi monitorizate. Este posibil să aveți un tub nazal sau o mască de oxigen, astfel încât să puteți primi oxigen în timpul procedurii.
Pentru o bronhoscopie flexibilă, veți suferi ceea ce se numește sedare conștientă: Veți primi un medicament pentru a vă face somnolenți (somn în somn) și unul pentru a ajuta secrețiile uscate în plămâni. Un anestezic local va fi utilizat pentru a vă relaxa și amortiza gâtul sau nasul înainte ca bronhoscopul să fie introdus. Acest lucru poate avea un gust prost și te provoacă să tusezi temporar, dar ambele efecte dăunătoare vor scădea repede. Acest lucru este doar pentru a vă preveni de gagging.
De-a lungul testului
Dacă sunteți sub anestezie generală pentru o bronhoscopie rigidă, nu veți fi conștienți de nicio senzație sau activitate în timpul procedurii. Dacă sunteți sub sedare conștientă pentru o bronhoscopie flexibilă, totuși, există momente când este posibil să fiți puțin conștienți de ceea ce se întâmplă.
În primul rând, medicul care efectuează testul va introduce vârful bronhoscopului în care aparatul foto este localizat în gât sau pe nas și apoi îl va ghida în spatele gâtului, prin corzile vocale și în căile respiratorii. Pe măsură ce tubul se deplasează prin trahee, este posibil să simțiți o ușoară senzație de presiune sau tragere. Chiar ai putea simți că nu poți respira, dar nu există riscul ca acest lucru să se întâmple. De fapt, veți putea să respirați în jurul tubului, dar nu veți putea vorbi sau înghiți. Saliva va fi aspirată din gură în timp ce se acumulează.
Ceea ce face medicul de îndată ce se află bronhoscopul va depinde de amploarea procedurii. El poate începe cu o procedură numită lavaj în care soluția salină este trimisă prin tub și în căile respiratorii pentru a le spăla și pentru a facilita colectarea probelor de celule pulmonare, fluide și alte materiale în sacul de aer.
Dacă obiectivul este pur și simplu de a vedea în interiorul căilor respiratorii - pentru a găsi sursa unei tuse persistente, de exemplu - medicul poate manipula aparatul foto pentru a vedea bine zonele de îngrijorare și apoi scoate tubul după ce a fost realizat.
Dacă scopul procedurii este de a lua mostre de țesut sau de fluid, pentru a îndepărta un obiect străin, pentru a plasa un stent sau pentru a administra radiații, orice dispozitiv necesar pentru a face aceste lucruri va fi filetat prin tub. În timp ce acest lucru se întâmplă și în funcție de nivelul de sedare, medicul vă poate întreba dacă vă simțiți durere în piept, spate sau umeri. De asemenea, poate să vă țină respirația pentru perioade scurte de timp.
Uneori, un medic va efectua o ultrasunete endobronsială (EBUS) în timpul unei bronhoscopii pentru a obține informații suplimentare despre starea de sănătate a plămânilor. Adesea, acest lucru se face pentru a verifica ganglionii limfatici în pieptul unei persoane care are cancer pulmonar pentru a determina ce tip de tratament este necesar.
Odată ce toate procedurile asociate cu bronhoscopia sunt complete, tubul este retras ușor. Dacă primiți anestezie, aceasta va fi oprită. Veți fi dus într-o cameră de recuperare.
Post-test
Ce se întâmplă după bronhoscopie va depinde în parte de tipul pe care l-ați avut.
După o bronhoscopie flexibilă, puteți continua să vă simțiți somnolent, deoarece efectele sedării se opresc. De asemenea, puteți să aveți o durere de cap sau să vă simțiți greață. Veți fi monitorizați până veți fi alertați și veți fi recuperați suficient pentru a vă întoarce acasă. Un pulsometru va fi fixat pe deget pentru a măsura nivelele de oxigen din sânge. Tensiunea arterială va fi verificată cu ajutorul manșetei la fiecare 15 minute.
Dacă aveți anestezie generală pentru o bronhoscopie rigidă, vă veți trezi în camera de recuperare. Când faceți acest lucru, vă veți simți obosit, grogător și poate bolnav de stomac și poate avea o gură uscată și o durere în gât. De asemenea, puteți simți frig și răceală până când efectul anesteziei se va stinge. Acest lucru poate dura mai multe ore; nu fi timid să cereți pături suplimentare. O asistentă medicală vă va monitoriza în acest timp. Dacă sunteți într-adevăr greață sau începeți vărsături, vi se poate administra medicamente pentru a calma aceste efecte secundare ale anesteziei.
După fiecare tip de bronhoscopie, poate fi luată o radiografie a pieptului pentru a vă asigura că nu a fost afectată plămânii în timpul procedurii. De asemenea, vi se poate cere să tuseți ușor și să scuipați niște saliva pentru a fi examinate pentru urme de sânge.

După test

Indiferent de tipul de bronhoscopie pe care îl aveți, va trebui să vă duceți acasă după aceea. Dacă ați avut anestezie generală, puteți continua să simțiți efectele acesteia timp de 24 de ore sau cam asa ceva. Din acest motiv, veți fi sfătuit să nu conduceți sau să luați decizii importante până la o zi întreagă după procedura dvs. În caz contrar, ar trebui să vă puteți relua dieta și activitățile normale, cu excepția cazului în care medicul dumneavoastră vă oferă alte instrucțiuni.
Gestionarea efectelor secundare
Cele mai multe dintre efectele secundare imediate ale bronhoscopiei și anesteziei generale, dacă le aveți, se vor rezolva înainte de a vă permite să părăsiți spitalul. Două care sunt legate și sunt susceptibile de a rămâne pentru câteva zile sunt o durere în gât și răgușeală. Gâtul tău este obligat să fie fraged după ce are un tub de orice dimensiune filetat prin el. Este posibil să aveți sângerări ușoare la locul unei biopsii, dacă este luat.
Pentru ușurarea tratamentului, poți să te întorci la aceleași remedii pe care te poți baza pentru a calma o durere în gât cauzată de o răceală sau de gripă, cum ar fi pulverizatoarele, gargolele și pastilele gâtului. Puteți, de asemenea, să doriți să păstrați alimentele moi care se scot ușor, cum ar fi iaurtul și înghețata (frigul va ajuta și la numărul gâtului dvs.) și pentru a evita alimentele picante, citrice și alte produse potențial iritante.
Dacă gâtul continuă să vă doare și sunteți răgușit mai mult de cinci până la șapte zile după bronhoscopie, informați medicul. De asemenea, trebuie să spuneți medicului dumneavoastră dacă dezvoltați oricare dintre următoarele reacții adverse rare ale bronhoscopiei:

O febră de 100,4 grade sau mai mare (sau conform recomandărilor medicului dumneavoastră)
Înroșirea sau umflarea în care a fost introdusă linia IV, care poate indica o infecție
Sânge sau alt lichid scurs din locul IV
Tuse în cantități semnificative de sânge (mai mult de câteva cheaguri de patru sferturi sau lingurițe)
Dureri în piept
Probleme de respirație

Interpretarea rezultatelor

După bronhoscopie, medicul vă va programa o întâlnire pentru a discuta despre rezultatele obținute. Dacă ați făcut o biopsie în timpul procedurii, va dura câteva zile pentru ca laboratorul să evalueze țesutul și să trimită rezultatele medicului dumneavoastră.
Dacă rezultatele testului sunt normale, înseamnă că au fost găsite numai celule și fluide normale și nu a existat nici o dovadă de substanță străină sau blocaj.
Rezultatele anormale ar putea include oricare dintre următoarele:

O infecție cauzată de bacterii, de un virus, de ciuperci sau de un parazit
Tuberculoză
Leziuni pulmonare asociate cu o reacție de tip alergic
Tulburări în care țesuturile adânci în plămâni devin inflamate și deteriorate ca rezultat al unui răspuns al sistemului imunitar, cum ar fi sarcoidoza sau artrita reumatoidă
Afecțiuni pulmonare legate de reacțiile de tip alergic
Cancer în plămâni sau în zona dintre plămâni
Strângerea (stenoza) traheei sau bronhiilor
Respingerea unui plămân transplantat

Urmare
Este posibil să aveți nevoie de teste suplimentare dacă se constată o anomalie în timpul bronhoscopiei. Tipul testului va depinde de natura descoperirii, desigur. Dacă se dovedește că aveți o infecție sau o altă afecțiune tratabilă, medicul dumneavoastră vă va prescrie medicamentul adecvat sau va trece peste opțiunile de tratament dacă există.

Un cuvânt de la Verywell

Având în vedere versatilitatea sa atât pentru diagnosticul, cât și pentru tratamentul nenumăratelor afecțiuni medicale, bronhoscopia este în mod clar o procedură importantă și utilă. De asemenea, este foarte sigur, durează doar câteva ore, provoacă efecte secundare minime și necesită puțin timp de recuperare.
În timp ce perspectiva oricărei proceduri invazive este obligată să creeze o anumită anxietate - mai ales dacă se face pe baza unei suspiciuni că poate exista ceva grav în neregulă cu plămânii sau căile respiratorii - înțelegând că bronhoscopia în sine nu vă va răni sau vă va pune în pericol ajutați-vă să vă ușurați mintea într-o anumită măsură și vă permiteți să vă concentrați asupra a ceea ce aveți nevoie în ceea ce privește starea dumneavoastră.