Terapia cognitivă comportamentală pentru sindromul de oboseală cronică

Terapia cognitivă comportamentală (CBT), care include terapia exercitată gradat (GET), este un tratament extrem de controversat când vine vorba de sindromul oboselii cronice (ME / CFS). Este recomandat de Centrele Americane pentru Controlul Bolilor (CDC) și de mai multe sisteme europene de asistență medicală și este dezbătut cu dezbatere atât în comunitățile de cercetare, cât și în cele ale pacienților.
O scurtă privire asupra cercetării privind CBT / GET pentru ME / CFS poate fi confuză. Unele studii spun că este foarte eficient, în timp ce alții spun că este ineficient și poate chiar un tratament dăunător și neetic.
Pentru a înțelege aceste informații contradictorii, aceasta poate ajuta la înțelegerea mai întâi a ceea ce implică tratamentul și apoi la analizarea unor diferențe importante în definirea și abordarea ME / CFS.

Ce este CBT / GET?

CBT este un tratament psihologic pe termen scurt, cu scopul de a vă schimba gândurile față de anumite lucruri, precum și comportamentele față de ele. Se utilizează pentru tratarea condițiilor psihologice și fiziologice, adesea pentru a ajuta la mecanismele de coping și pentru a rupe obiceiurile proaste care pot perpetua sau agrava simptomele.
GET este un aspect comun al CBT. Tratamentul începe de obicei cu câteva minute de exercițiu de intensitate scăzută și apoi crește treptat durata și intensitatea în timp. Scopul este de a atenua temerile de exercițiu și de a inversa decondiționarea care poate însoți boala.

Ce's În spatele controversei?

Controversa provine dintr-o problemă care este esențială pentru cercetarea în domeniul ME / CFS - definiții care concurează asupra condiției este.
Un grup de cercetători consideră că este o boală fiziologică care implică anomalii biologice complexe declanșate de infecție, toxine de mediu, alți factori care determină stres fiziologic sau o combinație a acestor elemente. Atunci când selectează participanții la studiu, aceștia pot utiliza una din cele trei definiții ale condiției:

Criteriile CDC din 1994 propuse de Grupul de studiu privind sindromul de oboseală cronică internațională, numit de obicei definiția Fukuda, după autorul lucrării, Keiji Fukuda;
Sau criteriile canadiene din 2010, considerate ca o definiție mai strictă și mai specifică decât Fukuda, necesită mai multe simptome fizice, cum ar fi starea de rău post-exercițială, și exclude pacienții cu simptome de boală mintală;
Sau Criteriile Internaționale de Consens pentru ME (encefalomielita mialică), care înlocuiește "oboseala" cu "epuizarea neuroimună post-exercițială" și necesită mai multe simptome fiziologice.

Unii din acest tabără consideră CBT / GET drept cel de-al doilea tratament în cel mai bun caz sau, în cel mai rău caz, potențial dăunător și chiar neetic. (Maes 2010 și 2009, Twisk 2009.)
Un alt set de cercetători subliniază tratamentul aspectelor psihologice și comportamentale ale CBT / GET. Pentru a selecta participanții la studiu, aceștia pot utiliza:

Definiția Fukuda;
Sau criteriile din Oxford din 1991, care includ oboseala cronică de origine necunoscută și sindromul de oboseală post-infecție.
Sau ceea ce se numește definiția empirică a CDC, care este o versiune revizuită a definiției Fukuda instituită în 2005 de către fostul șef al CDC de cercetare a sindromului de oboseală cronică.

Această tabără recomandă frecvent CBT / GET ca tratament primar și, uneori, numai pentru ME / CFS.
Cu cinci definiții diferite în joc, este ușor să vedem cum cercetătorii ar putea ajunge la concluzii extrem de diferite. Singurul lucru pe care se convine în general este că apele sunt înnebunite de tot dezacordul privind însăși natura bolii.

Cercetarea CBT / GET și apele murdare

Multe studii pozitive despre CBT / GET pentru ME / CFS au folosit criteriile Oxford. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, comparativ cu cei care utilizează Oxford, există mai puține studii privind CBT de către cercetători care utilizează criterii Fukuda, Canadian sau Consens internațional. Mai mult, mai multe studii care nu utilizează criteriile Oxford pun la îndoială dovezile folosite pentru a sprijini utilizarea CBT, cum ar fi în Twisk 2009.
Privind la nivelul de mijloc - cercetătorii care folosesc definiția Fukuda - avem niște rezultate pozitive.
Într-un studiu din 2008 privind sindromul de oboseală cronică juvenilă, cercetătorii au raportat o creștere semnificativă a funcției fizice, a participării la școală și a oboselii. Îmbunătățirea sa menținut la o perioadă de urmărire de doi ani. (Lucrarea nu a specificat dacă GET a fost inclusă în CBT.)
Alte lucrări raportate:

Îmbunătățirea oboselii și a funcționării fizice, dar cu o rată mare de abandon timpuriu (Scheeres K și colab.);
Rezultatele moderate care merită studiu ulterior (Malouff JM, et al.);
Beneficiile posibile ale GET ar trebui evaluate pentru fiecare pacient (Nunez, et al ..)

Anecdotal, rapoartele sunt la fel de amestecate, cum sugerează și cercetările, unii spunând că CBT / GET și-a restabilit calitatea vieții și funcționalitatea, în timp ce alții spun că le-a făcut boala mult mai rău.

Tratamentul CBT / GET

Desigur, decizia de a continua tratamentul CBT / GET este una personală, care trebuie făcută pe baza cazului dvs. individual și cu îndrumarea medicului dumneavoastră.
Nu toate comunitățile au terapeuți instruiți în CBT / GET, ceea ce poate face dificil pentru unii oameni să primească acest tratament. De asemenea, companiile de asigurări pot refuza acoperirea dacă nu aveți, de asemenea, o boală psihologică diagnosticată, cum ar fi depresia sau anxietatea. Programele bazate pe telefon și pe web există, astfel încât acestea ar putea fi o opțiune de luat în considerare.
Medicul dumneavoastră vă poate face referire la un specialist calificat. De asemenea, resursele pot fi utile:

ABCT: Asociația pentru terapii comportamentale și cognitive
CBT-Therapists.com
American Psychological Association: Cum de a alege un psiholog
Centrul de practici: Locator psiholog
Găsirea unui terapeut pentru PTSD