Terapia cognitivă comportamentală pentru tulburările de alimentatie

Terapia cognitivă comportamentală (CBT) este principalul tratament bazat pe dovezi pentru tulburările de alimentație. CBT este o abordare psihoterapeutică care implică o varietate de tehnici. Aceste abordări ajută un individ să înțeleagă interacțiunea dintre gândurile, sentimentele și comportamentele sale și să dezvolte strategii pentru a schimba gândurile și comportamentele nefolositoare pentru a îmbunătăți starea de spirit și funcționarea.

CBT în sine nu este o singură tehnică terapeutică distinctă și există multe forme diferite de CBT care împărtășesc o teorie comună despre factorii care mențin distresul psihologic. Terapia de acceptare și angajament (ACT) și terapia comportamentului dialectic (DBT) sunt exemple de tipuri specifice de tratamente CBT.

CBT este, de regulă, limitat în timp și orientat spre obiectiv și implică teme în afara sesiunilor. CBT subliniază colaborarea dintre terapeut și client și participarea activă a clientului. CBT este foarte eficient pentru o serie de probleme psihiatrice, inclusiv depresie, tulburare de anxietate generalizată, fobii și TOC.

Istorie

CBT a fost dezvoltat la sfârșitul anilor 1950 și 1960 de către psihiatrul Aaron Beck și psihologul Albert Ellis, care a subliniat rolul gândurilor în influențarea sentimentelor și comportamentelor.

CBT pentru tulburările de alimentație a fost dezvoltat la sfârșitul anilor 1970 de G. Terence Wilson, Christopher Fairburn și Stuart Agras. Acești cercetători au identificat restricțiile legate de alimentație și forma și gravitatea îngrijorării ca fiind esențiale pentru menținerea bulimiei nervoase, au dezvoltat un protocol de 20 de sesiuni de tratament și au început studiile clinice. În anii 1990, CBT a fost aplicată și în cazul tulburărilor de alimentație. În 2008, Fairburn a publicat un manual de tratament actualizat pentru terapia comportamentală cognitivă îmbunătățită (CBT-E), concepută pentru a trata toate tulburările de alimentație. CBT-E cuprinde două formate: un tratament concentrat similar cu manualul original și un tratament amplu care conține module suplimentare pentru a aborda intoleranța la dispoziție, perfecționismul, stima de sine scăzută și dificultățile interpersonale care contribuie la menținerea tulburărilor de alimentație.

CBT a fost aplicat cu succes în formule de auto-ajutorare și ghidare de auto-ajutorare pentru tratamentul bulimiei nervoase și a tulburărilor de alimentație. Acesta poate fi, de asemenea, furnizat în formate de grup și niveluri mai înalte de îngrijire, cum ar fi setările rezidențiale sau de spitalizare.

Modificările mai recente includ folosirea tehnologiei pentru a lărgi gama de persoane care au acces la tratamente eficiente, cum ar fi CBT. Cercetarea a început cu privire la furnizarea tratamentului CBT prin diferite tehnologii, cum ar fi e-mail, chat, aplicație mobilă și auto-ajutor bazat pe internet. Există, de asemenea, un sprijin recent pentru o sesiune CBT cu 10 sesiuni pentru pacienții cu tulburări de alimentație subponderali.

Eficacitate

CBT este considerată a fi cea mai eficientă terapie pentru tratamentul bulimiei nervoase și, prin urmare, ar trebui, de obicei, să fie tratamentul inițial oferit la ambulatoriu. Reglementările NICE din cadrul Institutului Național pentru Sănătate și Îngrijire (NICE) recomandă CBT ca tratament de primă linie pentru adulți cu tulburări de bulimie nervoasă și tulburări de alimentație și unul dintre cele trei tratamente potențiale pe care trebuie să le luați în considerare pentru adulții cu anorexie nervoasă.

Un studiu a comparat cinci luni de CBT (20 sesiuni) pentru femeile cu bulimie nervoasă cu doi ani de psihoterapie psihanalitică săptămânală. Șaptezeci de pacienți au fost repartizați aleatoriu într-unul din aceste două grupuri. După cinci luni de tratament (sfârșitul tratamentului CBT), 42% dintre pacienții din grupul CBT și 6% dintre pacienții din grupul de terapie psihanalitică au încetat să mănânce și să-i curăță binge. La sfârșitul celor doi ani (terminarea terapiei psihanalitice), 44% din grupul CBT și 15% din grupul psihanalitic au fost fără simptome.

Un alt studiu a comparat CBT-E cu terapia interpersonală (IPT), un tratament alternativ de conducere pentru adulții cu o tulburare de alimentație. În cadrul studiului, 130 de pacienți adulți cu tulburare de alimentație au fost repartizați aleatoriu pentru a primi fie CBT-E, fie IPT. Ambele tratamente au implicat 20 de sesiuni de peste 20 săptămâni, urmate de o perioadă de urmărire de 60 de săptămâni. La post-tratament, 66% dintre participanții la CBT-E au îndeplinit criteriile de remitere, comparativ cu doar 33% dintre participanții la IPT. Pe parcursul perioadei de urmărire, rata de remitere a CBT-E a rămas mai mare (69% față de 49%),.

O revizuire sistematică din 2018 a concluzionat că CBT-E a fost un tratament eficient pentru adulții cu bulimie nervoasă, BED și OSFED. De asemenea, a menționat că CBT-E pentru bulimia nervoasă este foarte rentabilă în comparație cu psihoterapia psihanalitică.

Modelul cognitiv al tulburărilor de alimentatie

Modelul cognitiv al tulburărilor de alimentație presupune că miezul menținerii problemei în toate tulburările de alimentație este suprasolicitat de formă și greutate. Modul specific în care se manifestă această depășire poate varia. Poate conduce oricare din următoarele:

Dieta strictă
Greutate mica
Binge mananca
Compensatorii cum ar fi vărsăturile auto-induse, laxativele și exercițiile excesive

Mai mult, aceste componente pot interacționa pentru a crea simptomele unei tulburări alimentare. Dieta strictă - inclusiv sărindul de mâncare, consumul unor cantități mici de alimente și evitarea alimentelor interzise - poate duce la scăderea greutății și / sau mâncării. Greutatea scăzută poate duce la malnutriție și, de asemenea, poate duce la mâncare excesivă. Bingeing poate duce la o vinovăție intensă și rușine și o încercare reînnoită la dietă. Aceasta poate duce, de asemenea, la eforturi pentru a anula purjarea prin comportamente compensatorii. În general, pacienții sunt prinși într-un ciclu.

Componentele CBT

CBT este un tratament structurat. În forma sa cea mai comună, ea constă în 20 sesiuni. Sunt stabilite obiective. Sesiunile sunt cheltuite cu greutatea pacientului, revizuirea temelor, revizuirea formularelor de caz, a abilităților de predare și a rezolvării problemelor.

CBT include de obicei următoarele componente:

Psihoeducația pentru a înțelege ce menține tulburările de mâncare și consecințele psihologice și medicale.
Înlocuirea dietei cu o masă normală - de obicei trei mese plus două până la trei gustări pe zi. Pacientul poate decide ce să mănânce atâta timp cât seamănă cu o masă sau o gustare.
Planificarea meselor. Pacientul ar trebui să planifice mese înainte de timp și să știe mereu "ce și când" va fi următoarea masă.
Completarea înregistrărilor alimentare imediat după ce au mâncat și notau gândurile și sentimentele, precum și comportamentele.
Se cântărește regulat (de obicei o dată pe săptămână) pentru a urmări progresul și a efectua experimente.
Elaborarea strategiilor de prevenire a comportamentelor comportamentale compensatorii, cum ar fi utilizarea întârzierilor și a alternativelor și a strategiilor de rezolvare a problemelor.
Provocarea regulilor dietetice. Aceasta implică identificarea unor reguli și provocarea lor comportamentală (cum ar fi mâncarea după ora 8:00 sau mâncarea unui sandwich pentru prânz).
Dezvoltarea gândirii continue pentru a înlocui gândirea totală sau nimic.
Utilizarea experimentelor comportamentale. De exemplu, dacă un client crede că mănâncă un cupcake va cauza o creștere în greutate de cinci kilograme, el sau ea ar fi încurajat să consume un cupcake și să vadă dacă se întâmplă. Aceste experimente comportamentale sunt în general mult mai eficiente decât restructurarea cognitivă.

Expunerea la frica de alimente. După ce mâncarea regulată este bine stabilită și comportamentele compensatorii sunt sub control, pacienții reintroduc treptat alimentele de care se tem.
Prevenirea recăderii pentru a identifica ambele strategii care au fost utile și cum se pot rezolva eventualele pietre de poticnire viitoare. Deoarece tratamentul este limitat în timp, scopul este ca pacientul să devină terapeutul său.

Alte componente incluse în mod obișnuit:

Încetarea verificării corpului
Reducerea evitării organismului
Dezvoltarea de noi surse de stima de sine
Provocarea mentalului tulburărilor alimentare
Îmbunătățirea abilităților interpersonale

Bună candidați pentru CBT

Adulții cu bulimie nervoasă, tulburarea de alimentație și alte tulburări de alimentație specificate (OSFED) sunt potențial candidate pentru CBT. Adolescenții mai în vârstă cu bulimie și tulburări de alimentație se pot bucura, de asemenea, de CBT.

Răspunsul la tratament

Terapeuții care efectuează CBT urmăresc să introducă schimbările comportamentale cât mai curând posibil. Cercetările au arătat că pacienții care pot să facă schimbări comportamentale timpurii, cum ar fi stabilirea unei alimentații mai regulate și reducerea frecvenței comportamentului de purjare, sunt mai susceptibile de a fi tratate cu succes la sfârșitul tratamentului.

Când CBT nu funcționează

CBT este adesea recomandată ca tratament de primă linie. În cazul în care un studiu de CBT nu are succes, persoanele pot fi trimise pentru DBT (un tip specific de CBT cu intensitate mai mare) sau la un nivel mai înalt de îngrijire, cum ar fi spitalizarea parțială sau programul de tratament rezidențial.