Tratamentul chirurgical pentru BPOC

Ați încercat o varietate de medicamente pentru a vă atenua simptomele de BPOC și nimic nu pare să funcționeze? Dacă tratamentul standard cu BPOC a eșuat și voi continuați să vă luptați pentru respirație, tratamentul chirurgical pentru BPOC poate fi ceva pe care trebuie să îl discutați cu furnizorul dvs. principal de asistență medicală.

Tipuri de intervenție chirurgicală

Există trei tipuri de proceduri chirurgicale care pot reprezenta o opțiune pentru pacientul cu COPD în stadiu final, care suferă de simptome severe.
Bullectomy
Bululele sunt spații mai mari de aer (mai mari de 1 cm) din plămâni, care sunt uneori secundare la BPOC. Ele sunt rezultatul unei obstrucții în tuburile bronșice sau în bronhii. Giula bullae provoacă o comprimare substanțială pe țesutul pulmonar care stă la baza și care, la rândul său, reduce fluxul sanguin și oxigenul în plămâni. Aceasta determină agravarea scurgerii respirației.
Odată ce bullurile sunt îndepărtate printr-o procedură chirurgicală numită bulletomie, saculetele de aer sănătoase din plămâni se pot extinde și respirația va deveni mai ușoară.
Candidatul tipic pentru o bulletomie include acei pacienți care suferă de dispnee, hemoptizie sau infecții repetate de bulgăre. Medicul dumneavoastră vă poate prescrie următoarele teste ca metodă de evaluare a funcției pulmonare înainte de intervenția chirurgicală:

Raze x la piept
Chest CT
Teste funcționale pulmonare
Ventilarea / perfuzia (VQ) scanare
Angiografia plămânilor (pentru unii pacienți)

Factorii care pot contraindica cu bulletomie includ:

Prezența bululelor multiple, mai mici
Alertă avansată în plămânii adulți nebuloși
hipercapnia
cord pulmonar
Când FEV1 este mai mic de 40% prezis sau 500 ml

Deși această procedură este posibilă, o bulletomie este rareori efectuată, deoarece doar o fracțiune extrem de mică de pacienți cu emfizem au bulla giganți. Conform Cufăr, riscul de deces în timpul sau imediat după intervenția chirurgicală este de 0-22% în cazurile publicate. Alte complicații includ scurgeri de aer prelungite, infecții pulmonare și insuficiență respiratorie.
Chirurgie cu reducerea volumului pulmonar (LVRS)
LVRS implică eliminarea a aproximativ 30% din țesutul pulmonar bolnav, astfel încât țesutul pulmonar sănătos să poată funcționa mai eficient. Este o procedură care ajută persoanele care suferă de emfizem sever, să respire mai bine, astfel încât să poată duce o viață mai productivă.
Pacienții care ar beneficia cel mai mult de această procedură sunt cei cu emfizem sever în lobii superioare ai plămânilor, care prezintă un risc scăzut de intervenție chirurgicală și care nu au răspuns bine la reabilitarea pulmonară înainte de intervenția chirurgicală. Succesul LVRS este direct legat de o selecție meticuloasă a pacienților care îndeplinesc aceste criterii.
Un studiu mare a concluzionat că cei cu emfizem sever în lobii superioare ai plămânului și cu un risc scăzut de intervenție chirurgicală, dar care nu răspund la reabilitare înainte de operație, ar beneficia cel mai mult de LVRS. Studiul a arătat, de asemenea, că pacienții cu risc crescut de intervenție chirurgicală și cei cu emfizem în alte părți ale plămânului ar avea cel mai mic beneficiu și ar putea fi chiar afectați (studii NETT).
Pentru a fi luate în considerare pentru LVRS, pacienții trebuie să îndeplinească următoarele criterii:

Având un istoric de emfizem
Nu fumați timp de patru luni înainte și în timpul procesului de evaluare
Nu am avut un LVRS anterior
Nu au avut o bypass arterial coronarian anterior sau anumite condiții cardiace

În plus, pacientul trebuie să se supună terapiei pulmonare atât înainte, cât și după operație.
Ar trebui clarificat faptul că, în timp ce chirurgia LVRS sa dovedit a contribui la îmbunătățirea capacității de respirație, a capacității pulmonare și a calității generale a vieții. Nu prelungește supraviețuirea.
Transplantul pulmonar
Transplanturile pulmonare sunt efectuate ca mijloc de intervenție chirurgicală pentru o varietate de afecțiuni pulmonare, incluzând fibroza pulmonară și hipertensiunea pulmonară. BPOC, totuși, este cea mai comună indicație pentru transplantul pulmonar.
Pacienții cu vârste mai mici de 65 de ani cu BPOC în stadiu final, în absența altor boli semnificative, trebuie luați în considerare pentru evaluarea și trimiterea transplantului pulmonar. Unele programe vor lua în considerare pacienții cu vârsta peste 65 de ani, dar trebuie să fie luate în considerare criterii stricte.
Cei care vor obține cea mai mare recompensă din transplantul pulmonar includ pacienții care demonstrează următoarele:

Un FEV1 de 20% sau mai puțin din valoarea estimată
hipercapnia
Cei cu hipertensiune pulmonară asociată
Cei care au șanse de supraviețuire ar fi mai mari dacă ar avea un transplant pulmonar decât dacă nu ar fi făcut-o

În plus, potențialii candidați la transplant ar trebui să fie ambulatori, greutăți adecvate și foarte motivați, cu un sistem de sprijin adecvat.
Este interesant de observat că bulletomia anterioară sau LVRS nu este o contraindicație pentru transplantul pulmonar. Aceste proceduri pot ajuta de fapt să servească ca un pod pentru transplantul pulmonar pentru unii pacienți.
În timp ce transplantul pulmonar nu îmbunătățește supraviețuirea pacienților cu BPOC, beneficiile transplantului pulmonar trebuie analizate în termeni de beneficii funcționale și de calitate a vieții.

Linia de fund

Povara pe care BPOC o plasează unui pacient poate avea un impact grav asupra calității vieții. Pentru cei cu BPOC în stadiu final care nu răspund bine la medicamente, intervenția chirurgicală poate fi o opțiune. Doar furnizorul dvs. de asistență medicală primară poate determina dacă ați face un bun candidat pentru acest tip de intervenție chirurgicală.