Tratamentul chirurgical al tumorilor hipofizare

Glanda pituitară este o bucată de țesut foarte importantă, dar mică, situată la baza creierului. Acest țesut este denumit glandă deoarece secretă hormoni în sânge pentru a controla funcțiile esențiale ale corpului, inclusiv reproducerea, creșterea în timpul dezvoltării copilului și funcția tiroidei. Glanda pituitară este, fără îndoială, cea mai importantă glandă din corpul uman, deoarece face atât de multe lucruri la un moment dat.
Glanda pituitară secretă șase hormoni diferiți:

Hormonul tiroidian de stimulare (TSH): Controlează funcția glandei tiroide
Hormonul adrenocorticotropic (ACTH): Stimulează glandele suprarenale să elibereze adrenalina
Folosirea hormonului de stimulare (FSH): Joacă un rol în pubertate și reproducere
Hormonul luteinizant (LH): Ajută la controlul reproducerii și dezvoltării sexuale
Hormonul de creștere (GH): Controlează creșterea organismului în timpul copilăriei și adolescenței
Prolactina (PRL): Controlează producția de lapte matern după sarcină

Cele mai multe glande secretă un hormon, astfel încât glanda pituitară este neobișnuită datorită atât complexității funcției sale, cât și localizării sale unice în creier, chiar în spatele nasului.
Nu numai că glanda pituitară secretă șase hormoni diferiți, unii dintre acești hormoni controlează alte glande - inclusiv tiroida - astfel modificările funcției glandei pituitare pot avea un impact semnificativ asupra sănătății și bunăstării individului.
Dezechilibrele hormonale, indiferent dacă provin din glanda pituitară sau din altă zonă a corpului, sunt tratate în mod obișnuit prin endocrinologie. Endocrinologia este specialitatea medicală care tratează problemele hormonale, inclusiv problemele de hipofizare și alte probleme hormonale, cum ar fi diabetul.

Pituitary Tumor

Cel mai frecvent tip de tumoare hipofizară este adenomul hipofizar, o tumoră non-canceroasă care se formează pe glanda pituitară. Există și alte tipuri de tumori decât cele care se pot forma, dar adenomul este de departe cel mai des întâlnit.
Adenoamele pituitare sunt clasificate în mai multe moduri. Acestea sunt benigne (non-canceroase), adenom invazive sau canceroase. Tumora poate fi o tumoare secretorie, in sensul ca tumora secreta hormoni, sau nu poate. Acestea sunt denumite macroadenom dacă acestea au un centimetru sau mai mult în dimensiune și sunt considerate microadenom dacă sunt mai mici de un centimetru.
Există și alte tipuri de tumori care pot apărea la nivelul hipofizei, dar cele mai multe sunt rare și intervenția chirurgicală este efectuată într-un mod similar cu procedurile care tratează adenomii.

Diagnosticarea unei tumori pituitare

Chisturile pituitare sunt adesea diagnosticate după ce o problemă aparent necunoscută duce la diagnosticarea acestui tip de tumoare cerebrală. De exemplu, o femeie tânără care nu a avut niciodată un copil poate începe să producă lapte matern și rezultatele laboratorului pot indica o tumoare a pituitară ca cauză a problemei.
Acestea fiind spuse, multe tumori hipofizice sunt denumite "incidentalomuri" atunci când acestea nu sunt găsite din cauza simptomelor sau a problemelor, ci în timpul unei lucrări pentru altceva. În acest caz, o tumoare hipofiză ar putea fi găsită în timpul unei scanări CT a creierului făcută deoarece pacientul a mers la camera de urgență pentru un posibil accident vascular cerebral. În acest caz, nu au existat probleme sau simptome datorate adenomului și s-ar putea să nu fi fost găsită niciodată dacă scanarea CT nu a fost făcută.

Simptomele tumorilor hipofizare

Următoarele simptome pot apărea dacă aveți o tumoare hipofiză:

Dureri de cap care sunt cronice și se pot agrava în timp
Acromegalia, o afecțiune cauzată de prea multă creștere a hormonului de creștere după ce majoritatea persoanelor încetează să crească, ducând la mâini și picioare foarte mari și, dacă nu sunt tratate, trăsături caracteristice grosiere. Atunci când se produce prea mult hormon de creștere în anii adolescenților, poate rezulta o gigantism - o înălțime extremă.
Hipopituitarismul, o afecțiune care provoacă o creștere stânjenită la copii
Sindromul Cushing, o afecțiune care poate fi cauzată de prea mult ACTH de la nivelul hipofizei, cauzează adesea o față rotundă și o cocoșă între umeri.
Boala lui Addison, o afecțiune cauzată de prea puțin ACTH
Visionul se schimbă
Laptele matern la o femeie care nu a nascut
Ciclul ciclului menstrual poate fi neregulat sau absent
Modificări ale dispoziției
infertilitate
Disfuncție erectilă
Schimbarea greutății
Sentimentele cronice de oboseală
Nivelul hormonilor tiroidieni este prea mare sau prea scăzut

Când chirurgia pituitară este necesară

Adenoamele pituitare sunt extrem de frecvente, cu un număr de câte unul din șase pacienți cu un mic adenom prezent în glanda hipofiză la un moment dat în viața lor. Din fericire, un adenom care provoacă probleme de sănătate este mult mai rar, cu aproximativ un adenom hipofizar la o mie și provoacă simptome.
Mulți pacienți cu adenom hipofizar sau cu alte tipuri de tumori benigne pot evita intervenția chirurgicală. Pentru pacienții care au un adenom hipofizar care nu cauzează probleme și nu necesită medicamente, chirurgia este un tratament inutil. Alți pacienți sunt capabili să evite intervenția chirurgicală prin administrarea de medicamente care controlează modificările hormonale cauzate de o tumoare hipofizară.
Persoanele care au cea mai mare probabilitate de a avea nevoie de intervenție chirurgicală sunt de obicei cele care nu răspund bine la medicamente sau care prezintă probleme semnificative din cauza tumorii. Aceste probleme pot include o schimbare sau pierderea vederii, dureri de cap severe sau alte probleme de sănătate cauzate de dezechilibre hormonale.

Riscurile chirurgiei hipofizare

În plus față de riscurile comune asociate cu intervenția chirurgicală și riscurile de anestezie, intervenția chirurgicală pentru înlăturarea unei tumori pituitare prezintă riscuri unice. Cel mai grav dintre aceste riscuri este dezechilibrul sever al hormonilor cauzat de deteriorarea glandei pituitare în timpul procedurii. Deteriorarea glandei poate afecta oricare sau toate cele șase hormoni secretați de glanda pituitară și poate duce la probleme complexe care pot cauza probleme de sănătate în multe zone ale corpului.
Problemele suplimentare care pot apărea după operația pituitară includ:

Diabet insipid: Cauzată de un dezechilibru hormonal, această condiție determină organismul să producă cantități foarte mari de urină, ceea ce duce la deshidratare, sete și, în cazuri grave, confuzie.
Scurgerea lichidului spinal: Este posibil ca lichidul spinal să se scurgă din nas după operația transspenoidală. Acest lucru se datorează faptului că o gaură este forat în osul din spatele cavității nazale pentru a permite intervenția chirurgicală. Dacă adezivul steril utilizat pentru a "patch" gaura nu umple complet zona, pacientul va experimenta un nas picurare, la fel ca mucusul clar care este prezent cu o răceală.
Dureri de cap sinusale: O durere de cap după acest tip de intervenție chirurgicală este foarte frecventă și este deseori descrisă ca fiind o durere de cap sinusal.
Congestie nazala: Este de așteptat ca pasajele nazale să fie congestionate după această procedură, iar această congestie este adesea prezentă o săptămână sau două după procedura. În cele mai multe cazuri, congestia se va îmbunătăți constant în timpul perioadei de recuperare și este de obicei rezultatul instrumentelor chirurgicale care irită țesuturile delicate din interiorul nasului.

meningita: O infecție a creierului este mai probabilă după operația cerebrală, deoarece chirurgia crește riscul de a ajunge la creier.

Înainte de Chirurgia Pituitară

Înainte de intervenția chirurgicală pe glanda pituitară, vă puteți aștepta să aveți o scanare CT, RMN sau, eventual, ambele făcute pentru a evalua dimensiunea și forma glandei și a tumorii. Testarea în laborator va fi, de asemenea, parte din diagnosticul problemei și multe dintre aceste teste de laborator pot fi repetate înainte de intervenție chirurgicală dacă tumora provoacă dezechilibre hormonale. Aceste laboratoare pre-chirurgicale vor stabili o linie de referință după efectuarea operației și pot determina dacă operația a dus la o îmbunătățire.

Chirurgie tumorală pituitară

Chirurgia pentru a îndepărta o tumoare hipofizară este efectuată de obicei de un neurochirurg, chirurg specializat în tratamentul tulburărilor sistemului nervos central, care include creierul și coloana vertebrală. În unele cazuri, chirurgul ORL (ureche, nas și gât) poate fi chirurgul sau o parte a echipei care efectuează operația. Chirurgia este efectuată sub anestezie generală, care este administrată de un anestezist sau de un anestezist de asistență medicală (CRNA).
Datorită locației unice a glandei hipofizare în interiorul craniului, dar în afara creierului, există două moduri în care procedura poate fi efectuată.

Abordare transfenoidă

Cea mai obișnuită metodă de a elimina o tumoare hipofiză este abordarea transspenoidă, unde chirurgul introduce instrumente prin nas și se face o gaură în sinus care se sprijină între spatele nasului și creier. Plasarea unei găuri mici în acest os, numită osul sferoid, permite accesul direct la glanda pituitară.
Pentru a fi clar, glanda hipofizară este atașată la creier, dar se sprijină pe partea inferioară a creierului. Aceasta permite accesul glandei prin nas. Procedura utilizează un endoscop, un tub subțire flexibil, cu o lumină, cameră foto și instrumente mici înăuntru. Endoscopul este introdus și chirurgul poate viziona imaginile pe un monitor. Instrumentele minuscule din interiorul scopului sunt folosite pentru a tăia țesutul nedorit.
În multe cazuri, scanările de înaltă calitate efectuate înainte de intervenția chirurgicală, combinate cu echipamentele specializate utilizate în timpul procedurii, ajută chirurgul să se îndrepte spre cea mai directă cale către glanda pituitară. Odată ce calea este deschisă, instrumentele mici numite chiurete sunt folosite pentru a îndepărta țesutul tumoral nedorit.
Odată ce țesutul tumoral este îndepărtat, o mică bucată de grăsime abdominală este plasată în zona în care a fost îndepărtată tumoarea și chirurgul va sigila gaura făcută în os cu grefă osoasă, lipici chirurgical steril sau ambele. În majoritatea cazurilor, nările vor fi deschise pentru a împiedica umflarea de a închide complet pasajele nazale.

Abordarea craniotomiei

Abordarea alternativă a chirurgiei pituitare este printr-o craniotomie, în care o secțiune a craniului este îndepărtată pentru a accesa creierul în mod direct. Această rută este mult mai puțin frecventă și este folosită în mod obișnuit dacă operația nu este prima efectuată pe glanda pituitară. Poate fi folosit și în cazul în care există o problemă de scurgere a fluidului spinal cerebral după o procedură inițială pe glanda hipofizară.
În timpul acestui tip de intervenție chirurgicală pituitară, procedura începe după zona în care va fi incizată rasul părului și un dispozitiv metalic este amplasat în apropierea templelor pentru a menține complet capul. Se realizează o incizie în scalp și pielea se deschide pentru a expune craniul, unde găuri mici numite găuri de burr sunt forate în două zone ale craniului. Se utilizează apoi un ferăstrău pentru a conecta aceste două găuri, creând o bucată de os de pepene în formă de pepene, care este îndepărtată ușor și pusă deoparte în timpul procedurii. Acoperirea creierului, numită dur, este deschisă și creierul poate fi văzut.
Odată ce creierul este expus, se utilizează un dispozitiv special de aspirație pentru a ridica ușor creierul, permițând accesul la partea inferioară a creierului unde se sprijină glanda pituitară. Chirurgul poate vizualiza direct glanda și poate opera folosind instrumentele ținute în mâini.
Odată ce procedura este completă, bucata de craniu este fie înlocuită și ținută acolo cu adeziv, fie este ținută într-un congelator special, astfel încât să poată fi înlocuită la o dată ulterioară. Pielea scalpului este închisă cu capse sau lipici.

După chirurgia pituitară

Majoritatea pacienților vor petrece o zi sau două în terapia intensivă neurologică sau chirurgicală pentru o monitorizare atentă după intervenție chirurgicală. În acest timp, personalul va acorda o atenție deosebită testelor de sânge pentru a determina dacă intervenția chirurgicală a avut succes în reducerea dezechilibrelor hormonale și, de asemenea, va monitoriza îndeaproape producția de urină pentru a determina dacă operația a provocat insipidul diabetului. De asemenea, veți fi monitorizat îndeaproape pentru picurare postnasală sau pentru un nas curbat, care poate fi un semn că plasturele care închide gaura din osul sferoid nu conține complet fluidul cerebral spinal.
După o zi până la două zile la ICU, pacientul poate fi transferat la o unitate de pas în jos sau la podea la spital. Majoritatea pacienților se pot întoarce acasă la 3-5 zile după intervenția chirurgicală, cu instrucțiuni stricte de a nu sufla nasul și instrucțiuni privind modul de îngrijire a inciziei pe abdomen.
Majoritatea pacienților sunt capabili să revină la marea majoritate a activităților lor normale la două săptămâni după intervenția chirurgicală. Unele activități care pot mări presiunea intracraniană (presiune în creier), cum ar fi ridicarea în greutate, exercițiile fizice intense, îndoirea și ridicarea, trebuie evitate cel puțin o lună după operație, dar activități cum ar fi lucrul la birou, posibil la marca de două săptămâni.
Pentru săptămânile inițiale de recuperare este tipic pentru medicamentele care se eliberează pe bază de prescripție medicală pentru durerea chirurgicală. Medicamentele adiționale sunt adesea administrate pentru a preveni constipația, deoarece menținerea unei mișcări intestinale poate crește și presiunea intracraniană și ar trebui evitată. Este posibil să primiți medicamente pentru a reduce congestia nazală și umflarea.
În acest timp, este normal să experimentați oboseală, congestie nazală și dureri de cap sinusale. Este important ca medicul dumneavoastră să raporteze următoarele: picurare postnasală sau nas curbat care nu se oprește, febră, frisoane, urinare excesivă, sete excesivă, cefalee severă și un gât rigid care împiedică bărbia să atingă pieptul.
Următoarele vizite pot fi efectuate împreună cu neurochirurgul dvs., ORL sau ambele. Vă puteți aștepta să faceți teste de sânge pentru a continua să vă urmați progresul și pentru a determina ce medicamente veți avea nevoie, dacă este cazul, odată ce ați fost vindecați.