Simptome și diagnostice de afecțiune afectivă sezonieră

Ați observat vreodată cum o zi gri și ploioasă vă face să vă simțiți întuneric și obosiți, dar o zi însorită vă poate lăsa să vă simțiți veseli și energizați? Ei bine, există un motiv științific pentru asta. Expunerea insuficientă la lumina soarelui a fost asociată cu niveluri scăzute de melatonină și serotonină, poftă de carbohidrați, creștere în greutate și tulburări de somn.

Unii dintre voi ați observat, de asemenea, că veți găsi o fluctuație sezonieră în starea dumneavoastră de spirit, simțindu-vă depresivă numai în lunile de iarnă. Aruncați o privire la calendarul dvs. și veți vedea în curând de ce. În fiecare an, pe 21 iunie, experimentăm solstițiul de vară, cea mai lungă zi a anului. Cu cele mai lungi ore de lumina soarelui din mijlocul verii, nu e de mirare ca suntem mai fericiti in aceasta perioada a anului. După această dată, însă, zilele treptat se scurtează până la solstițiul de iarnă pe 21 decembrie, cea mai scurtă zi. Este orice accident atunci când atât de mulți dintre noi alergăm spre dealuri când se petrec vacanțele? Cu serotonina noastră într-o astfel de ofertă scurtă, accentul adăugat de a trăi până la imaginile noastre de vacanță perfectă imagine sunt prea mult. Termenul medical pentru starea de rău pe termen lung pe care ne-am referit este tulburarea afectivă sezonieră sau DAS.

cauze

SAD se crede că este cauzat de o perturbare a ritmului normal de circadian al corpului. Lumina care intră prin ochi influențează acest ritm. Când este întunecată, glanda pineală produce o substanță numită melatonină, care este responsabilă de somnolența pe care o simțim în fiecare zi după amurg. Lumina care intră în ochi în zori oprește producția de melatonină. În timpul zilelor mai scurte de iarnă, când oamenii se pot ridica înaintea zorilor sau nu își părăsesc birourile decât după apusul soarelui, acești ritmuri normale pot deveni perturbate, producând simptomele SAD.

Există, de asemenea, dovezi care leagă SAD de o cantitate redusă de serotonină neurotransmițător. Serotonina este substanța care se simte bine, care este mărită de antidepresive numite inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS). Această scădere a producției de serotonină poate fi responsabilă pentru multe dintre simptomele DAU, cum ar fi depresia și pofta de carbohidrați.

Semne si simptome

Simptomele DAS apar ciclic cu revenirea simptomelor în fiecare an în timpul lunilor de iarnă. Aceste simptome tind să fie simptomele atipice ale depresiei, inclusiv:

• A crescut somnul
• Creșterea poftei de mâncare și a poftei de carbohidrați
• Creștere în greutate
• Iritabilitate
• Dificultăți interpersonale (în special sensibilitatea la respingere)
• Un sentiment greu, plumb în brațe sau picioare

Diagnostic

Nu există un test de laborator pentru DAS. Se diagnostichează pe baza istoricului simptomelor unei persoane, utilizând criteriile stabilite de Manualul Diagnostic și Statistic al Tulburărilor Mentale (DSM-IV). DSM-IV nu consideră că DAS este o tulburare separată. În schimb, este un "specificator" al episodului depresiv major. Pentru a fi diagnosticat cu DAU, o persoană trebuie, în primul rând, să îndeplinească criteriile pentru un episod depresiv major.

Cel puțin cinci dintre simptomele enumerate mai jos ar fi trebuit să fie prezente în majoritatea timpului în ultimele două săptămâni. Mai mult, cel puțin unul dintre simptomele persoanei ar trebui să fie unul dintre primele două elemente enumerate. O dispoziție deprimată care se datorează unei afecțiuni medicale sau care este legată de conținutul unei iluzii sau al unei halucinații pe care o trăiește persoana nu va conta.

• Sentimente de depresie
• Pierderea interesului pentru lucrurile petrecute odată
• Modificări ale apetitului sau greutate care nu sunt asociate cu modificări intenționate ale dietei în scopul obținerii sau reducerii greutății.
• Somn prea mult sau prea puțin
• Agitație sau întârziere psihomotorie.
• Oboseala sau pierderea energiei
• Sentimente de inutilitate sau vina excesiva
• Probleme cu concentrare, gândire sau luare de decizii
• Gânduri de moarte sau sinucidere 

Orice simptome care ar putea fi mai bine explicate prin legătura lor cu o afecțiune medicală, abuz de droguri sau alcool sau durere nu ar conta, de asemenea. În plus, o tulburare psihotică, cum ar fi tulburarea schizoafectivă, ar trebui exclusă ca o cauză a simptomelor.

Dacă aceste criterii se potrivesc, ar trebui îndeplinite următoarele criterii pentru a obține un specificator de model sezonier:

• Un model sezonier de debut și încetare în episoadele depresive majore
• Două episoade depresive majore care îndeplinesc toate criteriile de mai sus pentru ultimii doi ani fără episoade de depresie majoră au apărut în alte momente ale anului
• Un model de viață având în principal episoade depresive majore legate de sezon

Terapie cu lumină

Terapia cu lumină utilizând un dispozitiv care dă lumină strălucitoare, albă, este considerată cea mai bună formă de tratament pentru SAD în acest moment.

În toamna anului 1998, un grup de 13 specialiști canadieni a emis un set de orientări profesionale de consens pentru tratamentul DAS. Printre concluziile lor:

• Doza inițială pentru terapia cu lumină utilizând o cutie de lumină fluorescentă este de 10.000 de lux timp de 30 de minute pe zi.
• Ca alternativă, cutiile luminoase care emit 2,500 lux necesită două ore de expunere pe zi.
• Terapia cu lumină ar trebui să înceapă dimineața devreme, după trezire, pentru a maximiza răspunsul la tratament.
• Răspunsul la terapia cu lumină apare adesea în decurs de o săptămână, dar unii pacienți pot necesita până la patru săptămâni pentru a arăta un răspuns.
• Reacțiile adverse frecvente ale terapiei cu lumină includ o durere de cap, dureri de cap, greață și agitație, dar aceste efecte sunt, în general, ușoare și tranzitorii sau dispar, reducând doza de lumină.

Potrivit dr. Michael Terman, șeful Programului de depresie de iarnă de la Universitatea Columbia-Presbyterian, consensul în SUA este că terapia cu lumină strălucitoare post-trezire, folosind o sursă de lumină albă de spectru larg la 10.000 lux, este prima linie intervenţie. Medicamentele trebuie aduse ca adjuvanți numai dacă terapia cu lumină este insuficientă. Dozarea optimă a luminii este crucială, deoarece dacă este făcută greșit, aceasta nu poate produce nici o îmbunătățire, o îmbunătățire parțială sau chiar agravarea simptomelor.

Tratamente de droguri

La 12 iunie 2006, Wellbutrin XL (clorhidrat de bupropion) a devenit primul medicament aprobat special pentru SAD în SUA Eficacitatea Wellbutrin XL pentru prevenirea episoadelor SAD a fost stabilită în trei studii dublu-orb, controlate cu placebo, la adulți cu istoric de tulburare depresiva majora in toamna si iarna. Tratamentul a început în perioada septembrie-noiembrie, înainte de apariția simptomelor. Tratamentul sa încheiat în prima săptămână de primăvară. În aceste studii, procentul pacienților care nu aveau depresie la sfârșitul tratamentului a fost semnificativ mai mare pentru cei pe Wellbutrin XL decât pentru cei tratați cu placebo. Pentru toate cele trei studii combinate, rata globală a pacienților fără depresie la sfârșitul tratamentului a fost de 84% pentru cei din Wellbutrin XL, comparativ cu 72% pentru cei tratați cu placebo.

Nu există dovezi concludente din studiile randomizate care să susțină utilizarea SSRI în tratamentul DAS.

Teste de autoevaluare

Centrul pentru mediul terapeutic (CET), o organizație non-profit care furnizează materiale educaționale despre SAD, oferă chestionare gratuite de autoevaluare pe care le puteți descărca de pe site, precum și ghiduri de interpretare pentru a vă ajuta să determinați dacă ar trebui să căutați un profesionist sfat. Printre testele disponibile sunt AutoPIDS și AutoMEQ (prezentat ca o pereche; AutoPIDS vă ajută să stabiliți că aveți simptomele SAD și ce este timpul natural de culcare și AutoSIGH urmărește starea curentă de depresie).