Tipurile de fistule, diagnosticul, tratamentul și prognoza
Fistulele sunt mai frecvente în boala Crohn decât în colita ulcerativă. Aproximativ 25% dintre persoanele cu boala Crohn dezvoltă fistule. Fistulele sunt în mod obișnuit tratate cu intervenții chirurgicale sau cu îngrijire a rănilor.
Tipuri
Fistulele apar adesea în zona din jurul organelor genitale și anusului (cunoscut sub numele de perineu). Cele patru tipuri de fistule sunt:- enterocutaneous: Acest tip de fistula este de la intestin la piele. O fistula enterocutanata poate fi o complicatie a interventiei chirurgicale. Acesta poate fi descris ca un pasaj care progresează de la nivelul intestinului la locul chirurgiei și apoi la nivelul pielii.
- Enteroenteric sau enterocolic: Aceasta este o fistula care implică intestinul mare sau mic.
- Enterovaginal: Aceasta este o fistula care duce la vagin.
- Enterovesicular: Acest tip de fistula merge în vezică. Aceste fistule pot duce la infecții frecvente ale tractului urinar sau la trecerea gazelor din uretra în timpul urinării.
Simptome
Simptomele fistulelor pot include durere, febră, sensibilitate, mâncărime și, în general, se simt prost. Fistula poate, de asemenea, să scurgă puroi sau o descărcare de gunoaie. Aceste simptome variază în funcție de severitatea și localizarea fistulei.
Diagnostic
Fistulele sunt, de obicei, diagnosticate prin utilizarea unui examen fizic, a unei tomografii computerizate (CT) și, dacă este necesar, a altor teste, cum ar fi o clismă de bariu, colonoscopie, sigmoidoscopie, endoscopie superioară sau fistulogramă.În timpul unei fistulograme, se injectează un colorant în fistulă și se iau raze X. Colorantul ajută fistula să apară mai bine pe raze X. Colorantul este inserat în rect, similar cu o clismă, pentru fistulele care se află în rect. Colorantul trebuie să fie "ținut" în interior în timpul procedurii. Cu o fistula care se află în exteriorul corpului, vopseaua este pusă în deschidere cu un tub mic. Razele X vor fi luate din mai multe unghiuri diferite, astfel încât un pacient ar putea fi nevoit să-și schimbe pozițiile pe masă cu raze X. Ca și în cazul oricărui alt tip de raze X, rămânerea este importantă.
Atunci când se suspectează că un pacient are o fistulă enterovesiculară (vezică urinară), poate fi efectuată o pielogramă intravenoasă (IVP), un alt tip de raze X. Pregătirea pentru acest test poate include o dietă lichidă clară sau postul, deoarece scaunul din colon poate împiedica vederea vezicii. Colorantul (materialul de contrast) este injectat în braț și sunt luate mai multe raze X.
Potențiale complicații
O fistula poate cauza complicații. În unele cazuri, fistulele s-ar putea să nu se vindece și să devină cronice. Alte complicații potențiale includ drenajul fistulei, sepsisul, perforația și peritonita. Sepsisul este o boală care amenință viața care rezultă din răspunsul organismului la o infecție bacteriană. Simptomele sepsisului includ erupții cutanate, febră, frisoane, confuzie, dezorientare și respirație rapidă și ritm cardiac. Peritonita este o inflamație sau o infecție a peritoneului, țesutul de pe peretele interior al abdomenului care acoperă organele abdominale. Simptomele peritonitei includ dureri abdominale și sensibilitate, febră, frisoane, dureri articulare, greață și vărsături.tratamente
Tratamentele pentru fistule variază în funcție de localizarea și severitatea simptomelor. Tratamentele medicale includ Flagyl (un antibiotic), 6-MP (un medicament imunosupresor) sau anumite terapii biologice (inclusiv Remicade și Humira).O dietă enterică poate fi prescrisă pentru fistule enterovaigene, enterocutane și enterovesiculare. O dietă enterică este o alimentație lichidă care este administrată pe cale orală sau administrată printr-un tub de alimentare. Aceste formule de nutriție lichide înlocuiesc alimentele solide și conțin substanțe nutritive vitale. Fără alimente solide, mai puțin scaun trece prin anus, ceea ce ajută fistula să se vindece și poate chiar să se închidă.
Multe fistule nu vor răspunde la niciuna dintre terapiile de mai sus și vor necesita intervenții chirurgicale și / sau îngrijire a rănilor. Dacă fistula se află într-o parte sănătoasă a intestinului, aceasta poate fi îndepărtată fără a scoate nici o parte a intestinului. Dacă fistula este într-o parte foarte afectată a intestinului, poate fi necesară o rezecție.
O rezecție poate duce la o ileostomie temporară. Scaunul este deviat prin ileostomie, dând partea intestinului cu fistula timp pentru a se vindeca. Acest tip de intervenție chirurgicală se face cel mai adesea pe fistule rectovaginale sau enterovesiculare.
