Cum este diagnosticată boala vezicii biliare
În timp ce examinarea simptomelor, examenul fizic și activitatea sangvină joacă un rol important în diagnosticarea bolii vezicii biliare, obținerea unui ultrasunete abdominal (și, eventual, a altor teste de imagistică) este cel mai important aspect al procesului de diagnosticare.
Istoricul medical
Dacă medicul dumneavoastră suspectează boala vezicii biliare, el va întreba despre simptomele dumneavoastră și dacă dumneavoastră sau vreun membru al familiei ați avut vreodată probleme cu vezica biliară.Exemple de întrebări potențiale includ:
- Simțiți dureri abdominale și, dacă da, unde? Durerea din partea superioară dreaptă sau superioară a abdomenului sugerează o problemă a vezicii biliare.
- Durerea abdominală este asociată cu mâncarea? În cazul calculilor biliari, o durere intensă și plicticoasă poate apărea la o oră sau mai multe ore după consumarea alimentelor grase și durează cel puțin treizeci de minute.
- Ați experimentat vreodată această durere abdominală înainte? Episoadele de durere biliară se în general se înrăutățește în timp și pot duce la complicații cum ar fi o infecție a conductelor biliare sau inflamația pancreasului.
- Simțiți orice alte simptome în afară de durere, cum ar fi febra, greața, vărsăturile sau pierderea în greutate? Aceste simptome asociate pot ajuta medicul să identifice dacă este prezentă boala vezicii biliare și alte complicații posibile.
Boli ale vezicii biliare Doctor Ghid de discuții
Obțineți ghidul nostru tipărit pentru numirea următoarelor medicuri pentru a vă ajuta să adresați întrebările potrivite.
Examinare fizică
Apoi, medicul dumneavoastră va efectua un examen fizic, concentrându-se mai întâi pe semnele vitale. Persoanele cu colecistită acută pot avea febră și o frecvență cardiacă ridicată.Prezența icterului, semnalată prin îngălbenirea albului ochilor și / sau a pielii, este îngrijorătoare pentru o complicație biliară denumită coledocholitiază, în care o biliară părăsește vezicula biliară și blochează conducta principală a bilei (unde bilele se varsă în intestine).
În timpul unui examen abdominal, medicul dumneavoastră va nota dacă există sau nu o descoperire denumită "pază". O persoană cu colecistită acută poate "păstra" sau pune mâinile pe partea dreaptă superioară a abdomenului în care este localizată vezica biliară în timpul examenului fizic.
În cele din urmă, în timpul examenului fizic, medicul dumneavoastră va efectua o manevra numită "semn Murphy". Cu acest test o persoană este rugată să respire adânc, permițând vezicii biliare să se deplaseze în jos, astfel încât medicul poate apăsa pe ea. Dacă o persoană suferă o durere semnificativă în timpul acestui test (numit un semn pozitiv "Murphy"), sugerează că el sau ea ar putea avea boală vezicii biliare.
Labs
Persoanele cu afecțiuni ale vezicii biliare au adesea un număr crescut de celule albe din sânge. Celulele albe din sânge sunt celulele dvs. de combatere a infecțiilor și atunci când semnalul a crescut semnal un fel de inflamație sau infecție în organism. În plus față de creșterea numărului de celule albe din sânge, o persoană poate avea teste hepatice ridicate.Deși poate exista o creștere ușoară a enzimelor hepatice, o creștere a nivelului de bilirubină (care face parte și din testul hepatic al funcției hepatice) sugerează o posibilă complicație a bolii vezicii biliare (de exemplu, dacă o biliară este afectată în conducta biliară și / sau există o infecție a ductului biliar).
Dacă medicul dumneavoastră suspectează cancerul vezicii biliare pe baza testelor de imagistică (de exemplu, ultrasunete, CT sau RMN), el poate să comande teste de sânge marker tumoral, cum ar fi CEA sau CA 19-9. Cu toate acestea, acești markeri pot fi crescuți în prezența altor tipuri de cancer, astfel încât acestea nu reprezintă o indicație directă a cancerului vezicii biliare. Cel mai adesea, acești markeri tumorali sunt folosiți pentru a urmări răspunsul persoanei la tratamentul cancerului (dacă este inițial ridicat).
imagistica
În timp ce un istoric medical, examinarea fizică și laboratoarele pot susține un diagnostic al bolii vezicii biliare, imagistica este necesară pentru a confirma un diagnostic. Cu alte cuvinte, veziculul biliar trebuie să fie vizualizat, iar acest lucru este cel mai adesea făcut cu ajutorul unui ultrasunete.Ecografie
O ultrasunete este un test de imagistică rapid și, de obicei, nedureros, care utilizează unde sonore pentru a produce o imagine a vezicii biliare. În plus față de calculii biliari, poate fi văzută îngroșarea peretelui vezicii biliare sau umflarea și polipi sau mase vezicule ale vezicii biliare.
În timpul ultrasunetelor, tehnicianul poate efectua și un semn sonografic "Murphy's". În timpul acestei manevre, transductorul de ultrasunete este apăsat pe vezicul biliar, în timp ce pacientul respira adânc. Dacă este pozitiv, persoana va suferi dureri atunci când vezica biliară este apăsată.
Scanarea HIDA
Dacă un diagnostic al bolii vezicii biliare nu este sigur după o ultrasunete, poate fi efectuată o scanare HIDA. Acest test permite vizualizarea mișcării biliare prin sistemul ductal biliar. În timpul scanării HIDA, un trasor radioactiv este injectat prin intermediul unei vene. Această substanță este preluată de celulele hepatice și eliminată în bilă.
În cazul în care veziculul biliar nu poate fi vizualizat, testul este "pozitiv", deoarece înseamnă că există un fel de obstrucție (adesea dintr-o piatră biliară, dar posibil dintr-o tumoare) în conducta chistică, care este un tub care transportă bila de la vezica biliară conducta biliară comună.
Scanarea CT
O scanare CT a abdomenului dvs. poate indica, de asemenea, semne de boli ale vezicii biliare, cum ar fi umflarea peretelui vezicii biliare sau stingerea grăsimilor. Poate fi deosebit de util pentru diagnosticarea complicațiilor rare și amenințătoare de viață ale colecistitei acute, cum ar fi perforarea vezicii biliare (când o gaură se dezvoltă în veziculea biliară) sau colecistită emfizematoasă (în care există o infecție a peretelui vezicii biliare din bacteriile formatoare de gaz).
Rezonanța magnetică la nivelul cholangiopancreatografiei (MRCP)
Acest test non-invaziv de imagistică permite unui medic să evalueze conductele biliare atât în interiorul cât și în exteriorul ficatului. Acesta poate fi folosit pentru a diagnostica o piatră în conducta biliară comună (o afecțiune numită coledocholitiază).
Cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP)
Un ERCP este atât un test de diagnostic, cât și un test terapeutic. În timpul unei ERCP, un gastroenterolog (un medic specializat în bolile sistemului digestiv) va plasa o cameră subțire, flexibilă, numită endoscop în gura unei persoane, în josul esofagului, dincolo de stomac și în intestinul subțire.
O persoană este sedată în timpul acestei proceduri, astfel încât nu există disconfort. Apoi, prin endoscop, un tub mic este introdus în conducta biliară comună. Contrast colorant este injectat în acest tub mic pentru a aprinde sistemul de bile duct, care poate fi văzut prin raze X.
De la un ERCP, o piatră biliară care blochează canalele biliare poate fi vizualizată și eliminată în același timp. Îndepărtarea canalelor biliare poate fi văzută și cu un ERCP, iar un stent poate fi plasat pentru a menține conducta deschisă. În cele din urmă, în timpul unei ERCP, medicul poate lua o probă de țesut (numită biopsie) a oricărui polip sau masă suspectă.
Diagnostic diferentiat
Deși este sensibil să se suspecteze boala vezicii biliare dacă o persoană are dureri în partea dreaptă superioară a abdomenului, trebuie luate în considerare și alte etiologii (mai ales probleme hepatice). Acest lucru se datorează faptului că ficatul dvs. este situat, de asemenea, în partea dreaptă superioară a abdomenului și este conectat la vezica biliară printr-o serie de duze biliari.Exemple de probleme hepatice care pot provoca dureri în partea dreaptă superioară a abdomenului includ:
- Hepatita (de exemplu, hepatita virală): Pe lângă durere, alte simptome ale hepatitei pot include icter, scaune colorate în argilă și urină închisă.
- Sindromul Fitz-Hugh-Curtis (perihepatita): Această boală se referă la inflamația învelișului hepatic care apare la femeile care suferă de o boală inflamatorie pelviană.
- Abscesul hepatic: Persoanele cu diabet zaharat, care au suferit un transplant de ficat sau care suferă de ficat, vezică biliară sau boală pancreatică, sunt cel mai expuși riscului de a dezvolta un abces.
- Tromboza venoasă a portalului: Această boală se referă la un cheag de sânge în vena portalului, care este vasul de sânge care transportă sânge către ficat din intestine.
- Sindromul Budd-Chiari: Acesta este un sindrom foarte rar care apare atunci când există obstrucție a venelor care dă ficatul.
Alte cauze potențiale ale durerii epigastrice includ:
- Boala de reflux gastroesofagian (GERD): În plus față de durerea epigastrică, o persoană cu GERD poate observa arsuri la stomac și probleme de înghițire.
- Boala ulcerului peptic: Această afecțiune descrie răni care se dezvoltă pe căptușeala stomacului sau a primei părți a intestinului subțire. Arderea durerii abdominale este cel mai frecvent simptom.
- Gastrită: Aceste condiții se referă la inflamarea căptușelii stomacale și pot fi cauzate de o serie de diferiți factori, cum ar fi alcoolul, antiinflamatoarele nesteroidiene sau un virus.
- pancreatita: Persoanele cu pancreatită suferă adesea de o durere epigastrică bruscă, severă sau de stânga, care radiază în spate și este asociată cu greață și vărsături.
- Atac de cord (infarct miocardic): Durerea epigastrică poate fi primul simptom al unui atac de cord. O persoană poate avea, de asemenea, dificultăți de respirație și factori de risc cardiovascular.
