Cât de probabilă este boala lui Crohn după operația J-Pouch?

Persoanele cu boală inflamatorie intestinală (IBD) au uneori intervenții chirurgicale ca tratament pentru boala lor. Cele două forme principale de IBD, colită ulcerativă și boala Crohn sunt tratate cu diferite tipuri de intervenții chirurgicale. Cu boala Crohn, care poate afecta atat intestinul mare cat si cel mic, o rezectie pentru a indeparta o sectiune inflamata a intestinului este operatia cea mai frecventa efectuata. În unele cazuri de boală Crohn, operația de stomie - fie temporară sau permanentă - poate fi de asemenea făcută. Pentru colita ulceroasă, care afectează numai intestinul gros, cea mai preferată intervenție chirurgicală este anastomoza analitică a pungii ileale (IPAA), care este mai cunoscută sub numele de pungă j. Se estimează că 30% dintre pacienții cu colită ulcerativă au nevoie eventual de intervenție chirurgicală pentru a trata boala lor.

Ce este J-Pouch Chirurgie?

În chirurgia j-pungă, intestinul gros este îndepărtat, iar ultima secțiune a intestinului subțire este refăcută pentru a crea o pungă (adesea sub formă de "J", deși alte forme sunt de asemenea făcute uneori). J-punga este conectată la anus, ceea ce înseamnă că un pacient poate evacua mai "normal". Intestinul gros a dispărut, dar nu este nevoie de crearea unei stomi și de purtarea unui aparat extern pentru colectarea scaunelor. 
Punga j nu este de obicei făcută pentru boala Crohn. Motivul principal pentru aceasta este că boala Crohn poate afecta punga (care este făcută din ileon) după crearea sa. Dacă o pungă j devine inflamată, ar putea duce la complicații și eventuala eșec al pungii. Un j-pungă eșuat ar însemna mai multă intervenție chirurgicală pentru al scoate și pentru a crea o ileostomie. Mai multă intervenție chirurgicală, desigur, nu ar ajuta la îmbunătățirea calității vieții pacientului.

Când se găsește Crohn după operația J-Pouch

În unele cazuri, persoanele care au fost diagnosticate cu colită ulcerativă sunt mai târziu găsite că au de fapt boală Crohn. Acest lucru se întâmplă uneori după ce un pacient a suferit o intervenție chirurgicală, deși nu este obișnuită. Acești pacienți au avut, de fapt, boala Crohn de la început, chiar dacă nu a fost diagnosticul inițial. O parte a motivului pentru aceasta este că boala Crohn uneori afectează doar intestinul gros (numit colită Crohn), făcând să pară că colita ulcerativă este adevăratul diagnostic. Pe măsură ce timpul trece și unele dintre semnele sau simptomele bolii Crohn devin vizibile, diagnosticul poate fi schimbat.
Desigur, unii oameni cu IBD care au în vedere 1, 2 sau chiar 3 intervenții chirurgicale pentru a crea o jachetă pot avea îngrijorări serioase cu privire la posibilitatea unei modificări a diagnosticului de colită ulcerativă la boala Crohn.

Cât de comună este o modificare a diagnosticului?

Mai multe studii au analizat numărul de pacienți care au fost diagnosticați cu boala Crohn după o intervenție chirurgicală. Procentele celor rediagnoste variază de la mai puțin de 1% până la un nivel ridicat de 13% într-un studiu. Autorii studiului care raportează procentul cel mai mare indică faptul că rezultatele lor par ridicate chiar și pentru ei. Ei continuă să spună că ei recunosc că nu se descurcă bine cu majoritatea celorlalte studii, care se află în intervalul de 10% și mai mic. Majoritatea studiilor din ultimii ani au pus procentul mai aproape de aproximativ 5%, deoarece capacitatea clinicienilor de a diagnostica forma corectă de IBD se îmbunătățește. Procentele sunt diferite între diferitele centre chirurgicale care efectuează operația IPAA. Într-un studiu efectuat asupra copiilor cu colită ulceroasă sau colită nedeterminată, diagnosticul bolii Crohn după intervenția chirurgicală a fost de 13%.
Chirurgii de la Clinica Cleveland (un centru major de excelenta pentru IBD si j-puc chirurgical) raporteaza numarul lor de pacienti fiind diagnosticati cu boala Crohn dupa ce interventia chirurgicala IPAA a scazut in timp. Pe măsură ce procesul de diagnosticare precisă se îmbunătățește, numărul pacienților cu o schimbare a diagnosticului scade.

Putem anticipa cine ar putea avea boala lui Crohn?

Nu există un consens în ceea ce privește exact modul de identificare a pacienților diagnosticați cu colită ulcerativă care poate fi descoperită mai târziu pentru a avea de fapt boala Crohn. Există cel puțin un studiu, totuși, că pacienții care au fost diagnosticați cu colită ulcerativă la o vârstă fragedă și care au avut, de asemenea, complicații extraintestinale au avut mai multe șanse de a avea o modificare a diagnosticului la boala Crohn după o intervenție chirurgicală. "Eșecul" pungii și, eventual, eliminarea pungii j sunt destul de frecvente la pacienții diagnosticați în cele din urmă cu boala Crohn. Cu toate acestea, pentru cei care sunt capabili să-și păstreze punga și să găsească că funcționează bine pentru ei, nu pare să existe o diferență în calitatea lor de viață și calitatea vieții pentru cei care au intervenit chirurgia IPAA și au confirmat colita ulcerativă.

Linia de fund

Fiind diagnosticat cu boala Crohn după un diagnostic de colită ulcerativă și chirurgie cu j-pungă este o preocupare valabilă. Posibilitatea ar trebui discutată pe larg cu gastroenterologul și chirurgul colorectal înainte de intervenția chirurgicală, în special pentru persoanele care au fost diagnosticate la o vârstă fragedă sau care au complicații extraintestinale. Pacienții ar trebui să-i întrebe pe chirurgii lor despre numărul pacienților care au fost reproiectați după o intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, este important să rețineți că acest lucru nu este încă un eveniment comun-probabilitatea unei schimbări de diagnostic scade în timp pe măsură ce tehnicile de diagnosticare pentru IBD se îmbunătățesc.