Tratamentul bolilor celiaci refractare
Vestea bună este însă că celiacul refractar este extrem de rar. În cele mai multe cazuri, problema ta nu este boala celiacă refractară - în schimb, cantitățile microscopice de gluten din dieta dvs. sau o altă afecțiune medicală care vă provoacă simptomele continue.
Cu toate acestea, dacă medicul dumneavoastră exclude alte cauze și în cele din urmă sunteți diagnosticat cu o boală celiacă refractară, trebuie să știți că medicii sunt capabili să trateze cu succes majoritatea cazurilor; tratamentul va depinde de tipul de celiac refractar de care suferiți, alături de alți factori din istoricul și starea dumneavoastră medicală.
Tipul bolii celiace refractare determină opțiunile de tratament
Există două tipuri de boală celiacă refractară: tip I și tip II. Când sunteți diagnosticat, medicul vă va spune ce tip aveți. În general, tipul I este mai frecvent și mai ușor de tratat, dar studii recente au raportat rezultate promițătoare pentru tratarea tipului II.În cele mai multe cazuri, veți fi tratat pentru boala celiacă refractară la un centru celiac cu experiență în tratarea și monitorizarea stării; deoarece celiacul refractar este atât de rar, mulți gastroenterologi nu au tratat cazuri înainte.
Tratamentul poate începe cu ajutorul nutrițional
Boala celiacă refractară poate duce la scădere semnificativă în greutate și la malnutriție, chiar dacă ați consumat o dietă sănătoasă, echilibrată fără gluten. Aceasta deoarece distrugerea intestinului subțire, cunoscut sub numele de atrofie vilos, nu sa vindecat - în ciuda dietă atentă.De aceea, medicul dumneavoastră vă poate începe tratamentul prin verificarea nivelului de vitamine, minerale și alte substanțe nutritive ale organismului dumneavoastră și prin prescrierea unui suport nutrițional pentru a vă ajuta să vă răsturnați malnutriția. Pentru până la 60% dintre pacienți, acest suport nutrițional include ceea ce se numește Nutriție totală parenterală, care este o soluție nutritivă administrată direct într-o venă, ocolind tractul gastro-intestinal.
Medicul dvs. poate, de asemenea, decide să încerce ceea ce se numește o dietă elementară strictă - o dietă lichidă care furnizează nutrienți sub formă hipoalergenică deja degradată în blocurile lor de bază de aminoacizi. Un mic studiu a constatat că opt din 10 pacienți cu boală refractară de tip I au prezentat o îmbunătățire a bolilor intestinale pe o astfel de dietă; șase dintre aceștia au cunoscut, de asemenea, ameliorarea simptomelor.
În câteva cazuri care implică boală de tip I, suportul nutrițional și o dietă foarte strictă fără gluten pot fi tot ce trebuie să începeți vindecarea. Dar majoritatea oamenilor primesc și tratament pentru droguri.
Terapia cu medicamente pentru tipul I include, de obicei, steroizi
Până în prezent, tratamentul cu medicamente pentru boala celiacă refractară sa concentrat asupra terapiilor concepute pentru a vă suprima sistemul imunitar într-un efort de a vă da intestine o pauză de la atacul autoimunist neobosit. (Amintiți-vă că nu este glutenul în sine care provoacă leziuni intestinale în boala celiacă - este reacția sistemului imunitar la gluten. În boala celiacă refractară, sistemul imunitar continuă să vă atace intestinele, chiar dacă în dietă nu mai există gluten).Atât în boala celiacă refractară de tip I cât și de tip II, tratamentul medicamentos de primă linie este în mod tipic o formă de medicamente pentru steroizi cunoscute sub numele de glucocorticoizi. Glucocorticoizii sunt frecvent utilizați în tratamentul altor afecțiuni autoimune, cum ar fi artrita reumatoidă și boala inflamatorie intestinală.
Un alt medicament care poate fi utilizat în tratamentul dumneavoastră este azatioprina, care, de asemenea, acționează prin suprimarea sistemului imunitar. Persoanele cu poliartrită reumatoidă severă și cei care trăiesc cu organe transplantate utilizează azatioprină.
Cercetările arată că majoritatea persoanelor cu boală celiacă refractară de tip I vor intra în remisiune, cu alte cuvinte, vor vedea că simptomele lor se rezolvă și că intestinul lor începe să se vindece - prin utilizarea de steroizi, eventual combinate cu azatioprină.
Tipul II boala refractară celiacă mult mai greu de tratat
Pacienții cu boală refractară de tip II văd adesea o ușurare a simptomelor lor de la acest tip de regim de medicamente, dar, din păcate, căptușeala intestinală nu se vindecă din acesta și nu pare să le protejeze împotriva formei mortale a non-Hodgkin limfomul legat de boala celiacă.Alte studii clinice au testat un medicament numit Cladribine - un medicament chimioterapic pe cale intravenoasă, utilizat pentru leucemie - la pacienții refractari de tip II. Un studiu, efectuat în Țările de Jos, a constatat că Cladribine a calmat boala suficientă pentru ao pune în remisie la 18 din 32 de pacienți. Dar, în ciuda faptului că medicamentul pune anumiți pacienți la remisie, există oarecare teamă că nu poate împiedica limfoamele cu celule T asociate enteropatiei (EATL): această formă rară, mortală de limfom. EATL afectează disproporționat pacienții de tip II.
Cu toate acestea, unii clinicieni au început să utilizeze Cladribine ca prima lor alegere pentru tratarea bolii celiacă refractară de tip II și au descoperit că sunt capabili să pună aproape jumătate din pacienții lor în remisie cu medicamentul. În același studiu, supraviețuirea de cinci ani la pacienții de tip II care au răspuns la tratamentul cu cladribină a fost de 83%, față de 22% în cazul celor care nu au prezentat rezultate pozitive cu tratamentul. În mod semnificativ, nu pare să existe o creștere a ratelor limfomului. Cu toate acestea, rezultatele acestor tratamente nu au fost încă duplicate.
In cele din urma, pentru cei cu boala celiaca refractara de tip II care nu raspund la toate celelalte tratamente, inclusiv Cladribine, cel putin un centru celiac - acelasi care a publicat rezultatele testului Cladribine - a testat transplantul de celule stem autologe, celulele din măduva osoasă sunt recoltate, crescute în laborator și apoi transplantate înapoi în organism după doze mari de chimioterapie. Aceasta este o procedură riscantă, cu o rată ridicată de complicații, inclusiv moartea.
În cadrul unui studiu clinic care implica boala celiacă refractară de tip II și un transplant de celule stem autologe, 11 din cele 13 simptome ale pacienților s-au îmbunătățit semnificativ în decurs de un an de la aplicarea procedurii pentru celule stem. O persoană a decedat din cauza procedurii de transplant, iar două treimi dintre pacienți au rămas încă în viață patru ani mai târziu. Un pacient a dezvoltat EATL.
Tratamentul celiac refractar poate continua pe termen lung
Pentru a preveni o recidivă a bolii refractare celiacă, este posibil să trebuiască să luați steroizi pe termen nelimitat. Utilizarea pe termen lung a steroizilor prezintă propriile riscuri (inclusiv creșterea nivelului de zahăr din sânge, subțierea oaselor și creșterea riscului de infecții). În plus, folosirea steroizilor pentru o lungă perioadă de timp crește riscul de apariție a limfomului - și, bineînțeles, pacienții celiaci refractari sunt deja la un risc mult mai mare decât cel normal pentru această formă de cancer.Cercetatorii studiaza, prin urmare, alte tratamente potentiale de droguri pentru boala celiaca refractara, inclusiv un medicament numit mesalazine, un medicament anti-inflamator utilizat in prezent pentru tratarea bolii inflamatorii intestinale, care a fost testat la pacientii de tip I. Mai multe cercetări privind această formă rară de boală celiatică vor fi probabil lansate în viitorul apropiat.
Între timp, indiferent de tratamentul pe termen lung care vi se recomandă, va trebui să păstrați contactul cu medicul dumneavoastră și să fiți în căutarea oricăror semne (cum ar fi pierderea în greutate și diareea reînnoită) că boala dumneavoastră celiacă refractară iese din renunțare.
