7 Servicii esențiale Medicare ar trebui să acopere dar nu

Medicare nu este un serviciu atotcuprinzător, și cu siguranță nu este gratuit. Nu numai că trebuie să plătiți deductibile, co-plăți, co-asigurări și prime, dar este posibil să fiți în cârlig să plătiți pentru mai multe servicii decât vă așteptați. S-ar putea să fii surprins de serviciile esențiale pe care Medicare nu le acoperă.
1

Medicare nu acoperă examenele dentare de rutină sau protezele dentare

Persoanele cu dantură slabă sau care sunt edentuloase (dinții lipsiți) sunt expuși riscului de malnutriție. Colegiul american de prosthodontiști raportează că 30% dintre persoanele în vârstă de peste 65 de ani nu au dinți naturali. Există o serie de cauze pentru aceasta, de la boala gingiilor la traume.
Acest lucru pune un segment semnificativ al populației Medicare în pericol. În ciuda acestui fapt, Medicare nu acoperă îngrijirea dentară de rutină, cum ar fi curățarea, umpluturile, canalele radiculare, extracțiile dentare sau protezele (dinții falși). Alte tratamente dentare precum poduri, coroane și plăci sunt, de asemenea, excluse. Acest lucru lasă seniorii cu un cost de buzunar în măsură să mențină o calitate rezonabilă a vieții.
Bluebook Healthcare - o companie care oferă estimări de cost pentru serviciile de sănătate la nivel național - estimează prețul corect pentru un set complet de proteze (dinți de sus și de jos) să fie de aproximativ 1.300 de dolari. Protezele dentare sau protezele parțiale, în funcție de tipul de material utilizat, pot varia de la 950 dolari la 1.450 USD. Asta este o mulțime de bani pentru cineva cu venit fix. Unii oameni se pot întoarce la asigurarea dentară, dar acest lucru poate fi scump în sine. Medicaid este o opțiune pentru persoanele care sunt eligibile în mod dual.
Ceea ce Medicare acoperă pentru îngrijirea dentară este extrem de limitat. Persoanele care urmează să aibă o intervenție chirurgicală, în special înlocuirea valvei cardiace sau un transplant de rinichi, pot efectua o examinare orală pentru a se asigura că sunt sigure pentru intervenții chirurgicale. Serviciile dentare pot fi aprobate dacă acestea ajută la tratarea anumitor afecțiuni legate de maxilar. De exemplu, Medicare va acoperi aceste servicii în cazul în care acestea sunt necesare pentru a reconstrui maxilarul după o tumoră facială este eliminat sau pentru a repara o fractură a maxilarului.
2

Medicare nu acoperă examinările oculare sau lentilele corective

Unul din trei persoane are deficiențe de vedere în momentul în care împlinesc 65 de ani. Acest număr crește în fiecare an de viață. Din cei 43,9 milioane de beneficiari ai Medicare în 2015, aproximativ 40,5 milioane au raportat utilizarea ochelarilor.
Vizibilitatea slabă afectează sănătatea în mai multe moduri. Poate scădea capacitatea cuiva de a efectua activități de bază ale vieții cotidiene cum ar fi scăldatul, îmbrăcarea sau chiar administrarea medicamentelor. La urma urmei, poate fi dificil să citiți etichetele și sticlele de medicamente. Activitățile mai complexe, precum gătitul sau conducerea, ar putea deveni periculoase. Deteriorarea viziunii poate afecta și persoanele la nivel psihosocial. Acesta a fost asociat cu rate mai mari de depresie.
Persoanele cu deficiențe de vedere prezintă, de asemenea, un risc mai mare pentru căderi. Centrele pentru Controlul si Prevenirea Bolilor raporteaza ca unul din patru seniori cade in fiecare an, rezultand in trei milioane de vizite la departamentul de urgenta, 800.000 de spitalizari si 28.000 de decese.
În ciuda tuturor dovezilor care susțin nevoia de îngrijire a vederii la vârstnici, Medicare nu acoperă examene de rutină pentru ochi sau lentile corective. Ochelarii de vedere și lentilele de contact trebuie plătite pentru buzunare. Acesta este cel puțin dacă aveți Medicare Originală (Partea A și Partea B). Poate fi posibil să găsiți un plan Medicare Advantage care oferă o acoperire, iar persoanele care sunt eligibile pentru dublă se pot adresa Medicaidului pentru a păstra factura.
Asta nu înseamnă că originalul Medicare nu acoperă deloc vizionarea. Da, dar numai pentru persoanele expuse riscului. În mod specific, acoperă următoarele servicii pentru persoanele cu aceste condiții:

• Degenerarea maculară legată de vârstă: Dacă aveți AMD, Medicare va plăti pentru tratament, inclusiv procedurile chirurgicale și unele medicamente injectabile.
• cataracta: Medicare acoperă operația de cataractă cu implantarea unei lentile intraoculare. Aceasta este perioada rara in care Medicare va acoperi, de asemenea, o pereche de lentile corective, chiar daca printr-un furnizor aprobat de Medicare.
• Diabet: Dacă aveți diabet, Medicare acoperă un examen oftalmologic anual pentru a examina retinopatia diabetică.
• Glaucom: Dacă aveți un istoric familial pentru glaucom, aveți diabet, sunteți un american african de peste 50 de ani sau sunteți un american spaniol 65 de ani și mai în vârstă, sunteți considerat a fi la risc pentru glaucom. Medicare va plăti pentru screening la fiecare 12 luni.

3

Medicare nu acoperă testele auditive sau ajutoarele auditive

Potrivit Institutului Național de Sănătate, o treime dintre persoanele cu vârsta între 65 și 74 de ani și jumătate dintre persoanele cu vârsta peste 75 de ani suferă de pierderea auzului. În funcție de severitatea defecțiunii, acest lucru ar putea pune pe unii oameni în pericol. Poate fi dificil să interacționezi cu alții sau să răspunzi la semnele de avertizare în mediul lor, cum ar fi coarnele auto și alarmele de incendiu. Există, de asemenea, studii care corelează pierderea auzului cu un risc crescut de demență.
Oamenii care își pierd auzul pot duce o viață perfect sănătoasă. Ceea ce au nevoie este un diagnostic și un plan de a-și gestiona starea, astfel încât să-și maximizeze calitatea vieții.
În ciuda procentului mare de beneficiari Medicare cu pierderea auzului, Medicare nu acoperă examenele de audiere de rutină. Acesta va plăti doar pentru un test dacă se plâng în mod specific de simptome și testul este considerat necesar pentru a diagnostica o afecțiune care stau la baza. Acest lucru este nefericit, deoarece mulți seniori își pierd treptat auzul și nu vor raporta simptome până când nu sunt departe. Până atunci, ei ar putea avea deja probleme psihosociale legate de condiție.
Din păcate, chiar dacă un test de diagnosticare confirmă că cineva are pierderea auzului, Medicare nu va plăti un examen pentru a se potrivi cu dispozitivele auditive și cu siguranță nu va plăti pentru auzul în sine. Suportul auditiv costă în medie de la 1.000 $ la 4.000 $ în funcție de tipul și marca. Costul poate fi prohibitiv pentru mulți seniori.
În timp ce Medicaid poate plăti pentru aparate auditive, acest lucru nu este cazul în toate statele. Veți avea nevoie să consultați programul de stat Medicaid pentru a afla mai multe. În caz contrar, dacă aveți nevoie de aparate auditive, un plan Medicare Advantage care le acoperă poate fi în valoare de cheltuielile suplimentare.
Cu toate că Medicare nu plătește pentru aparatele auditive, acesta acoperă implanturile cohleare dacă îndepliniți anumite criterii. Captura? Unul dintre aceste criterii este că ajutoarele auditive nu au fost eficiente! Pentru clarificare, procedura nu este inclusă în lista numai pentru bolnav și va fi acoperită de beneficiul dvs. din partea B (nu partea dvs. A).
4

Medicare nu acoperă îngrijirea la domiciliu pe termen lung a asistenței medicale

Nu toată lumea este capabilă să aibă grijă de ei înșiși, pe măsură ce îmbătrânesc. Acestea pot deveni fragile și slabe sau ar putea suferi de afecțiuni cronice. În timp ce unii oameni se pot adresa familiei și prietenilor pentru ai ajuta, mulți oameni nu au această opțiune. Chiar mai puțini oameni au resurse suficiente pentru a plăti pentru o casă de îngrijire medicală din buzunar, mai ales atunci când considerați că costul mediu pentru o casă de îngrijire medicală în 2017 a fost de 7,148 dolari pe lună pentru o cameră comună și 8,121 dolari pentru o cameră privată.
Boala Alzheimer afectează în fiecare an 5,7 milioane de persoane, iar acest număr este de așteptat să crească la 14 milioane până în 2050. În prezent, aceasta este a șasea cauză principală de deces în Statele Unite. Condiția lasă o mulțime de beneficiari Medicare care au nevoie de îngrijire pe termen lung.
Din păcate, Medicare nu se joacă pentru șederea pe termen lung într-o casă de îngrijire medicală. Deși va plăti pentru plasarea pe termen scurt într-o unitate de îngrijire medicală calificată după o spitalizare, acesta plătește doar pentru un număr limitat de zile.
Nu este o surpriza faptul ca multi oameni trebuie sa se intoarca la Medicaid pentru asistenta medicala la domiciliu. Eligibilitatea pentru Medicaid se bazează, de obicei, numai pe venit, dar când este vorba de îngrijirea la domiciliu, activele sunt, de asemenea, luate în considerare. Mulți seniori își cheltuiesc activele pentru a se califica pentru prestațiile Medicaid pe termen lung de îngrijire. Acest lucru ar putea afecta numărul de active pe care le poate păstra soțul / soția. Din acest motiv și altele, este posibil să fiți în interesul dumneavoastră să discutați cu un avocat care să vă consulte pentru a vă proteja aceste bunuri. 
5

Medicare nu acoperă îngrijirea Custodial

Nu toți cei care au nevoie de asistență pentru a se îngriji de ei înșiși merg într-o casă de îngrijire medicală. Mulți oameni trăiesc acasă sau în instituții asistate de viață. Indiferent de locul în care trăiesc, pot avea nevoie de ajutor pentru a desfășura activități de viață zilnică. Aceasta poate include orice, de la scăldat la masă până la toaletare.
Medicare face distincția între două tipuri de îngrijire: îngrijire calificată și îngrijire de îngrijire. Îngrijirea calificată este efectuată de un medic specialist licențiat. De exemplu, terapia fizică, terapia ocupațională și terapia logopedică sunt considerate servicii calificate. Îngrijirea medicală îngrijită se încadrează, de asemenea, în această categorie. Aceste servicii vor fi acoperite de Medicare, indiferent de locație, dar numai dacă sunt considerate necesare din punct de vedere medical și sunt comandate de un medic.
Îngrijirea de îngrijire, pe de altă parte, poate fi efectuată de oricine. Îngrijirea nu este de natură medicală și nu necesită o licență. Asistentul asistentei, de exemplu, poate asista la activitățile de viață zilnică enumerate mai sus. Plată, Medicare nu va plăti pentru aceste servicii.
Nu prea are sens. In cazul in care Medicare platit pentru ingrijirea de custodie si nevoile de baza ale beneficiarilor sai, ar putea scadea numarul de complicatii din conditiile medicale cronice si scaderea nevoii de asistenta medicala la domiciliu.
6

Medicare nu acoperă bastoanele albe pentru persoanele cu deficiențe de vedere

Medicare nu plătește pentru serviciile pe care nu le consideră necesare din punct de vedere medical. Acesta este motivul pentru care este atât de surprinzător faptul că programul nu acoperă bastoanele albe pentru persoanele care sunt nevăzători sau altfel afectați de vedere. Acest lucru este deosebit de ironic, deoarece Statele Unite observă Ziua de siguranță a trestiei albe în fiecare an pe 15 octombrie.
Spre deosebire de alte bastoane care sunt folosite pentru a vă menține echilibrul sau pentru a vă susține greutatea în timpul mersului pe jos, aceste bastoane sunt destinate să ajute persoanele care sunt cu deficiențe de vedere să navigheze în mediul lor. Este un instrument care nu numai că permite o mobilitate independentă, dar promovează siguranța. Este un semnal pentru oamenii din comunitate că o persoană care o utilizează are dificultăți vizuale. De fapt, există legi în toate cele 50 de state care impun șoferilor să dea dreptul la calea către oamenii cu bastoane albe.
Este norocos faptul că există și alte locuri pe care oamenii le pot folosi pentru bastoanele albe. Federația Națională a Nevăzătorilor oferă gratuit bastoane albe oricărei persoane care are nevoie de una și a dat mai mult de 64.000 de bastoane din 2008.
Nu numai Medicare nu acoperă bastoanele albe, dar nu va plăti pentru animalele de serviciu care ar putea ajuta persoanele cu deficiențe de vedere să trăiască vieți mai independente. În mod specific, nu include costul obținerii, alimentației sau îngrijirii veterinare a animalului. Dacă dvs. sau cineva pe care îl cunoașteți sunteți interesat de un animal de serviciu și vă calificați, vă recomandăm să mergeți la Programe de asistență pentru animalele de asistență socială pentru persoanele cu handicap.
7

Medicare nu acoperă majoritatea călătoriilor în străinătate

Mulți oameni vorbesc despre călătoria în lume când se pensionează. În timp ce finanțele pot interzice unor persoane să-și urmărească acel vis, accesul la îngrijiri medicale poate fi un alt punct de legătură.
Original Medicare nu acoperă asistența medicală într-o altă țară decât dacă sunt îndeplinite criterii foarte specifice. Se plătește pentru serviciile de urgență atunci când călătoriți în / din Alaska prin Canada, când vă aflați într-o navă de croazieră în termen de șase ore de la un port din Statele Unite sau când cel mai apropiat spital este peste graniță cu Statele Unite.
Există o excepție care extinde acoperirea Medicare dincolo de asistența medicală de urgență. Cineva care locuiește în apropierea graniței cu Statele Unite ale Americii poate alege să folosească un spital în altă țară dacă este mai aproape de domiciliu decât facilitățile din Statele Unite.
Planurile Medicare Advantage pot sau nu pot oferi o alternativă bună. Aceste planuri funcționează în cadrul rețelelor locale. Asta inseamna ca se contracta cu un grup select de furnizori si instalatii medicale locale. Ori de câte ori primiți asistență în afara acelei rețele, planul dvs. vă va percepe mai mult sau nu plătiți deloc. Acest lucru poate face costisitoare călătoria chiar și în interiorul Statelor Unite, fără a fi într-o țară străină. Acestea fiind spuse, unele planuri Medicare Advantage pot oferi un beneficiu pentru acoperirea de călătorie de urgență. 
În mod alternativ, poți să te întorci la Medicare Supliment Insurance (cunoscut și ca un plan Medigap). Selectați planurile beneficiați de un avantaj de călătorie în străinătate, care plătește 80% din costurile de urgență pentru primele 60 de zile în care vă aflați în afara țării. Rețineți că există o limită pentru cât de multă îngrijire străină va acoperi un plan Medigap pe durata vieții. În 2018, plafonul este stabilit la 50.000 $.

Un cuvânt de la Verywell

Medicare nu acoperă totul. De fapt, ea lasă pe masă multe lucruri esențiale ale vieții. Multe servicii preventive, inclusiv examene de rutină dentare, ochi și auz nu sunt incluse ca un beneficiu standard. Chiar și persoanele care nu sunt capabile să se îngrijească fizic sau mental pentru ele însele nu se pot baza pe Medicare pentru a-și susține nevoia de îngrijire la domiciliu sau îngrijire la domiciliu. Efectuați un plan astfel încât să puteți obține serviciile de care aveți nevoie atunci când aveți nevoie de ele.