Cum funcționează Florida Medicaid Share of Cost Works

Dacă sunteți înscris în programul Medicaid Medically Needy Medicaid of Cost of Florida, trebuie să știți cum să utilizați corect această asigurare de sănătate complicată. Dacă îl utilizați incorect, veți plăti mai mult decât este necesar sau veți pierde acoperirea Medicaid pe care ați fi putut-o primi.
În Florida, programul Medicaid Share of Cost este un tip de asigurare de sănătate pentru nevoia medicală. Aceștia sunt oameni care fac prea mulți bani pentru a se califica pentru Medicaid, dar nu sunt suficienți bani pentru a-și plăti nevoile de asistență medicală.
Acestea îndeplinesc toate cerințele standardului de eligibilitate Medicaid, cu excepția cerințelor privind venitul, dar suportă, de asemenea, cheltuieli medicale semnificative în fiecare lună. Deci, programul permite, în esență, oamenilor să-și scadă cheltuielile medicale din veniturile lor și să se califice pentru Medicaid dacă și când cheltuielile medicale ajung la o anumită sumă. Programul se resetează în fiecare lună.

Elementele de bază ale cotei de cost

Cota dvs. de cost este cantitatea de cheltuieli de îngrijire a sănătății pe care trebuie să le suporți înainte ca acoperirea Medicaid să fie lansată pentru o lună.
Începeți în fiecare lună fără acoperire de asigurări de sănătate Medicaid. De fiecare data cand aveti o cheltuiala de asistenta medicala, notificati Florida Medicaid de cheltuiala (prin fax, mail sau in persoana) si urmariti un total de functionare pentru luna.
În ziua în care cheltuielile dvs. de sănătate pentru luna depășesc cota dvs. de cost, acoperirea Medicaid începe. Din acea zi până la sfârșitul lunii, aveți acoperire completă cu Medicaid. În prima zi a lunii următoare, sunteți din nou fără acoperire până când cheltuielile pentru sănătate nu vă depășesc cota de cost.

Ponderea dvs. în suma de cost

Când observați că sunteți acceptat în Programul Nevoi Medial, acesta vă va spune cota dvs. lunară de cost. Această sumă este legată de veniturile dvs. care depășesc limitele tradiționale ale veniturilor Medicaid. Cu cât veți obține mai mulți bani, cu atât mai mult va fi partea dvs. de cost. Dacă se modifică venitul gospodăriei dvs. sau dacă se modifică numărul de persoane din gospodăria dvs., proporția dvs. de cost se va schimba și ea.

Când trebuie să plătiți partea dvs. de cost

De fapt, nu trebuie a plati cheltuielile de sănătate utilizate pentru a vă atinge cota de cost. Trebuie doar să datora atât de mult.
Când începe acoperirea Medicaid, nu numai că Medicaid plătește pentru cheltuielile dvs. de sănătate pentru restul lunii respective, ci și pentru cheltuielile utilizate pentru a-ți satisface cota de cost în acea lună, dacă acestea au fost suportate la data sau după data la care începe să apară acoperirea Medicaid. Dacă alegeți să plătiți singuri aceste cheltuieli, acestea vor conta în continuare pentru a-ți respecta cota de cost, dar nu veți fi rambursat de Medicaid pentru ceea ce ați plătit.
Iată un exemplu folosind Cindy și suma de 1000 de dolari a costului:
Cindy are numirea unui medic pe 1 mai care are ca rezultat un proiect de lege de 200 de dolari. Ea trimite factura către Florida Medicaid, astfel încât Medicaid este conștient de faptul că a acumulat 200 de dolari pentru suma de 1000 de dolari din costul pentru luna mai. Medicaid nu plătește factura deoarece Cindy nu și-a atins cota de cost pentru lună.
Cindy are teste de sânge pe 4 mai, primește un proiect de lege din partea laboratorului pentru 900 de dolari și faxuri care se facturează către Medicaid. Între vizita medicului și testele sale de sânge, acum a acumulat 1100 dolari în cheltuielile de asistență medicală pentru lună, ceea ce înseamnă mai mult decât o parte din costul de 1000 de dolari.
Deoarece cheltuielile lunare totale ale Cindy au depășit cota sa de cost pe 4 mai, acoperirea completă a Medicaid începe la 4 mai și continuă până la sfârșitul lunii mai. Cu toate ca ar putea dura cateva zile pentru Medicaid pentru a procesa cheltuielile Cindy si acorda acoperire Medicaid, acoperirea va fi retroactiv la 4 mai.
Medicaid plătește acum cheltuielile medicale ale lui Cindy de la 4 mai până la sfârșitul lunii. Asta inseamna ca vor plati factura de 900 dolari de la laborator (presupunand ca laboratorul accepta Medicaid, ceea ce inseamna ca va trebui sa accepte mult mai putin de 900 de dolari ca plata in totalitate, deoarece Medicaid are ratele de rambursare mai mici). Medicaid va plăti, de asemenea, cheltuielile de îngrijire pe care Cindy le primește în restul lunii. Dar Medicaid nu va plati pentru numirea medicului pe care Cindy a avut-o pe 1 mai, de la acoperirea ei Medicaid nu a intrat in vigoare pana la 4 mai.
În orice moment al lunii, este important să vă asigurați că furnizorii medicali pe care îl utilizați sunt dispuși să accepte Medicaid. Acest lucru este valabil după ce începeți acoperirea cu Medicaid, dar este valabil și în timp ce vă aflați în faza incipientă a lunii în care costurile medicale se acumulează în funcție de cota dvs. de cost.
După cum puteți vedea în exemplul de mai sus, Cindy a făcut o factură mare de la laborator pe 4 mai. Dacă laboratorul nu a acceptat Medicaid, ar fi fost blocată cu factura de laborator, chiar dacă acoperirea Medicaid a intrat în vigoare în acea zi (când și-a cunoscut cota de cost). Cota dvs. din suma costurilor poate fi de la furnizorii care fac sau nu acceptă Medicaid. Dar costurile din ziua în care partea dvs. de costuri depășește suma necesară pentru eligibilitatea Medicaid vor fi acoperite numai de Medicaid dacă furnizorii utilizați în acea zi sunt dispuși să accepte Medicaid.

Cheltuieli care pot face parte din cost

Puteți utiliza cheltuielile de îngrijire a sănătății care ar fi în mod normal acoperite de Medicaid dacă ați avea acoperire Medicaid. Puteți utiliza cheltuieli de până la 90 de zile în urmă. Suma pe care ați plătit-o pentru primele de asigurare de sănătate (fără a lua în calcul planurile de indemnizație fixă) poate conta pentru cota dvs. de cost și astfel costurile de transport (cu ambulanță, autobuz sau taxi) efectuate pentru a ajunge la o unitate medicală.
Cheltuielile medicale nu trebuie neapărat să fie pentru dvs. Puteți utiliza cheltuielile medicale pentru oricine al cărui venit a fost inclus în determinarea eligibilității dvs. Medicaid. În exemplul de mai sus, dacă venitul soțului Cindy a fost inclus în decizia de eligibilitate a Cindy Medicaid, Cindy ar putea folosi cheltuielile de sănătate ale soțului ei în raport cu cota sa de cost.
Cu toate acestea, nu puteți utiliza o cheltuială cu vechime mai mare de 90 de zile. Și nu puteți utiliza o cheltuială care a fost folosită pentru a-și achita o parte din cost pentru o lună mai devreme. Medicaid din Florida notează, de asemenea, că nu puteți număra cheltuieli pentru medicamentele sau consumabilele fără prescripție medicală.
Pentru referință, eligibilitatea Medicaid se bazează pe venitul gospodăriei (ca procent din nivelul sărăciei), comparativ cu mărimea gospodăriei, însă orientările de eligibilitate pentru diferitele populații variază considerabil de la un stat la altul.

Cum pot maximiza beneficiile?

Va trebui să fie organizată pentru a maximiza acoperirea Medicaid.

Notificați Medicaid cu privire la cheltuielile dvs. de sănătate, prin poștă, fax sau în persoană.
Programări și cheltuieli de timp pentru începutul lunii, astfel încât să vă întâlniți mai devreme, mai degrabă decât în ultima lună. Acest lucru vă va ajuta să obțineți mai multe zile de acoperire a beneficiilor Medicaid.
Urmăriți un total de cheltuieli de îngrijire a sănătății până când depășiți cota dvs. de cost în fiecare lună.
Fiți conștienți de ce cheltuieli de asistență medicală au fost deja utilizate pentru a satisface o cotă de cost în luna anterioară, ce cheltuieli nu au fost încă utilizate, precum și ce cheltuieli sunt mai vechi de 90 de zile, astfel încât acestea nu pot fi utilizate pentru a vă împărți cota dvs. curentă din cost.
Va trebui să plătiți toate cheltuielile de asistență medicală care au o vechime mai mare de 90 de zile, nu au fost utilizate pentru a satisface o parte din costul lunii și nu au fost primite în timp ce aveați acoperire Medicaid.

Există cineva acest sistem complicat de fapt funcționează bine pentru?

Cota Medicaid din costul lucrărilor este deosebit de bună pentru persoanele cu cheltuieli mari de asistență medicală care se recurgă în fiecare lună. De exemplu, dacă sunteți pe un medicament care costă 3.000 $ în fiecare lună și cota dvs. de cost este de 1.900 $, veți plăti cota dvs. de cost în fiecare lună când vă reîncărcați baza de prescripție medicală. Realizați timpii de reîncărcare în prima zi a fiecărei luni și veți beneficia de toate beneficiile Medicaid în fiecare lună în fiecare lună.

Probleme cu Florida Medicaid Ponderea costului

Există trei mari probleme cu programul Florida Needs Medical.
Mulți dintre beneficiarii de finanțare Medicaid din Florida nu înțeleg programul. Ei cred în mod eronat că trebuie să plătească în fiecare lună ponderea totală a costurilor în afara buzunarului. Ei se luptă să-și plătească propriile cote de cost, ducând la plata mai mult decât se aștepta de la ei. Ori, ei devin dezinteresați, deoarece nu își pot permite să plătească în fiecare lună ponderea costurilor și cred că ei vor avea o acoperire greșită până când vor plăti. Ei nu văd valoarea beneficiului, nu plătesc prea mult din buzunar și ajung să obțină foarte puține zile de acoperire completă a Medicaid.
Este greu să găsești furnizori de asistență medicală care să accepte beneficiarii programului Medicaid Share of Cost. Chiar și furnizorii care acceptă Medicaid obișnuit, uneori, nu vor accepta Medicaid Share of Cost.
Dacă un furnizor verifică eligibilitatea Medicaid înainte de programare și consideră că nu sunteți înscris pentru că nu ați respectat cota dvs. de cost pentru lună, aceștia ar putea solicita plata integrală în momentul efectuării serviciului. Dacă le plătiți, nu veți fi rambursați de către Medicaid. Dar, dacă nu le plătiți, ei ar putea refuza să ofere serviciul.
Programul finanțat de contribuabili este iresponsabil din punct de vedere fiscal. Proiectarea programului Florida Medicaid Share of Cost vă încurajează să utilizați cât mai multe servicii de îngrijire a sănătății. Cu cât veți plăti mai multe facturi, cu atât mai probabil veți avea o acoperire de asigurări de sănătate acea lună. Nu există motive pentru a menține costurile de îngrijire a sănătății în jos. Cu toate acestea, pot apărea modificări, deoarece Florida caută modalități de mutare a beneficiarilor Medicaid în îngrijiri gestionate.